血液科患者跌倒預(yù)防綜合措施

血液科患者跌倒預(yù)防綜合措施[摘要]概述血液科住院患者跌倒的特點(diǎn)及影響，淺析導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理，不斷提升護(hù)理工作質(zhì)量，降低跌倒事件發(fā)生率，確?；颊叩陌踩?，為跌倒問題的進(jìn)一步研究提供參考。[關(guān)鍵詞]血液?。坏?；預(yù)防近年來預(yù)防患者跌倒問題愈來愈受到社會(huì)的重視，相關(guān)研究也逐步的開展起來。但預(yù)防跌倒的方法，尚未形成一個(gè)集評(píng)估、預(yù)防與改良為一體的完整體系。既往有關(guān)跌倒的研究大多關(guān)注老年、骨科及神經(jīng)內(nèi)科患者，有關(guān)血液病患者跌倒危險(xiǎn)因素及安全管理的研究較少。為有效預(yù)防血液科患者跌倒，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將血液科住院患者跌倒的特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防綜合措施綜述如下。一、血液科患者跌倒的特點(diǎn)及影響跌倒占醫(yī)院不良事件的38%，是在院期間發(fā)生最普遍的事件之一。血液科住院患者發(fā)生跌倒的比例更高。由于血液科患者極易出現(xiàn)感染、貧血及出血，造成免疫力下降、乏力，甚至虛脫引發(fā)暈厥等，都可能導(dǎo)致跌倒。血液科住院患者發(fā)生跌倒的發(fā)生的時(shí)間與地點(diǎn)具有一定的規(guī)律性。回顧我科2018年1月至2020年12月發(fā)生的6例跌倒事件，3例發(fā)生在早晨6:00到8:00，3例發(fā)生在晚上8:00到10:00；5例發(fā)生在衛(wèi)生間，1例發(fā)生在病床旁。從發(fā)生的時(shí)間上看，主要在早晨和夜間，與患者在這些時(shí)間段活動(dòng)頻繁，精神注意力低，且過度自信有關(guān)。從跌倒發(fā)生的地點(diǎn)上看，主要集中在衛(wèi)生間，與安全設(shè)施不健全、衛(wèi)生服務(wù)欠佳、地面濕滑有關(guān)。跌倒后有1例患者有明顯外傷，雖然給予治療后痊愈，但是也增加了治療時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)。二、血液科患者跌倒的危險(xiǎn)因素除年齡、體力、改變體位等住院患者發(fā)生跌倒的高危因素外，血液科住院患者普遍伴有以下危險(xiǎn)因素。1、貧血血液科貧血患者居多，且隨病情發(fā)展進(jìn)行性加重。已有研究表明，血紅蛋白每降低10個(gè)單位，跌倒概率增加45%。血液病患者長期處于貧血狀態(tài)，但能夠自理生活且無明顯障礙，容易被患者忽視，跌倒重視程度低。2、治療藥物因素血液病患者由于化療藥物副作用大，一般表現(xiàn)為惡心嘔吐，體能虛弱，易導(dǎo)致低血糖和低血壓。有些化療藥物還會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變，表現(xiàn)為肢體麻木及反應(yīng)遲鈍等。患者化療期間一般使用激素配合治療以減輕副作用，在這種情況極易引起鉀降低，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、周期性麻痹及失眠眩暈等。有些患者服用擴(kuò)張血管和降血壓藥物，這些藥物都被認(rèn)為是容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素[7]。血液病患者大量輸注藥液，同時(shí)應(yīng)用利尿劑，導(dǎo)致排尿頻繁，這也間接增加了患者跌倒的危險(xiǎn)。3、環(huán)境因素有些病房內(nèi)衛(wèi)生間安全輔助設(shè)施不完備，衛(wèi)生服務(wù)欠佳，地面潮濕；病房設(shè)計(jì)不合理，夜間病房內(nèi)光線昏暗，病床過高，床尾搖手未歸位等均可導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)的增加。4、心理因素患者病程較長，反復(fù)住院，易高估自己活動(dòng)能力。有些患者思想消沉，精力很不集中，或者對(duì)跌倒不重視等，更易引發(fā)跌倒。5、缺乏陪護(hù)醫(yī)護(hù)人員在交接班的過程中，病區(qū)護(hù)理力量短暫性不足；在新冠疫情期間，醫(yī)院對(duì)陪護(hù)人員加強(qiáng)了管理，不允許隨意更換家屬，給其身體和心理造成極大壓力，降低了陪護(hù)質(zhì)量。三、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施1、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)出高?；颊吒鶕?jù)患者的年齡、自理能力、病情診斷、服用藥物以及身體狀態(tài)等，進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于高?；颊撸獙?shí)行班班評(píng)估和交接，以保證連續(xù)評(píng)估，數(shù)據(jù)可靠，并核對(duì)干預(yù)措施的合理性和與可行性。進(jìn)行完備的健康宣教做好患者與陪護(hù)的安全宣教，提升安全防范意識(shí)，對(duì)于預(yù)防跌倒及其重要。詳細(xì)介紹血液病患者病情的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，告知患者及家屬認(rèn)真配合護(hù)理；告知患者嚴(yán)格臥床，盡量避免體位驟然改變，起床須有人陪伴等。創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境病區(qū)要保持照明充足；地面保持平坦干燥；病室保持?jǐn)[放合理；病床設(shè)置安全的保護(hù)措施，如床擋、呼叫器等，并保持功能完好。安全用藥的護(hù)理告知患者遵醫(yī)囑用藥，解釋不良反應(yīng)，正確指導(dǎo)患者用藥。用藥后要加強(qiáng)巡視，進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測，對(duì)于出現(xiàn)異常的情況，及早采取有效的干預(yù)措施。心理護(hù)理密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，結(jié)合案例教育，讓患者提高安全的防范意識(shí)，配合護(hù)理工作。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握血液病的特點(diǎn)、用藥的情況及藥物副作用等，提高工作的積極主動(dòng)性，觀察力和責(zé)任心。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理規(guī)章制度學(xué)習(xí)，切實(shí)提高護(hù)理安全意識(shí)。四、血液科預(yù)防跌倒護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施。1、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表深入分析血液科住院患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估量表，實(shí)施分級(jí)評(píng)估，制定有效的防范措施，可有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。劉波等參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合血液科患者情況自行研究設(shè)計(jì)了《血液科住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告及預(yù)防記錄表》，對(duì)1325例住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估分級(jí)。依據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告評(píng)出高風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)行分級(jí)監(jiān)控，應(yīng)用預(yù)防記錄表進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，落實(shí)預(yù)防跌倒措施。與未使用該評(píng)估量表患者組進(jìn)行比較，其跌倒發(fā)生率顯著下降。2、根本原因分析法分析血液科出現(xiàn)跌倒墜床患者事件發(fā)生原因，繪制魚骨圖，經(jīng)圖像分析找到根本原因，制定相應(yīng)的防范措施。全員調(diào)查跌倒事件發(fā)生的可能原因，進(jìn)行科學(xué)合理的歸類整理，集思廣益對(duì)重要因素進(jìn)行分析，確定不良事件的誘因，去除相應(yīng)的隱患，指導(dǎo)護(hù)理人員重點(diǎn)防范。通過調(diào)查分析不斷完善護(hù)理制度和操作流程，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)和不良事件風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，避免跌倒墜床的發(fā)生，改善護(hù)理工作質(zhì)量。3、PDCA循環(huán)管理法PDCA循環(huán)管理法是指按計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段循環(huán)進(jìn)行全面質(zhì)量管理的方法。在降低血液科患者跌倒的實(shí)踐中，采用PDCA循環(huán)管理法，對(duì)跌倒原因進(jìn)行分析并整改，制定相應(yīng)預(yù)防措施，完善防跌倒宣教內(nèi)容，從而持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量，降低跌倒發(fā)生率。將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于預(yù)防住院患者跌倒的管理工作中，有利于推動(dòng)護(hù)理制度與流程的組織落實(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，促進(jìn)工作質(zhì)量持續(xù)提高。研究表明，利用該方法實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制，跌倒預(yù)防取得了滿意效果。五、總結(jié)本文簡要分析了血液科住院患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)了臨床護(hù)理中常用的預(yù)防跌倒護(hù)理措施。實(shí)踐中預(yù)防跌倒措施的選擇缺乏統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性的指導(dǎo)，護(hù)理效率低，重點(diǎn)環(huán)節(jié)不突出，預(yù)防效果參差不齊。有必要在借鑒預(yù)防跌倒的一般方法基礎(chǔ)上，結(jié)合血液病的特點(diǎn)進(jìn)行深入的探索，制定預(yù)防跌倒的高效規(guī)范制度，以提高護(hù)理質(zhì)量。本文總結(jié)了四種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，每種方法都有不同的側(cè)重方面，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、原因分析、改善護(hù)理工作質(zhì)量和提高工作效率。如何將這些措施進(jìn)行融合，創(chuàng)新預(yù)防跌倒綜合措施，應(yīng)用到血液科住院患者護(hù)理工作中，有待今后進(jìn)一步的研究。參考文獻(xiàn)：[1]于梅杰，邢園園.2例惡性血液病患者跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013年第27卷第6期.[2]俞麗麗.血液科患者跌倒墜床原因分析及防范措施的探討[J].人人健康，2019年13期.[3]周君桂,周春蘭,宋惠娟,等.專科護(hù)理小組在預(yù)防病人跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(11C):4209-4211.[4]邱慧成,劉玲,陳曉琴,等.圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》在預(yù)防住院病人跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理