主病主方的制方思路與運(yùn)用模式

主病主方的制方思路與運(yùn)用模式

根據(jù)中醫(yī)疾病史的研究，認(rèn)識(shí)疾病、疾病的診斷和治療是中醫(yī)診斷和治療的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所載治狂病之生鐵落飲、治鼓脹之雞矢醴、治脾癉之蘭草等13方,《傷寒雜病論》中治肝著之旋覆花湯、治血痹之黃芪桂枝五物湯等,唐代孫思邈《千金要方》中對(duì)大小便不通、健忘、反胃、嘔吐、噎膈、咳嗽、腰痛等疾病也分別列出簡(jiǎn)效實(shí)用方……古代醫(yī)家均重視以病確立其主要方劑,不同于現(xiàn)代強(qiáng)調(diào)辨證用方。如何科學(xué)地評(píng)價(jià)和應(yīng)用中醫(yī)多元化的診療模式是當(dāng)今轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。本文從主病主方角度探討其內(nèi)涵、制方思路、運(yùn)用模式等,并結(jié)合臨床案例加以論證。專病通治方方在辨病用方的形成和發(fā)展過(guò)程中,古今醫(yī)家和學(xué)者對(duì)于主病主方與專病專方、多病通治方3種學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵和外延界定不一,尤其是“通治方”常與專病專方相提并論,且將其概念外延至?？葡盗蟹?、分經(jīng)專病系列方等。清代徐靈胎《蘭臺(tái)軌范》中首次對(duì)主病主方與多病通治方作了較為貼切的初步界定,其曰:“一病必有主方,一方必有主藥”;“如一方所治之病甚多者,則為通治之方,先立通治方一卷以俟隨癥揀用”。遺憾的是并未引起后世足夠的重視?，F(xiàn)代學(xué)者有謂專病通治方就是針對(duì)臨床各科某一疾病的若干證候均能通治獲效的方劑,前人亦稱其為主方;亦有將專病專方與主病主方等同者。筆者根據(jù)清代徐靈胎《蘭臺(tái)軌范》中提出的“主病主方主藥”構(gòu)想,將主病主方的內(nèi)涵界定為:高度針對(duì)貫穿整個(gè)疾病始終的主導(dǎo)病機(jī),以一方為主,并可根據(jù)病情、證候、體質(zhì)的多樣性,據(jù)主方加味,體現(xiàn)病-體-證一統(tǒng)觀。如東漢時(shí)期張仲景論治百合病中高度針對(duì)心肺陰虛內(nèi)熱這一主導(dǎo)病機(jī)的主方便是百合地黃湯。主病主方有別于一病一方的專病專方,也異于一方可治多病的通治方。主病主方論強(qiáng)調(diào)臨床首先立足于“病”,以“病”為綱,不是拋開(kāi)“病”、游離“病”直接切入辨證論治。從病機(jī)認(rèn)識(shí)臨證用藥“無(wú)者求之”,應(yīng)對(duì)病機(jī)臨證辨病審機(jī),選擇專藥,是主病主方的制方基礎(chǔ);辨識(shí)體質(zhì),調(diào)體治病,是治病求本的制方措施;而移植成方或組合小方或新擬驗(yàn)方,則是實(shí)現(xiàn)主病主方的制方方法。1.主病主方思想的精髓——審機(jī)制方審機(jī)制方是將疾病的病機(jī)辨識(shí)與方藥配伍原理兩方面聯(lián)系起來(lái),以實(shí)現(xiàn)“方病對(duì)應(yīng)”的一種辨病論治技術(shù)。審機(jī)制方是辨病論治的精髓,是主病主方的邏輯基礎(chǔ)。主病主方強(qiáng)調(diào)的病機(jī)包括兩方面:一是某種疾病的基本病機(jī)。例如:原發(fā)性高血壓病的基本病機(jī)是氣逆、血亂、熱擾、水停,對(duì)此筆者取《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》建瓴湯與《金匱要略》茯苓澤瀉飲合方加減而制成的“鎮(zhèn)逆降壓湯”具有清肝、鎮(zhèn)逆、活血、利水綜合作用;二是某一類疾病的共同病機(jī)。如肥胖、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等病征的共性病機(jī)是痰濕體質(zhì)為本、氣血食郁為標(biāo),筆者從異病同機(jī)同治入手,自擬具有益氣溫陽(yáng)、化痰祛濕、消食祛瘀之功的“益氣輕健湯”。值得注意的是,臨床上一些疾病的病機(jī)與癥狀群之間并非對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián),即所謂“癥機(jī)分離”者亦復(fù)不少,如疾病明確而無(wú)癥狀者(無(wú)癥狀性少弱精子癥、無(wú)癥狀性蛋白尿等);癥狀群中部分癥狀與病機(jī)相反者(真熱假寒或真寒假熱,大實(shí)羸狀或至虛盛候等);癥狀群中部分癥狀雖與疾病病機(jī)相同但與體質(zhì)類型相反[濕熱痤瘡和(或)胃火牙痛與陽(yáng)虛體質(zhì)表現(xiàn)并見(jiàn)、風(fēng)寒感冒與陰虛體質(zhì)表現(xiàn)兼有等]。因此,透過(guò)病狀辨識(shí)其真正病機(jī),發(fā)現(xiàn)其潛在病機(jī),或探察其新病機(jī),即“無(wú)者求之”,對(duì)于臨證制方遣藥至關(guān)重要。2.主病主方的特長(zhǎng)——專病專藥專藥是指對(duì)某病某癥有特殊功效的藥物。因其主攻對(duì)象明確、療效確切獨(dú)特,受到歷代醫(yī)家青睞。筆者在臨床中用荊芥、郁金、竹茹治療尿血、便血、血精、月經(jīng)過(guò)多等;用麥芽健脾以化精瘀,治男子精液不化、高泌乳素血癥,皆有確效。應(yīng)用專藥要注意兩點(diǎn):①專藥不宜單用,通常在主病主方中多用作君藥,或在主方中針對(duì)主癥配伍用藥。在主病主方中以專藥為君甚至用其命名者,古代方中諸如主治蛔厥的烏梅丸、主治瘧母的鱉甲煎丸、主治肺癰的葦莖湯等。在主方中針對(duì)主癥而配用專藥者,也為臨床所習(xí)用。如《傷寒論》中“五瀉心湯”均以黃連作為心下痞的專藥。②專藥用量宜大,基于以下4點(diǎn)而言:一是量效關(guān)系,即專藥的特效、奇效等效應(yīng)的發(fā)揮只有在較大量時(shí)才能顯現(xiàn),如用柴胡退熱需大量(解郁需中量、升陽(yáng)宜小量);二是相對(duì)用量,而非絕對(duì)用量。即比其常用量相應(yīng)要大;三是劑型選擇,散劑中的細(xì)辛應(yīng)遵循“辛不過(guò)錢”之戒,而在復(fù)方湯劑如小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯等原方中卻高達(dá)“三兩”(現(xiàn)在一般成人量可用至6-9g);四是配伍環(huán)境,同樣是石膏,在麻杏甘石湯原方中用半斤(八兩),而在白虎湯原方中高達(dá)1斤。筆者用生白術(shù)治療便秘時(shí),其用量達(dá)30-60g左右;用白芍止痛、解痙、平喘、通便治療痙攣性疼痛、哮喘、習(xí)慣性便秘、早泄等病癥時(shí)用量也達(dá)30-60g,屢獲佳效。值得注意的是,“專藥用量宜大”并不意味著可以盲目加大用量,乃以“藥-病(癥)對(duì)應(yīng)”、“安全有效”為原則,從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō),專藥用量的所謂“宜大”,實(shí)際上是“量足”。臨證用藥既要曉其所長(zhǎng),也要知其所短;既要明其當(dāng)前作用,也要防其今后問(wèn)題。3.主病主方的根本——辨體制方這里所談“辨體制方”并非針對(duì)體質(zhì)本身的調(diào)治,而是基于“體病相關(guān)”理論的“異病同治”原理而言。筆者帶領(lǐng)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn),某些疾病甚至是一類疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān),如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)、呼吸暫停綜合征屬于痰濕體質(zhì)較多,業(yè)已成為發(fā)生這些疾病的“共同土壤”。人們過(guò)去在治療疾病時(shí),往往被疾病“牽著鼻子走”,而沒(méi)有注意到這些疾病的共同背景?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將這些病稱為“代謝綜合征”,從代謝障礙和胰島素抵抗等方面去解釋其發(fā)病原因。筆者認(rèn)為辨體論治是異病同治的要旨?！爱惒⊥巍背３７从吃隗w質(zhì)的同一性上。上述糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠心病、腦卒中與肥胖有關(guān)的“代謝綜合征”,與痰濕體質(zhì)有內(nèi)在關(guān)聯(lián),成為發(fā)病的共同基礎(chǔ)。通過(guò)辨識(shí)體質(zhì)類型可揭示多種疾病的發(fā)病傾向,并成為發(fā)病基礎(chǔ),而抓住體質(zhì)特征則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。針對(duì)痰濕體質(zhì)筆者自擬的“益氣輕健湯”,臨證用于痰濕體質(zhì)易患肥胖及呼吸暫停綜合征、代謝綜合征者多有效驗(yàn),這是“異病同治”的根本治法。4.主病主方的方法——移植成方、組合小方、新擬驗(yàn)方筆者在50余年的臨床實(shí)踐中,逐步探索出移植成方、組合小方、新擬驗(yàn)方的主病主方的制方方法。謹(jǐn)守方證病機(jī)特點(diǎn),移植成方挪作新用,是主病主方的重要制法和特色之一。例如,四逆散原治陽(yáng)郁厥逆,后世拓展用于肝郁氣滯所致的多種病證,筆者針對(duì)男科陽(yáng)痿多與肝郁氣滯、陽(yáng)氣郁遏有關(guān),治肝之法多為常用,故將四逆散加味移植用于陽(yáng)痿主方,體現(xiàn)陽(yáng)痿“從肝論治”的制方思想。臨床上,病情變化多樣。對(duì)于病機(jī)復(fù)雜的病證,筆者根據(jù)所治疾病多環(huán)節(jié)病機(jī)的主次輕重,有針對(duì)性地選擇藥味較少的兩個(gè)以上小方聯(lián)合應(yīng)用,以發(fā)揮綜合治療效果。例如,根據(jù)心律失常氣陰兩虛、心脈瘀阻的病機(jī)要點(diǎn),結(jié)合《難經(jīng)》“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的觀點(diǎn),將益氣養(yǎng)陰之生脈散與活血化瘀之丹參飲、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯3方組合成心律失常主方。這種由若干小方組合的主方,具有主攻明確、分層合擊的整體效應(yīng),以及化繁為簡(jiǎn)、便于掌握的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為自擬方既不是隨意的組合,也不是傳統(tǒng)方劑的簡(jiǎn)單加減。在針對(duì)專病制方的同時(shí),還須注重以下3方面:一是遵循方劑理論。筆者根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣,陰成形”的理論,在六味地黃丸基礎(chǔ)上加枸杞子、桑椹子、仙靈脾、巴戟天等,制成少弱精子癥主方“升精贊育湯”。諸如此類的制方方法,頗能體現(xiàn)方劑的制方理論,更能顯示制方配伍的特色和特殊規(guī)律;二是擅用藥對(duì)組方。例如,黃芪配當(dāng)歸見(jiàn)于李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》當(dāng)歸補(bǔ)血湯,筆者常用此藥對(duì)治靜脈性陽(yáng)痿、動(dòng)靜脈混合性陽(yáng)痿患者,認(rèn)為黃芪能大補(bǔ)肺脾之氣,亦能補(bǔ)肝氣,張錫純治肝氣虛弱不能條達(dá)皆重用之,合辛香溫潤(rùn)活血養(yǎng)血之當(dāng)歸,能補(bǔ)肝氣、調(diào)肝血,使陰莖動(dòng)脈氣壯血旺,陰莖靜脈氣固血攝。三是參合藥理制方。筆者針對(duì)過(guò)敏性疾病及調(diào)整特稟體質(zhì)擬定的過(guò)敏康Ⅱ方(黃芪、百合、烏梅、牡丹皮、黃芩)即屬此列。值得注意的是,參合藥理創(chuàng)制新方作為傳統(tǒng)制方模式的補(bǔ)充和拓展,應(yīng)以不違背中醫(yī)藥學(xué)理為前提,切忌“廢醫(yī)存藥”的格局發(fā)生。主病主方和主藥中醫(yī)診治疾病的方法豐富多彩,靈活多樣。長(zhǎng)期以來(lái),中醫(yī)辨證論治做為核心的診療技術(shù),能夠有效的指導(dǎo)臨床,但難以尋找群體規(guī)律。要找到這樣一種診療技術(shù),既能夠反映個(gè)體差異,又有助于實(shí)施群體干預(yù)。筆者在肯定辨證論治重要性的同時(shí),提出了要形成符合中醫(yī)當(dāng)代臨床科學(xué)規(guī)范的、多元?jiǎng)討B(tài)的開(kāi)放性的中醫(yī)診療新模式,要根據(jù)臨床實(shí)際,靈活運(yùn)用辨病論治、辨證論治、辨體論治,多種方法相互結(jié)合補(bǔ)充。臨床實(shí)踐表明,中醫(yī)辨病用方與辨證、辨體用方之間存在“離合關(guān)系”。筆者倡導(dǎo)的“辨體-辨病-辨證”診療模式,現(xiàn)已成為指導(dǎo)已病狀態(tài)下的多元化運(yùn)用模式。1.疾病急驟——主方加減主病主方旨在反映疾病病機(jī)與方藥配伍之間的應(yīng)答關(guān)系。當(dāng)疾病急驟或突顯,病勢(shì)進(jìn)展比較迅速,此時(shí)疾病的主要矛盾遠(yuǎn)重于證候表現(xiàn)或體質(zhì)狀態(tài)時(shí),即以主病主方結(jié)合辨證和(或)辨體加減。筆者對(duì)于1期、2期原發(fā)性高血壓病主要用自擬“鎮(zhèn)逆降壓湯”治療,對(duì)于3期高血壓患者,常加羚羊粉和(或)珍珠粉沖服,以平肝息風(fēng)。如單純舒張壓偏高者,可加生黃芪、葛根、茜草以益氣活血。如病程中兼見(jiàn)陽(yáng)亢化火、痰熱腑實(shí)等證,和(或)患者的體質(zhì)特征較為明顯(或陰虛或濕熱或痰濕)時(shí),適當(dāng)兼顧。如此用方,則主次分明,有的放矢,取效迅捷。2.病證同顯——合方分擊辨病的指向目標(biāo)是疾病全過(guò)程的病理特點(diǎn)與規(guī)律,是對(duì)某一疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的總體認(rèn)識(shí);辨證的指向目標(biāo)則是“病”過(guò)程中的某一階段,將疾病某一階段的病理特點(diǎn)與規(guī)律作為研究的主體。當(dāng)疾病的病情較為輕緩,證候表現(xiàn)較為明顯,一般“合方分擊”,即主方主方與辨證用方并舉。例如:筆者治療失眠主方“高枕無(wú)憂湯”,由法半夏、夏枯草、百合、蘇葉、酸棗仁、甘松、柴胡、白芍組成。如伴見(jiàn)肝郁氣滯證,需合用逍遙散;如肝郁化火,合用丹梔逍遙散;肝膽氣郁者,合用柴胡加龍骨牡蠣湯;肝胃不和者,合用抑肝散等。這種病證結(jié)合,合方分擊的用方策略常在臨床中實(shí)施。3.多恙并存——調(diào)體用方辨體所指向的目標(biāo)是“人”,將人作為研究的主體,主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對(duì)人的影響,亦即人對(duì)這些因素的反應(yīng)。當(dāng)并存的多種病癥均以體質(zhì)為共同背景,則可“多元?dú)w一”,即通過(guò)辨體用方調(diào)治多種病癥。前述“益氣輕健湯”調(diào)治痰濕體質(zhì)易患肥胖及呼吸暫停綜合征、代謝綜合征者即屬此例。4.先病后體——序貫用方在患病過(guò)程中,體質(zhì)、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征。當(dāng)疾病表現(xiàn)重于體質(zhì)狀態(tài)時(shí),以“病”為先,如止崩、鎮(zhèn)眩等。已獲顯效后,則可“序貫用方”,即以辨體用方為主用以鞏固療效。這種用方思路在大多情況下均可采用實(shí)施,有助于防止疾病復(fù)發(fā)。治痰濕質(zhì)兩感證1.睡眠呼吸暫停綜合征主方“益氣輕健湯”運(yùn)用案例患者某,男,57歲,內(nèi)蒙古人。2010年9月20日初診。主訴:嗜睡28年?，F(xiàn)病史:28年來(lái),白天嗜睡,連開(kāi)會(huì)也打瞌睡,夜間嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停112.5s。體型肥胖(現(xiàn)身高175cm,體質(zhì)量120kg,腰圍3.6尺)。納可,二便調(diào)。舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。既往史:血脂偏高(8.28),血壓160/110mmHg。個(gè)人史:不吸煙,每天飲酒3-5兩。診斷:西醫(yī):睡眠呼吸暫停綜合征;中醫(yī)辨為痰濕體質(zhì)。治法:健脾化濕,祛痰散瘀。處方:“益氣輕健湯”加減。生黃芪60g,制蒼術(shù)20g,炒白術(shù)10g,茯苓20g,澤瀉20g,炒決明子20g,姜黃10g,熟大黃10g,生蒲黃（布包）10g,炒萊菔子15g,蘇子10g,冬瓜皮30g,干荷葉30g,肉桂（后下）10g,白薇（另包）15g,佩蘭葉15g。30劑,水煎服,日1劑。2010年11月15日二診:體質(zhì)量減3kg,血壓145/85mmHg,血脂2.4,腰圍降到3.5尺。處方:生黃芪60g,冬瓜皮30g,茯苓20g,澤瀉30g,制蒼術(shù)20g,干荷葉30g,制首烏30g,茜草15g,生蒲黃（布包）20g,肉桂（后下）10g,生山楂20g,白薇（另包）20g。30劑,水煎服,日1劑。2010年12月20日三診:體質(zhì)量又減3kg,未服降壓藥血壓120-130/80mmHg,腰圍降到3.3尺。白天仍打瞌睡。處方:生黃芪80g,冬瓜皮30g,茯苓30g,澤瀉30g,制蒼術(shù)30g,干荷葉30g,制首烏30g,生蒲黃（布包）10g,姜黃10g,肉桂（后下）10g,熟大黃10g,昆布30g,藿香10g,佩蘭10g,砂仁（后下）6g,白蔻仁（后下）6g。30劑,水煎服,日1劑。隨訪3個(gè)月,患者白天不打瞌睡,夜間呼吸暫?；究刂?。按:筆者在臨床治病常用經(jīng)方、名方、專方、小方,并酌情加減變化,以切合病情的需要。當(dāng)傳統(tǒng)方藥不能滿足臨證需求時(shí)則另辟蹊徑,通過(guò)認(rèn)真思考、分析原因、臨床驗(yàn)證,探尋新的治法方藥,提出新的理論和學(xué)說(shuō),自擬新方。筆者所擬“益氣輕健湯”針對(duì)痰濕體質(zhì)源于氣虛陽(yáng)弱,進(jìn)而氣滯、血瘀、食積兼夾為患的病機(jī)要點(diǎn),治以益氣健脾、溫腎助陽(yáng)、化痰祛濕、消食祛瘀立法。方中生黃芪益氣健脾,肉桂溫腎助陽(yáng)。制蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,《本草綱目》云:“蒼術(shù),消痰水,解濕郁,治痰夾瘀血成囊;治濕痰留飲”;茯苓、澤瀉、冬瓜皮、干荷葉滲濕泄?jié)?昆布、海藻化痰軟堅(jiān);生山楂消食化積,合姜黃、生蒲黃活血祛瘀。諸藥合用,既杜絕生痰之本源,又分消痰濕致他郁,標(biāo)本兼顧,具有益氣溫陽(yáng)、化痰祛濕、消食祛瘀之功?！吨T病源候論·卷三十一·鼾眠候》中說(shuō):“鼾眠者,眠里喉咽間有聲也。人喉嚨,氣上下也,氣血若調(diào),雖寤寐不妨宣暢;氣有不和,則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者,但肥人氣血沉厚,迫隘喉間,澀而不利,亦作聲”。最早提出痰濕質(zhì)易鼾眠,睡眠呼吸暫停綜合征多有鼾眠,為研究痰濕質(zhì)發(fā)病傾向提供了依據(jù)。本案從痰濕體質(zhì)調(diào)治是“治病求本”之法。2.男性不育癥主方“升精贊育湯”運(yùn)用案例患者某,男,26歲,天津市某單位建筑工人。初診日期:2011年3月15日。主訴:弱精子癥發(fā)現(xiàn)2年余?，F(xiàn)病史:婚后2年,未予避孕,求嗣一直不育。2010年3月在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院。查有“弱精子癥”。自述婚后房事不佳,勃起不堅(jiān),平素腰酸怕冷,疲乏肢軟,納可,二便尚可,舌暗淡苔薄白膩,脈弦滑。曾予中西藥治療,療效欠佳。既往史:雙側(cè)睪丸鞘膜積液。實(shí)驗(yàn)室檢查:2011年3月14日北京大學(xué)男科中心精液常規(guī)檢查:精液量:4mL;液化時(shí)間:25min,完全液化;密度42.86×106/mL;a級(jí)5.42%,b級(jí)19.31%,c級(jí)8.42%,d級(jí)66.83%,精子活力為24.7%,精子活動(dòng)率為33.17%;正常精子形態(tài)為15%。西醫(yī)診斷:弱精子癥;中醫(yī)診斷:男性不育癥,屬腎虛夾濕熱瘀毒。立法:補(bǔ)腎填精,兼清濕熱、化瘀解毒。處方:升精贊育湯加減。生、熟地黃各20g,山茱萸20g,山藥20g,桑椹子30g,枸杞子30g,仙茅10g,淫羊藿15g,巴戟天15g,香附10g,茯苓10g,澤瀉10g,牡丹皮10g,金錢草15g。30劑,水煎服,日1劑。2011年4月13日二診:精液質(zhì)量較前改善,2011年4月11日北京大學(xué)男科中心精液常規(guī)檢查示:a級(jí)8.40%,b級(jí)33.61%,c級(jí)14.71%,d級(jí)43.28%,精子活動(dòng)率為56.72%,精子活力為42.02%,密度為80.80×106/mL,液化時(shí)間:15min,完全液化;精液量:4mL;正常精子形態(tài)56%。處方:生、熟地黃各20g,山茱萸20g,山藥20g,桑椹子30g,枸杞子20g,巴戟天20g,魚(yú)鰾20g,紫河車15g,茯苓10g,牡丹皮10g,澤瀉10g,香附10g。30劑,水煎服,日1劑。2011年8月17日復(fù)診:以上方略予加減治療4個(gè)月,精液質(zhì)量接近正常。2011年8月16日北京大學(xué)男科中心精液常規(guī)檢查示:a級(jí)16.10%,b級(jí)27.24%,c級(jí)20.74%,d級(jí)35.91%,精子活動(dòng)率為64.09%,精子活力為43.34%,密度為182.77×106/mL,液化時(shí)間:15min,完全液化;精液量:4mL。處方:黃芪30g,當(dāng)歸20g,枸杞子30g,桑椹子30g,山藥30g,紫河車15g,金錢草15g。30劑,水煎服,日1劑。2011年10月26