(完整版)面痛病(三叉神經(jīng)痛)中醫(yī)診療方案

案面痛病(三叉神經(jīng)痛)中醫(yī)診療方案(試行)一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照普通高等教育"十一五"國(guó)家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007)。2.西醫(yī)診斷：參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)分類委員會(huì)2004年發(fā)布的第2版《頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn))(ICHD-II)。(1)疼痛多由一側(cè)面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的(2)疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍；(3)每次發(fā)作時(shí)間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長(zhǎng)可達(dá)30(4)疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日?；顒?dòng)如說(shuō)話、洗臉、(二)證候診斷：第一支(眼支)：太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、魚腰(眶上孔)第二支(上頜支)：四白(眶下孔)、顴醪、下關(guān)、迎香、第三支(下頒支)：頰車、夾承漿穴(頦孔)、大迎、翳配穴：風(fēng)寒外襲，加風(fēng)池、外關(guān)：風(fēng)熱上犯，加風(fēng)池、曲1.毫針刺法：急性發(fā)作時(shí)面部腧穴行淺刺叢針輕刺激，下頜支痛取頰車透大迎，大迎透承漿，下關(guān)直刺、深刺。針刺治療時(shí)間30min,隔日一次或每周兩次，10次為一療程。3.經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作時(shí)，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，刺激時(shí)間30-45分鐘，每日一次。發(fā)作緩解期，以主要受累分支所在腧穴接經(jīng)皮電極一對(duì)，忍受為度，每次治療30分鐘，隔日一次或每周二次。4.埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴2~4個(gè)腧穴，用一次性穴位埋線針進(jìn)行常規(guī)操作，兩周1次，3次5.穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取2～3個(gè)腧穴，根據(jù)病情選用相對(duì)應(yīng)的注射液(維生素B12、當(dāng)歸或香丹注射液),將隔日1次或每周兩次，10次為一療程。切取厚約0.2cm,直徑2~3cm的生姜片，在中心用針刺數(shù)皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。每次灸2壯，隔日1次或每周兩次。7.耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，,以患側(cè)耳穴為主，也可兩耳同時(shí)貼壓。以王不留行籽或磁珠為壓物，在上述穴位中選5～8個(gè)敏感點(diǎn)，并囑患者每曰按壓3～5次，每次5～10分鐘，使耳部出現(xiàn)脹熱、酸痛的感覺(jué)，兩耳輪流，3天1換。選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法，點(diǎn)刺不留針，深度1～2cm,以疏通局部氣血，通則不痛。隔日一次或每周兩次，10次一個(gè)療程，囑患者治療期間24h勿使火針治療處接觸到9.平衡針取穴：耳尖上3厘米，交叉取穴。(1)滯針手法：待針體刺入要求深度時(shí)，按順時(shí)針?lè)较蚰?2)到位針刺手法：對(duì)懼針，不愿留針的病人采用強(qiáng)刺激針的方法，以局部出現(xiàn)的酸麻脹為度；每次治療30分鐘，隔日1取穴：頭穴位于食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)后凹陷處，相當(dāng)于三間操作：常規(guī)消毒后，用1寸毫針于第二掌骨橈側(cè)面邊緣垂直刺入，變換方向找到最強(qiáng)針感點(diǎn)后留針45分鐘，每隔5～10分鐘行針一次，隔日一次或每周兩次，7次為一療程。(二)其他外治療法：1.配合藥物離子導(dǎo)入法：半面具正電極置于患側(cè)面部，副電極約為300cm2置于肩胛間；導(dǎo)入藥物5%奴夫卡因可卡因1ml、2%地卡因1ml、1%索卡因、0.1%腎上腺素30ml水。從陽(yáng)極導(dǎo)入，8～16mA每次15～25min,每日一次，152.微波治療：圓形輻射器置于患側(cè)面部，微熱量，10~3.藥膏貼敷法：地龍、全蝎、細(xì)辛、蜈蚣各等分，研為細(xì)末，裝瓶備用。每取適量，藥酒調(diào)為稀糊狀，外敷疼痛側(cè)太陽(yáng)穴處，包扎固定，每日換藥1次。(三)辨證選擇口服中藥湯劑薄4.氣滯血瘀證推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。(三)內(nèi)科基礎(chǔ)治療卡馬西平口服開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2～3次服用，每日極量1.2g。對(duì)已服用卡馬西針灸期間藥量維持原劑量或逐漸減量。1.VAS疼痛評(píng)分尺，VAS疼痛評(píng)分尺Ocm(無(wú)疼痛)3CmlOcm(十分疼痛)注：視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)是一種簡(jiǎn)單、有效的。疼痛強(qiáng)度最低限度地參與的測(cè)量方法。它己廣泛地用于臨