功能性消化不良的診治

功能性消化不良的診治

功能障礙（fd）是循環(huán)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)疾病和常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為上腹部燒灼感、飯后腹脹、早上腹脹、上腹痛、厭食、嘔吐、惡心和嘔吐。中醫(yī)長(zhǎng)期以來(lái)就有記載，如“上腹痛”、“厭氣”、“上氣”、“飽腹”、“反胃”、“嘔吐”、“嘔吐”、“嘔吐”、“噪聲”等。流行病學(xué)調(diào)查顯示,該疾病近10a的消化門(mén)診就診率由20%增加到50%～60%,嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量,又因其易復(fù)發(fā),成為消化門(mén)診的一大難題。本篇從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在此病治療方面做一綜述。1病機(jī)以肝郁胃熱為主,病機(jī)為基本病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病的發(fā)生與情志不暢、飲食所傷、外邪內(nèi)積、脾胃虛弱等因素有關(guān)。病因病機(jī)涉及胃、脾、肝3臟。外因以寒邪和濕邪較多,內(nèi)因以肝郁脾虛為關(guān)鍵。肝郁犯胃是病理基礎(chǔ),病變?cè)缙谝愿斡魵鉁橹?繼則以肝郁胃熱、肝郁濕阻為多,此屬實(shí)證;病久耗傷陰氣,出現(xiàn)肝郁脾虛、肝郁陰虛等,屬虛實(shí)夾雜,虛熱錯(cuò)雜之證。還有觀點(diǎn)認(rèn)為:本證以脾虛為核心,脾虛為本,滯為標(biāo)(如氣滯、血瘀、食滯、痰濕等),脾虛氣滯為基本病機(jī)?？梢钥闯?肝郁是病理轉(zhuǎn)機(jī)中的一個(gè)中心環(huán)節(jié),由于肝郁氣滯、疏泄失常,導(dǎo)致氣機(jī)不暢,脾失健運(yùn),胃納失權(quán),谷反為滯,水反為濕,而出現(xiàn)一系列消化不良的癥狀。2中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良是一組癥狀,辨證分型比較復(fù)雜,迄今無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn),各型治療也多有重疊,目前比較一致的意見(jiàn)是分為肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足及脾胃虛弱4型。2.1采用花香粉、紅茶茶、小方藥等治療,治療主體病料,涉及肝、肝、陰藥及本藥等5例癥見(jiàn):胃脘痞滿(mǎn),腹脹,納呆,噯氣,惡心,情志不遂易誘發(fā)或加重,舌苔薄白脈弦。治宜疏肝理氣。王淑華等采用疏肝降逆方(黨參、山藥、茯苓、陳皮、柴胡、石菖蒲、枳實(shí)、白術(shù)、黃芩、郁金、法半夏、廣木香、焦三仙)治療該病80例,有效率占92.8%。黃福斌等、陸維宏等采用柴胡疏肝散加減治療此型有效率占91%～95%。曾朝珠采用香砂六君子湯加減治療此型合并脾虛氣滯取得了可靠的療效。岳在文研究此型發(fā)病率在4型中占15.9%,他與潘芳均采用四逆散加減治療,療效確切。加減:呃逆較甚者,加旋覆花、代赭石重鎮(zhèn)降逆止嘔;嘈雜泛酸加吳茱萸、黃連辛開(kāi)苦降;食滯納呆,大便不爽者,加厚樸、焦玉片,以行氣消脹。此方中,白芍有興奮和抑制胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用,柴胡皂苷、白芍堿可鎮(zhèn)痛;枳實(shí)可興奮胃腸平滑肌,使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng),緊張性增加;白芍和甘草配伍,有抗炎及緩解胃腸平滑肌痙攣的功能,因此,四逆散有消炎及雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)作用。2.2等氣瀉熱和胃法癥見(jiàn):胃脘飽悶,口苦,泛酸,大便不暢,舌紅,苔黃膩。治宜清熱化濕。陳良金等指出,此型治宜以宣郁醒脾、通利三焦為主,方選藿樸夏苓湯合三仁湯加減,藥物組成:藿香、佩蘭、蘇梗、茯苓、川黃連、法半夏、葛根、杏仁、生薏苡仁、豆蔻仁、白扁豆。本方以三仁湯通利三焦,重用蘇梗、藿香、佩蘭以開(kāi)瀉中焦,醒脾和胃宣郁。陸維宏等治以清熱化濕、瀉熱和胃,藥用牡丹皮、焦梔子、青皮、陳皮、黃連、郁金、白花蛇舌草、虎杖,有效率占92%。曾朝珠采用香砂六君子湯加味,若脾陽(yáng)虛者,加干姜,溫運(yùn)中焦,振奮脾陽(yáng);命火不足者,加附子、肉桂,脾腎同治。臨床治愈率高,復(fù)發(fā)率低。岳在文在研究中指出,此型在4型中占6.4%,運(yùn)用藿樸夏苓湯加減,藥物組成:藿香、川厚樸、陳皮、茯苓、杏仁、生薏苡仁、黃連、黃芩、豬苓、澤瀉、滑石、木通、白豆蔻仁、半夏,緩解率高。2.3加麻黃、養(yǎng)肝、血營(yíng)養(yǎng)癥見(jiàn):胃脘隱痛,時(shí)作時(shí)止,饑時(shí)痛甚,嘈雜,喜暖喜按,進(jìn)食可緩解,乏力納呆,舌胖苔薄白脈沉。治宜益氣健脾。鄭振芳采用香砂六君子湯治療,對(duì)于脾陽(yáng)虛弱、畏寒怕冷者,加附子、干姜、吳茱萸;氣虛失運(yùn),滿(mǎn)悶較重者,加木香、枳實(shí)、佛手;脾虛不運(yùn),腹?jié)M納差者,加神曲、麥芽效果顯著,且無(wú)不良反應(yīng)。黃福斌等、岳在文采用黃芪建中湯合異功散加減治療,有效率占95%以上,陸維宏等采用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、木香、陳皮、制半夏、佩蘭、炙甘草健脾和胃、理氣止痛,有效率占90%。潘芳從現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析:四君子湯可以促進(jìn)消化,加速胃排空,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能,增加小腸的吸收功能,用陳夏四君子湯治療功能性消化不良,收效甚佳。2.4益胃散郁型病癥見(jiàn):胃脘隱隱灼痛,口渴咽干,便干,納呆,腹脹,舌紅少津苔少脈細(xì)。治宜滋陰和胃?！秾?shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》提出:運(yùn)用沙參麥冬湯加味治療此型治愈率高。陳良金等認(rèn)為,此型治宜養(yǎng)陰益胃散郁為主,常選用一貫煎、益胃湯、沙參麥冬湯加減。加減:兼脘痞者,加佛手花、玫瑰花、川厚樸花、川楝子;夾濕者,加佩蘭、薏苡仁;若氣陰兩虛者,用藥甘溫而不燥,柔養(yǎng)而不膩,常用太子參、白術(shù)、山藥、白扁豆、薏苡仁、石斛、沙參、麥冬、烏梅等;胃脘灼熱明顯者,屬胃陰虛所致,多選用烏梅、白芍、炙甘草。林連等治以益胃湯加減,有效率占85%以上。陸維宏等治胃陰不足型以養(yǎng)陰益胃,藥用白芍、炙甘草、沙參、麥冬、黃精、佛手、山藥、玉竹,結(jié)果有效率占90%。3健脾、胃、疏肝理氣功能性消化不良其病在胃,涉及肝脾,病機(jī)主要為脾胃虛弱、氣機(jī)不利、胃失和降。所以在治療時(shí),注意健脾和胃、疏肝理氣,使脾氣得升,胃氣得降,肝氣得舒,病則得治。近年來(lái),中醫(yī)專(zhuān)家為提高門(mén)診治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)率,提高依從性,又結(jié)合此病發(fā)病的復(fù)雜性,總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)方或成方,取得了顯著療效。3.1藥物治療fd陳培瓊采用消痞除脹湯(砂仁、柴胡、枳實(shí)、厚樸、丹參、雞內(nèi)金、木香、蘇梗、芒果核)治療本病55例,有效率高于莫沙比利組19%。劉青用采用升降調(diào)中湯(柴胡、太子參、白術(shù)、白芍、枳殼、延胡索、半夏、合歡皮、蘇梗等)加減治療FD,有效率比多潘立酮片組提高了13%。張燕采用六君化瘀湯(黃芪、茯苓、丹參、麥芽、白術(shù)、蘇梗、砂仁、郁金、桃仁、半夏、羌活、蒲公英、萊菔子、木香)治療老年性FD,有效率高于多潘立酮片組29%。張本奇引用排氣飲加減(陳皮、藿香、枳殼、香附、烏藥、厚樸、澤瀉、木香)治療FD64例,有效率占95.3%。雷力民等運(yùn)用四君子湯為主方治療動(dòng)力障礙型FD和潰瘍型FD,有效率均占80%以上。潘金輝等采用柴平舒胃湯(柴胡、枳殼、厚樸、白術(shù)、半夏、莪術(shù)、檳榔、藿香、佛手、黨參、桔梗、砂仁)加減治療本病100例,有效率高于多潘立酮片、谷維素、維生素B1組18%,胃竇排空率及收縮幅度明顯增高。蔣旭荻等采用保和丸(山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子)加減治療FD70例,療效及安全性和耐受性明顯優(yōu)于多潘立酮片組。梁雪等采用柴枳半夏瀉心湯治療功能性消化不良30例,療效明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮片組。莫志紅等研究發(fā)現(xiàn):加味越鞠丸治療功能性消化不良具有健脾除濕、行氣和胃之功效。陳良金認(rèn)為,疏肝安胃湯對(duì)FD患者有健脾養(yǎng)胃、理氣化瘀的功效。3.2藥物治療fd的臨床療效由于近年來(lái)西藥中胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物治療功能性消化不良取得良好療效,故與此類(lèi)藥物對(duì)比,中醫(yī)藥專(zhuān)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),形成一些成方。如毛水泉等采用保胃康膠囊治療FD50例,在諸多癥狀的改善上療效優(yōu)于莫沙必利組。季雁潔采用胃寧茶(蘇梗、姜夏、佛手等)治療FD患者,有效率明顯高于西沙必利組,且起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組。秦福生等采用二陳調(diào)氣丸治療FD86例,有效率高于莫沙必利組。龐菁采用肝胃舒膠囊治療肝胃不和型消化不良49例,愈顯率和有效率均高于多潘立酮片組。王偉等采用柴平合劑治療FD60例,療效確切,遠(yuǎn)期療效好,使用安全,優(yōu)于多潘立酮片組。蘇東平等采用健胃消脹顆粒,賀瑞興等采用疏肝和胃沖劑治療FD,有效率高于多潘立酮片組20%以上。李桂金等研究發(fā)現(xiàn):胃舒康膠囊顯效率和有效率均明顯高于多潘立酮片對(duì)照組。顧玉龍采用二雞散治療FD,有效率占95%。4克氏原螯蝦治療fd朱艷麗等研究表明,四磨湯、多潘立酮片聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良,癥狀評(píng)分改善及胃竇排空率均較單用四磨湯、多潘立酮片組顯著提高。顧小生等研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方阿嗪米特腸溶片加六味安消膠囊治療功能性消化不良,有效率占100%,明顯高于健胃消食片加六味安消膠囊組。李秀賢等以西沙必利合健脾化食丹治療FD136例,明顯優(yōu)于單用西沙必利組。曹小菊等以加味柴胡湯與多潘立酮片口服,有效率較多潘立酮片組顯著增高。買(mǎi)風(fēng)云采用加味逍遙散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療FD,有效率占95.24%,療效優(yōu)于氟哌噻噸美利曲辛片組。傅遂山采用六君子湯合越鞠丸加減同時(shí)配合西沙必利、氟西汀及谷維素片進(jìn)行治療,有效率明顯高與單用西藥組。胡大勇采用參苓白術(shù)散加味聯(lián)合多潘立酮片、多酶片治療本病,明顯優(yōu)于單用西藥組。朱瑩采用柴胡疏肝散加法莫替丁、多潘立酮片治療本病42例,對(duì)照組用上述西藥,療程為6個(gè)月,結(jié)果顯示,治療組消化不良癥狀控制有效率占92.8%,顯著高于對(duì)照組的81.6%,說(shuō)明中藥疏肝解郁法能明顯提高伴有抑郁焦慮癥狀的FD患者的療效。5中藥的現(xiàn)代化手段綜上所述,近年來(lái)在功能性消化不良的治療上,中醫(yī)工作者在臨床用藥方面的