醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量與管理手冊(cè)

醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理制度嚴(yán)格樹(shù)立“質(zhì)量是我院生存的根本”觀念，貫徹基礎(chǔ)管理，嚴(yán)把基礎(chǔ)質(zhì)量：繼續(xù)貫徹“醫(yī)院管理年”的各項(xiàng)方法，修改完善貫徹業(yè)務(wù)一系列管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“四零”目的，即醫(yī)療零差錯(cuò)，服務(wù)零缺點(diǎn)，病人零投訴，安全生產(chǎn)零事故。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控考核，完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全，按質(zhì)控考核細(xì)則規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格執(zhí)行《新版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，杜絕丙級(jí)病歷的發(fā)生。繼續(xù)貫徹“三精確、三符合、三規(guī)范、三到位”嚴(yán)格貫徹三級(jí)醫(yī)師查房制度，會(huì)診制度，疑難病例討論制度，重大手術(shù)申請(qǐng)制度，死亡病例上報(bào)討論制度等。加大對(duì)各科急危重病人的會(huì)診、綜合急救和監(jiān)護(hù)，科主任及各分管院長(zhǎng)必須直接親自參加指導(dǎo)急救工作，認(rèn)真執(zhí)行急危重病人上報(bào)制度，開(kāi)通生命綠色通道，提高急危重病人的急救成功率。強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，樹(shù)立學(xué)習(xí)之風(fēng)，爭(zhēng)做學(xué)習(xí)型職工，爭(zhēng)創(chuàng)學(xué)習(xí)型醫(yī)院。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制。每月一次督查?？刹捎脤?shí)地查看，病人回訪(fǎng)，職工調(diào)查等形式，按規(guī)定進(jìn)行解決及質(zhì)控打分。各臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量督查員一名，參加院方臨床質(zhì)控組督查。亳州市興華婦幼保健院.11.16醫(yī)療質(zhì)量控制考核規(guī)范為適應(yīng)現(xiàn)在誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)立和二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)立形勢(shì)，持續(xù)貫徹貫徹醫(yī)院管理年活動(dòng)的規(guī)定，繼續(xù)深化開(kāi)展貫徹“質(zhì)量是我院生存的根本、服務(wù)是我院發(fā)展的生命”的方針，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)化管理，特制訂下列考核細(xì)則：醫(yī)療行為規(guī)范：各科接受新病人要按程序辦理正常入院手續(xù)，急危重癥者必須在入院6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦。各科收治住院病員，規(guī)定入住本病區(qū)，不許住在其它病區(qū)或房間。非住院病人輸液（本院職工、家眷、兒女）一律不準(zhǔn)在醫(yī)護(hù)休息室或門(mén)診各科室內(nèi)輸液治療。各門(mén)診及病區(qū)首診醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行傳染病登記上報(bào)制度，醫(yī)技科室規(guī)定與各首診開(kāi)單醫(yī)師聯(lián)系工作。門(mén)診及病區(qū)首診醫(yī)師認(rèn)真做好院感表的各項(xiàng)填寫(xiě)工作。未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員不得主刀手術(shù)。III類(lèi)以上及致殘手術(shù)由各科主任和分管院長(zhǎng)簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批、備案。B超室嚴(yán)禁對(duì)胎兒性別進(jìn)行鑒定，違反國(guó)家有關(guān)法規(guī)，醫(yī)院不承當(dāng)責(zé)任，后果由B超醫(yī)師自行承當(dāng)，情節(jié)嚴(yán)重者予下列崗、辭退解決。實(shí)施門(mén)診掛號(hào)制度，門(mén)診醫(yī)生應(yīng)完善門(mén)診病歷的各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)。各醫(yī)護(hù)人員抽屜、衣袋內(nèi)不準(zhǔn)放置藥品（急救藥品除外）。推諉、頂撞、譴責(zé)病人者按醫(yī)德醫(yī)風(fēng)條例解決。手術(shù)病人術(shù)前要行血常規(guī)、血型鑒定、肝腎功效、傳染四項(xiàng)等檢查，回絕檢查者規(guī)定告知到位并簽字按手印。危重病人要及時(shí)會(huì)診，按會(huì)診制度貫徹。手術(shù)切除的組織必須送病理檢查，回絕病理檢查者要簽字按手印。各科室不得出具虛假證明和有關(guān)計(jì)劃生育文書(shū)。、臨床醫(yī)生開(kāi)具收費(fèi)要注明具體收費(fèi)名稱(chēng)，并按物價(jià)局規(guī)定執(zhí)行。各科醫(yī)生必須執(zhí)行院外專(zhuān)家會(huì)診制度，不得私自外出手術(shù)和會(huì)診。聘任外院專(zhuān)家來(lái)我院會(huì)診或手術(shù)的科室，規(guī)定按院外專(zhuān)家會(huì)診程序辦理有關(guān)手續(xù)，院外專(zhuān)家的執(zhí)業(yè)資格必須在市衛(wèi)生局備案。不在本院購(gòu)置的藥品原則上不準(zhǔn)在本院使用，若急救等特殊狀況需病人簽字按手印。按診治規(guī)范杜絕濫用檢查，需要做的有關(guān)檢查，要及時(shí)開(kāi)單，回絕檢查者規(guī)定簽字按手印。非手術(shù)科室不得下手術(shù)告知單，手術(shù)室有權(quán)回絕。醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故引發(fā)后果按院內(nèi)規(guī)定解決。病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范入院統(tǒng)計(jì)要在24小時(shí)內(nèi)完畢。初次病程統(tǒng)計(jì)8小時(shí)內(nèi)完畢。住院超出48小時(shí)，應(yīng)完善常規(guī)檢查，病人回絕檢查者規(guī)定簽字按手印。門(mén)診病歷規(guī)定字體書(shū)寫(xiě)工整，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，斷診明確，診療方法合理。三次不明確，或療效不佳者要有會(huì)診統(tǒng)計(jì)。有急救無(wú)統(tǒng)計(jì)者，造成后果按有關(guān)規(guī)定解決。死亡病例不報(bào)或按自動(dòng)出院報(bào)者按有關(guān)規(guī)定解決。紅藍(lán)筆按規(guī)定書(shū)寫(xiě)使用。病案首頁(yè)及楣欄不準(zhǔn)空項(xiàng)。完善三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范，48小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)，上級(jí)醫(yī)師簽字要及時(shí)。入院統(tǒng)計(jì)，初次病程錄及多個(gè)特殊治療統(tǒng)計(jì)要由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。認(rèn)真貫徹知情同意制度，患者及親屬簽字按印。出院統(tǒng)計(jì)規(guī)定一式兩份，一份交給病人，一份隨病歷存檔。醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范下達(dá)和簽字，急救時(shí)醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，急救6小時(shí)內(nèi)要據(jù)實(shí)補(bǔ)記。醫(yī)囑要與護(hù)理級(jí)別一致，醫(yī)囑與病情符合，杜絕下達(dá)假醫(yī)囑。嚴(yán)格按抗生素使用原則使用抗生素，限制性抗生素由主治醫(yī)師簽字。危重病人下達(dá)病危告知書(shū)，并負(fù)責(zé)上報(bào)。自動(dòng)出院病人規(guī)定簽寫(xiě)自動(dòng)出院同意書(shū)。疑難病例討論，最少每月一次，并統(tǒng)計(jì)在冊(cè)備查。死亡病例討論要在一周內(nèi)完畢，并統(tǒng)計(jì)在冊(cè)備查，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行死亡病例上報(bào)制度。規(guī)范、認(rèn)真填寫(xiě)出入院登記本、交班本。門(mén)診及門(mén)診觀察病人病歷及簽字同意書(shū)，科室最少保管5年以上。醫(yī)技檢查規(guī)范醫(yī)技科室檢查成果規(guī)定有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師填寫(xiě)報(bào)告，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員不準(zhǔn)出具診療報(bào)告。檢查報(bào)告及時(shí)、診療明確。不得丟失標(biāo)本、丟失檢查報(bào)告。規(guī)定認(rèn)真核對(duì)報(bào)告單，不得送錯(cuò)報(bào)告單或錯(cuò)填報(bào)告單患者姓名。不得出具虛假報(bào)告。醫(yī)技人員必須愛(ài)惜多個(gè)檢查設(shè)備，日常做好醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作。做好對(duì)老年患者、昏迷、煩躁、重癥患者的人身保護(hù)工作，避免意