心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議急性心房顫動的治療

心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（2018）（三）急性心房顫動的治療本文來源：選自《中華心律失常學(xué)雜志》,2018,22（4）:279-346.本建議涵蓋心房顫動的流行病學(xué)及危害、心房顫動的分類、心房顫動的發(fā)生機(jī)制、心房顫動的臨床評估、心房顫動的危險因素和合并疾病的管理、心房顫動的腦卒中預(yù)防、心室率控制、節(jié)律控制、心房顫動的外科和雜交手術(shù)治療、特殊人群的心房顫動消融治療、急性心房顫動的治療、起搏治療與心房顫動、尚待研究明確的重要臨床問題等眾多內(nèi)容，本文僅就建議的急性心房顫動的治療部分進(jìn)行闡述，感興趣讀者可訂閱中華心律失常學(xué)雜志2018年第四期。急性心房顫動的治療1．急性房顫（房顫）發(fā)作的定義急性房顫發(fā)作是指房顫首次發(fā)作、陣發(fā)性房顫發(fā)作期、以及持續(xù)性或永久性房顫發(fā)生快速心室率和/癥狀加重，常由于心室率過快和不規(guī)則，出現(xiàn)癥狀突然明顯加重，包括心悸、氣短、乏力、頭暈、活動耐量下降、尿量增加；更嚴(yán)重的包括靜息狀態(tài)呼吸困難、胸痛、暈厥前驅(qū)或者間歇性暈厥等。急性房顫發(fā)作的常見病因包括高血壓、肥胖、瓣膜性心臟病、各種原因引起的心衰、急性心肌梗死、心肌病、先心病、甲亢、睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺疾病等。急性房顫發(fā)作可與某些急性、暫時性的誘因有關(guān)，如過量飲酒、毒素、外科手術(shù)后、心功能不良、急性心肌缺血、急性心包炎、急性心肌炎、肺部感染、急性肺動脈栓塞和電2．急性房顫的危害房顫的發(fā)生可以增加患者的死亡率，房顫相關(guān)的死因主要是猝死、心衰和腦卒中。獨立影響房顫預(yù)后的因素有感染（敗血癥）、急性心肌梗死和心衰。在其他疾病基礎(chǔ)上發(fā)生房顫比單獨房顫發(fā)作可增加3倍的年死亡率。急性心肌梗死合并房顫患者不但近期（7d）死亡率明顯增加（5.4%對1.8%），遠(yuǎn)期死亡率也明顯增加（8.4%對2.1%）。心臟外科手術(shù)后若并發(fā)術(shù)后房顫可增加3倍腦卒中風(fēng)險和2倍再住院及6個月死亡風(fēng)險。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)后若并發(fā)房顫可增加腦卒中發(fā)生率。雖然目前規(guī)范抗凝治療可明顯降低腦卒中相關(guān)死亡率，但由于心衰和猝死引起的死亡仍然常見，且房顫癥狀會明顯降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致高的急診率和住院率。3．急性房顫的評估對急性房顫患者，首先要評估房顫伴隨的風(fēng)險：（1）詢問病史：房顫發(fā)作開始的時間及持續(xù)時間，應(yīng)用EHRA評分評價癥狀，CHA2DS2-VASC評估腦卒中風(fēng)險，誘發(fā)因素（如勞累、睡眠、咖啡因、飲酒）等。（2）必要的檢查生命體征：心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度、神智等。心電圖：確診房顫、評估有無左心室肥大、病理性Q波、delta波或短PR間期、傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長等情況。TTE檢查：初次房顫發(fā)生時，TTE圖為常規(guī)檢查，評估有無瓣膜性心臟病、心房和心室大小、室壁厚度和運動幅度、心功能、肺動脈壓以及心包疾病。CT檢查（必要時）：評價有無急性腦卒中。實驗室檢查：血清電解質(zhì)、肝、腎功能、凝血功能、肌鈣蛋白（懷疑急性冠狀動脈綜合征者）、甲狀腺功能等。4．房顫的急診處理策略房顫的急診處理需要考慮諸多因素，包括準(zhǔn)確的診斷，評價患者生命體征是否穩(wěn)定，有無可糾正的病因，心律調(diào)控（節(jié)律控制或心室率控制），是否需要抗凝治療，以及患者相關(guān)教育及后續(xù)隨訪。臨床上根據(jù)處理策略不同將急性房顫分為血流動力學(xué)不穩(wěn)定性和血流動力學(xué)穩(wěn)定性兩大類。5．血流動力學(xué)不穩(wěn)定性急性房顫的處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定性房顫的定義：①收縮壓<90><20>轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律是恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定的首要任務(wù)，如無禁忌，推薦同步直流電復(fù)律作為一線治療。引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的更常見的原因有感染（敗血癥）、消化道出血、肺栓塞、各種原因感染的毒素以及心室率難以控制。如果患者心室率不快，應(yīng)注意房顫可能不是循

環(huán)衰竭主要的原因，應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評價，并針對病因進(jìn)行相應(yīng)治療。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫，推薦依流程處理（圖8）?！鴪D8血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心房顫動（房顫）處理流程房顫合并預(yù)激綜合征時，如心室率過快（＞200次/min）時，推薦同步電復(fù)律；當(dāng)心室率達(dá)250次/min，推薦立即同步電復(fù)律。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高卒中風(fēng)險房顫患者，在接受電復(fù)律前應(yīng)立即給予治療量的普通肝素或低分子肝素。需要緊急電復(fù)律，來不及抗凝治療，復(fù)律后應(yīng)立即給予普通肝素或低分子量肝素，或新型口服抗凝劑進(jìn)行抗凝。所有電復(fù)律后房顫患者電復(fù)律后需要繼續(xù)口服抗凝劑治療4周，然后根據(jù)CHA2DS2-VASC風(fēng)險評估再決定是否長期抗凝治療。持續(xù)性房顫或電復(fù)律未成功者，可以給予轉(zhuǎn)復(fù)房顫藥物后再進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)。6．血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫處理血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫治療策略：首先評價血栓栓塞的風(fēng)險，決定開始抗凝的時間，以及是否需要長期抗凝治療；其次根據(jù)心室率、癥狀和有無器質(zhì)性心臟病，決定是否需要控制心室率；最后，決定是否復(fù)律、復(fù)律的時間、復(fù)律的方式，以及復(fù)律后預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。在急診就診的房顫患者大約50%可在48h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，在第1年有10%的復(fù)發(fā)率，以后每年5%的復(fù)發(fā)率。（1）急性房顫的抗凝治療：對腦卒中的中高危急性房顫患者，應(yīng)立即抗凝治療或繼續(xù)抗凝治療。對腦卒中低危的急性房顫，房顫發(fā)作時間<48h者，可直接行復(fù)律治療。由于無癥狀房顫的存在，難以確定房顫持續(xù)的準(zhǔn)確時間，使得48=""><24><24h，可暫不抗凝，主要控制心室率，減輕癥狀，等待房顫自行轉(zhuǎn)復(fù)。對既往房顫發(fā)作時間>24=""h,或本次房顫發(fā)作時間>24=""h,應(yīng)該立即開始抗凝治療，為后續(xù)房顫復(fù)律或延長復(fù)律時間窗（48="">對于無腦卒中危險因素者，即使在48h內(nèi)復(fù)律，為避免房顫時左心房機(jī)械頓抑可能形成血栓,推薦復(fù)律后進(jìn)行4周的抗凝治療。房顫發(fā)作＞48h,或房顫發(fā)作時間不清，心房內(nèi)可能形成血栓，暫不能復(fù)律，需要NOAC，或低分子肝素聯(lián)合口服華法林，有效抗凝3周后才能進(jìn)行復(fù)律治療。如需要盡快復(fù)律時，可經(jīng)食管超聲心動圖檢查排出心房血栓后再行房顫復(fù)律。房顫復(fù)律后是否長期抗凝治療應(yīng)根據(jù)cha2ds2-vasc評分決定。HAS-BLED評分主要目的是改善可控制的危險因素，如停止非甾類抗炎藥、限酒、控制好血壓等，而不是抗凝的禁忌證。（2）急性房顫的心室率控制：房顫急性發(fā)作時，心室率控制是持續(xù)時間＞48h房顫患者的首選治療方式。對難以確定房顫持續(xù)的時間或?qū)﹂L期抗心律失常藥物副作用的擔(dān)憂、或存在其他潛在的并發(fā)癥都會促使選擇心室率控制策略。對于房顫發(fā)作持續(xù)時間＜48＞1） 房顫發(fā)作時心室率過快，可產(chǎn)生明顯癥狀時，應(yīng)首先控制心室率。在靜息狀態(tài)下房顫急性發(fā)作心室率＞150次/min，提示存在高腎上腺素水平或房顫合并房室旁路前傳。目前推薦寬松的心室率控制，靜息心室率目標(biāo)值是＜100次/min或行走時心室率＜110次/min。2） 控制房顫快速心室率的藥物主要包括4大類：B受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類和胺碘酮。房顫急性發(fā)作時主要應(yīng)用靜脈制劑，起效快、作用肯定。一旦心室率控制，應(yīng)及時使用口服藥物，防止快速心室率再復(fù)發(fā)。急診處置時，非二氫吡啶類鈣拮抗劑和P受體阻滯劑均有較好的減慢心室率作用，尤其是存在高腎上腺素水平時，如房顫合并感染、急性消化道出血、貧血、甲亢以及圍術(shù)期。洋地黃類藥物在急性心衰伴快速心室率房顫的患者可作為首選。胺碘酮僅在其他藥物不能使用

或效果不佳時使用。應(yīng)用P受體阻滯劑有更好的心率控制結(jié)果（靜息和活動時更低的心率），但運動耐量沒有改善，甚至降低。相反，非二氫吡啶類鈣拮抗劑（尤其是地爾硫卓的心率控制效果不如P受體阻滯劑（活動時心率降低略少），但運動耐量可以增加或者不改變。B受體阻滯劑應(yīng)避免在合并急性心衰、重度慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘患者使用，因為有使基礎(chǔ)疾病惡化的風(fēng)險。在LVEF降低的失代償性心衰患者，避免給予非二氫吡啶類鈣拮抗劑。單獨應(yīng)用P受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑無法達(dá)到室率控制時，可考慮加用洋地黃類藥物（避免B受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩、低血壓）。胺碘酮由于副作用較多，比洋地黃類藥物起效慢，主要作為合并嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病患者，或其他藥物無效時控制心室率的二線藥物。胺碘酮在減慢心室率時有明確的轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律作用，所以在有血栓栓塞風(fēng)險或沒有充分抗凝的房顫患者，慎用胺碘酮控制心室率。房顫合并預(yù)激綜合征時，不能使用P受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物控制心室率。對這類患者應(yīng)考慮盡快電復(fù)律，無器質(zhì)性心臟病，也可靜脈應(yīng)用普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。藥物用藥方法及劑量見表15。表15急性心房顫動心室率控制藥物用法及計量表藥物急性心率控制首劑量非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓0.25mg/kg靜推藥物急性心率控制首劑量非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓0.25mg/kg靜推min）后續(xù)的劑量急慢性心率控制（＞50.25~0.35mg/kg,15~2060mg,每日3次min可以重復(fù)1次，心率控120~360mg，每日1次制后以5~15mg/h維持靜滴維拉帕米2.5~10mg靜推（3~5必要時重復(fù) 40~120mg,每日3次min） 120~480mg，每日1次B受體阻滯劑美托洛爾2.5~5mg靜推（5~10每15-20min可以重復(fù)，最25~100mg口服，每日2次min） 多3次艾司洛爾0.5mg/kg靜推（2~5— 不適用min） ，后0.05~0.25mg?kg-1?min-1靜滴比索洛爾不適用 不適用 1.25~20mg每日1次或分兩次卡維地洛不適用 不適用 3.125~25mg口服，每日2次強(qiáng)心苷TOC\o"1-5"\h\z毛花苷丙0.2~0.4mg靜推（＞530~60min可以重復(fù)24h總地高辛0.125~0.25mg，每日min） 量0.8~1.2mg 1次其他胺碘酮（作300mg放入250ml5%葡萄一 100~200mgPO口服，每日1為最后的方糖溶液靜脈滴注（＞30~60 次案） min）盡管心室率控制是有效的初始治療方法之一，但心室率控制并不能改善遠(yuǎn)期心臟重構(gòu)。急性房顫心室率控制后，或根據(jù)病情和患者意愿考慮復(fù)律和維持竇性心律，或改為口服藥物控制心室率。（3）急性房顫的節(jié)律控制：對未能自行轉(zhuǎn)復(fù)的急性房顫，則可能需要進(jìn)行節(jié)律控制，恢復(fù)竇性心律，尤其是二尖瓣狹窄、重度舒張功能不良的心臟病患者，因為其心室充盈依賴于有效的心房收縮，恢復(fù)竇性心律可改善患者的LVEF和生活質(zhì)量。1）復(fù)律的適應(yīng)證：對于房顫發(fā)作時癥狀嚴(yán)重、伴有明顯心衰、心絞痛、存在長期抗凝禁忌證或控制心室率效果不滿意的患者，可選擇復(fù)律并維持竇性心律治療；對于初發(fā)房顫、年輕患者以及心室率控制后癥狀仍然明顯的患者，可考慮復(fù)律治療；預(yù)激綜合征或妊娠合并房顫應(yīng)優(yōu)先選擇復(fù)律治療；持續(xù)性房顫＜＞2）復(fù)律的最佳時機(jī)：考慮血栓的風(fēng)險，臨床上以房顫發(fā)作持續(xù)時間＜48h作為能夠即刻復(fù)律的時間節(jié)點。當(dāng)房顫發(fā)作持續(xù)＞48=""＞研究發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作幾小時至12h或24h內(nèi)進(jìn)行早期電復(fù)律后，復(fù)發(fā)率高于房顫發(fā)作24h后、或48h內(nèi)電復(fù)律患者。原因可能是誘發(fā)房顫發(fā)作的因素（如酒精、交感興奮、疾病狀態(tài)、某些藥物等）在12~24h內(nèi)還未消失。急性發(fā)作房顫的復(fù)律最佳時機(jī)可能在24~48ho3）復(fù)律的方式：對于急性房顫積極復(fù)律將會縮短患者住院時間，復(fù)律的方式有電復(fù)律或藥物復(fù)律。電復(fù)律終止房顫迅速，成功率高。在急診室，電復(fù)律的成功率在90%左右，而藥物復(fù)律的成功率在50%~60%。①電轉(zhuǎn)復(fù)：除了血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫首選電復(fù)律外，電復(fù)律同樣可用于心室率控制不佳或癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者。在合并嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死、心衰的房顫患者，均應(yīng)即刻同步電復(fù)律。電復(fù)律禁忌證為洋地黃中毒和嚴(yán)重的低鉀血癥。電復(fù)律后的第1個72h，伴有全身血栓栓塞和腦卒中的風(fēng)險升高，大約98%的血栓事件發(fā)生于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的10d內(nèi)。行電復(fù)律前患者需簽署知情同意書。電復(fù)律操作需要鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)和護(hù)士的精細(xì)配合?？蛇x擇前后或前外側(cè)位置放置電極板，盡量避免骨骼（如胸骨）和脂肪（如乳房組織）的位置，因其可增加患者轉(zhuǎn)復(fù)所需的能量。確保將設(shè)備調(diào)置為同步模式，初始時可選擇雙相150~200J或單相200~300J，避免多次電擊；肥胖患者可選擇較高的能量并適當(dāng)增加壓力使電極板緊貼皮膚，以提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率；特別瘦的患者可減少能量，以避免皮膚灼傷。如果不成功，不要重復(fù)相同能量再次放電，可更換電極板位置，上調(diào)能量，增加電極板壓力。電復(fù)律前加用抗心律失常藥物可以提高短期及長期的復(fù)律成功率，如胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾、氟卡胺等。另外，控制心室率的藥物如P受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米可以在電復(fù)律前應(yīng)用。電復(fù)律相關(guān)的心律失常，包括室速或室顫，在同步電復(fù)律時較為少見，但在低鉀血癥、低鎂血癥、地高辛中毒，或非同步電復(fù)律時，發(fā)生風(fēng)險增加。還需關(guān)注鎮(zhèn)靜或麻醉的相關(guān)風(fēng)險，如一過性低氧血癥、低通氣、低血壓等。②藥物復(fù)律：在急診室房顫轉(zhuǎn)復(fù)往往藥物復(fù)律更多見，對于房顫發(fā)作持續(xù)時間7d內(nèi)的患者，藥物復(fù)律效果較好。常用藥物有Ic類藥物：氟卡尼、普羅帕酮；皿類藥物：多非利特、伊布利特。對有缺血性心臟病或器質(zhì)性心臟病患者，推薦使用胺碘酮進(jìn)行復(fù)律。需要注意：Ic類藥物禁用于有器質(zhì)性心臟病和心功能不良的患者；伊布利特不能用于心臟收縮功能不良的患者，會增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生風(fēng)險，治療前給予鎂劑，治療后心電監(jiān)測4~6h,可以減少風(fēng)險。有支氣管哮喘患者，避免使用普羅帕酮、索他洛爾和非選擇性B受體阻滯劑。—次性口服450?600mg普羅帕酮或氟卡尼（200?300mg）,4~6h可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，但服藥后心房不應(yīng)期延長，有時使房顫轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐?:1傳導(dǎo)，可以在用藥前至少30min給予p受體阻滯劑，預(yù)防這種情況發(fā)生。但在心功能不良患者禁止使用—次頓復(fù)較大劑量普羅帕酮方法轉(zhuǎn)復(fù)房顫。歐洲房顫指南推薦靜脈注射維納卡蘭，美國房顫指南推薦氟卡尼，作為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的主要藥物之—，但這些藥物尚未準(zhǔn)入我國。藥物使用方法及劑量見表16。表16藥物復(fù)律的方法注：橫屏或網(wǎng)頁版觀看效果更佳藥物預(yù)先處理首劑量后續(xù)劑量使用時可能出現(xiàn)風(fēng)險普羅地爾硫卓450~600mg口服不適用低血壓、1：1的房帕酮30mg口撲、心動過緩；避免服或美托應(yīng)用于缺血性心臟病洛爾25或器質(zhì)性心臟病的患mg口服者；轉(zhuǎn)復(fù)時間延遲胺碘—5~7mg/kg（0.5~150mg/h或0.5低血壓、心動過緩、酮 h）或150~300mg靜脈mg/min持續(xù)靜脈滴竇房阻滯導(dǎo)致心動過滴注（＞30min），繼注維持2~3d后分緩、靜脈炎；需8~12之1mg/min維持6h，次口服，直至總量h方可能轉(zhuǎn)復(fù)；避免應(yīng)或0.5mg/min維持18達(dá)到10g 用于低血鉀的患者h(yuǎn)伊布硫酸鎂1mg靜脈推注（＞10如果需要，10min2%~3%尖端扭轉(zhuǎn)性室性利特2~4mg靜min） 后重復(fù)給予1mg心動過速；避免應(yīng)用脈推注 于血鉀＜4＞、重度心室肥厚的患者；輸注后心電監(jiān)測4~6h維納一 3mg/kg靜脈推注15min后，2低血壓、QT間期和卡蘭 （＞10min） mg/kg（＞10min）QRS時限延長、非持續(xù)性室性心律失常；避免用于收縮壓＜100＞、新發(fā)急性冠狀動脈綜合征、心功能III~W型心衰、QT間期延長的患者急性房顫復(fù)律后，根據(jù)情況及時過渡到口服藥物維持竇性心律，防止或減少房顫復(fù)發(fā)。7．急性房顫處理流程及隨訪急性房顫處理可參照下列流程圖（圖9）。

▲圖9急性心房顫動復(fù)律流程圖對于急性處理后房顫患者，需要對患者進(jìn)行隨訪和管理；確認(rèn)心室率控制是否有效（是否調(diào)整劑量，是否出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)），是否需要繼續(xù)抗凝治療，是否需要咨詢電生理專家接受電復(fù)律，是否需要糾正一些易發(fā)因素（肥胖、運動、睡眠呼吸暫停綜合征等）。隨訪期間告知患者一旦發(fā)生出血，或房顫一旦復(fù)發(fā)如何處理，并教育患者如何通過改變生活方式（如控制血壓、停用非甾體抗炎藥）以控制出血危險因素等。建議血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫I類：①如沒有禁忌證，應(yīng)即刻給予同步直流電復(fù)律（證據(jù)級別B廠②在緊急復(fù)律前或復(fù)律后立即給予普通肝素或低分子量肝素進(jìn)行抗凝治療（證據(jù)級別C）;③房顫復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周（證據(jù)級別B）;④根據(jù)CHA2DS2-VASC評分決定復(fù)律后是否需要長期口服抗凝治療（證據(jù)級別A）。血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫I類急性房顫的抗凝治療：①對于陣發(fā)性房顫/發(fā)作持續(xù)時間>48h，或房顫/房撲發(fā)作持續(xù)時間不清楚的患者，可選擇有效抗凝治療3周后進(jìn)行復(fù)律（證據(jù)級別B）；?或在抗凝治療同時經(jīng)TEE排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律（證據(jù)級別B）；③復(fù)律后繼續(xù)抗凝治療至少4周（證據(jù)級別B）。急性房顫的控制心室率治療：①如房顫伴心室率過快且癥狀明顯時，應(yīng)首先控制心室率，減輕癥狀（證據(jù)級別B）,然后再考慮其他治療策略及時機(jī)。②藥物選擇：無心功能不良者（LVEF>40%）可選用P受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）、或洋地黃制劑（證據(jù)級別B）;合并心衰者（LVEF<>急性房顫的復(fù)律治療：①節(jié)律控制治療是改善癥狀的治療（證據(jù)級別B）。②房顫/房扌卜快心室率導(dǎo)致心肌缺血、低血壓、心衰應(yīng)盡快電復(fù)律（證據(jù)級別C）。③對癥狀明顯的持續(xù)性房顫或長程持續(xù)性房顫，可選擇藥物復(fù)律或直流電復(fù)律作為節(jié)律控制（證據(jù)級別B）。④對于陣發(fā)性房顫發(fā)作持續(xù)時間>48h,或房顫發(fā)作持續(xù)時間不清楚的患者：可選擇有效抗凝治療3周后，或經(jīng)TEE排除心房血栓后可考慮進(jìn)行復(fù)律（證據(jù)級別B）。⑤復(fù)律藥物的選擇：無器質(zhì)性心臟病者，可選用普羅帕酮、伊布利特（證據(jù)級別A）轉(zhuǎn)復(fù)房顫，有器質(zhì)性心臟病或心功能不良時，可應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫（證據(jù)級別A）?？陬?．急性房顫的抗凝治療口a:①在房顫或房撲復(fù)律前，應(yīng)盡早（房顫發(fā)作持續(xù)時間24