臨終病人相關(guān)護(hù)理課件

臨終關(guān)心護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出臨終關(guān)心的概念2.解釋臨終關(guān)心的理念3.培養(yǎng)對臨終患者的同情心、愛心、責(zé)任心4.學(xué)會對臨終患者身心反響的評估和護(hù)理第一節(jié)概述一、瀕死和死亡的定義二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三死亡過程的分期第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。——泰戈?duì)栆?、瀕死與死亡的定義瀕死〔dying〕－即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。一、瀕死與死亡的定義死亡〔death〕－傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克〔BLACK〕法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。〞－死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。死亡〔Death〕

生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。

布萊克法律字典美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)3、無反射〔noreflexts〕瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。4、腦電圖消失〔E.E.Gdisappeared〕〔這四條標(biāo)準(zhǔn)24小時內(nèi)反復(fù)屢次檢查后結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個例外即體溫過低〔<32.2℃〕和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義?！砏HO對環(huán)境失去一切反響，完全無反射和肌肉活動停止自主呼吸動脈壓下降腦電圖平直三、死亡過程的分期瀕死期(agonalstage)：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期。臨床死亡期(clinicaldeathstage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失。臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。三、死亡過程的分期生物學(xué)死亡期(biologicaldeathstage)：是死亡過程的最后階段。是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動停止，也稱細(xì)胞死亡〔cellulardeath〕，此期從大腦皮層開始，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的開展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期的表現(xiàn)尸冷尸斑尸僵尸體腐敗第二節(jié)臨終關(guān)心一、臨終關(guān)心的概念和意義二、臨終關(guān)心的開展三、臨終關(guān)心的研究對象和內(nèi)容四、臨終關(guān)心的組織和理念一、臨終關(guān)心的概念和意義臨終關(guān)心(hospicecare)－又稱善終效勞、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)心是指由社會各層次〔護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等〕組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)。－對臨終患者的意義－對患者家屬的意義－對醫(yī)學(xué)的意義－對社會的意義臨終關(guān)心的意義臨終關(guān)心的興起和開展Hospice

收容所、救濟(jì)院，為僧侶所設(shè);

由宗教團(tuán)體管理的旅客之家;

在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招待來往旅客的地方。引申義以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時期，仍能舒適地維持滿意的生活方式。是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施。二、臨終關(guān)心的開展1990年WHO將臨終關(guān)心護(hù)理定義為：對用當(dāng)今科技無法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過解除疼痛及其他不適病癥，融合生理、心理、社會、靈性之照顧，來提升病人及家屬的生活質(zhì)量。中國臨終關(guān)心的開展中國的臨終關(guān)心事業(yè)的開展大體經(jīng)歷了三個階段：1．理論引進(jìn)和研究起步階段自1988年5月到1991年3月2．宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段3．學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面開展階段三、臨終關(guān)心的研究內(nèi)容◆臨終關(guān)心的研究內(nèi)容－臨終患者及家屬的需求〔1〕臨終患者的需求〔2〕臨終患者家屬的需求－臨終患者的全面照護(hù)－臨終患者家屬的照護(hù)－死亡教育－臨終關(guān)心的模式－其他四、臨終關(guān)心的組織和理念臨終關(guān)心的組織形式－獨(dú)立的臨終關(guān)心院－醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)心病房－居家式臨終關(guān)心－癌癥患者俱樂部臨終關(guān)心的理念1.以照顧為主2.提高生命質(zhì)量3.尊重臨終患者的權(quán)利4.尊重臨終患者家屬的心理支持第三節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理

C.A.R.E.Counseling

AssistanceResource

Education內(nèi)容一臨終病人的生理反響二臨終病人的心理變化和護(hù)理三臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人生理反響及護(hù)理〔一〕評估肌肉張力喪失胃腸道蠕動逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退〔一〕評估感知覺、意識改變疼痛臨近死亡的體征臨終病人生理反響及護(hù)理臨終病人的護(hù)理1、促進(jìn)病人舒適2、增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持3、促進(jìn)血液循環(huán)4、改善呼吸功能5、減輕感、知覺改變的影響6、減輕疼痛二、臨終病人的心理變化和護(hù)理美國羅斯認(rèn)為臨終病人的心理活動有五個開展階段，即五個典型階段1．震驚與否認(rèn)階段〔shockanddenial〕2．憤怒階段(anger)3．協(xié)議乞求階段(bargaining)4．抑郁階段(depression)5．接受階段(acceptance)1.否認(rèn)期表現(xiàn)：患者不成認(rèn)自己患了絕癥或病情已惡化，認(rèn)為可能是醫(yī)生錯誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)?；颊呓箲]急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。護(hù)理對策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點(diǎn)"希望"，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實(shí)。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。

2.憤怒期

表現(xiàn)：患者病情，但不能理解，氣憤命運(yùn)捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。護(hù)理對策：提供時間和空間讓患者自由表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。

3.協(xié)議期

表現(xiàn)：患者成認(rèn)已存在事實(shí)，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過去錯誤行為表示悔恨，請求寬恕。對策：對患者的種種"協(xié)議"或"乞求"，可采取適度的"欺騙"方法，做出積極治療與護(hù)理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。4抑郁期

患者表現(xiàn)為憶認(rèn)識自己的病治療無望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。對策：鼓勵和關(guān)心患者，解決實(shí)際問題，盡量帶去快樂，增加其希望感。

5.接受期

患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當(dāng)。他對死亡不再恐懼和悲傷，情緒變得平靜和安詳。對策：提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰藉。

臨終病人的心理反響負(fù)罪輕生型：自責(zé)、自殺悲觀失望型憂郁孤獨(dú)型渴望生存型視死如歸型三、臨終病人家屬的護(hù)理〔一〕臨終病人家屬的壓力1、個人需求的推遲或放棄2、家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)3、壓力增加，社會性互動減少〔二〕臨終病人家屬的護(hù)理1、滿足家屬照顧病人的需要1986年，費(fèi)爾斯特和霍克提出臨終病人家屬的七大需要：2、鼓勵家屬表達(dá)感情3、指導(dǎo)家屬對病人的生活照料4、協(xié)助維持家庭的完整性5、滿足家屬本身的生理需求1、滿足家屬照顧病人的需要〔1〕了解病人病情、照顧等相關(guān)問題的開展?！?〕了解臨終關(guān)心醫(yī)療小組中，哪些人會照顧病人?！?〕參與病人的日常照顧?！?〕知道病人受到臨終關(guān)心小組良好照顧?！?〕被關(guān)心與支持?！?〕了解病人死亡后相關(guān)事宜〔處理后事〕?！?〕了解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社會資源、義工團(tuán)體等。第三節(jié)死亡后的護(hù)理一、尸體料理[尸體料理的目的]1、保持尸體清潔，維持尸體外觀良好，易于識別2、撫慰家屬，減輕哀痛。二、喪親者的護(hù)理〔一〕喪親者的心理反響：1964年安格樂〔Engel〕提出了悲傷的過程分為六個階段：－沖擊與疑心期－逐漸成認(rèn)期－恢復(fù)常態(tài)期－克服失落感期－理想化期－恢復(fù)期〔二〕影響喪親者居喪期悲傷心理的因素－對死者依賴程度和親密度－患者病程的長短－死者的年齡與家人年齡－家屬的文化水平與性格－其他支持系統(tǒng)－失去親人后的生活改變〔三〕喪親者的護(hù)理1、做好尸體護(hù)理2、鼓勵家屬宣泄感情3、心理疏導(dǎo)，精神支持4、盡力提供生活指導(dǎo)、建議5、喪親者隨訪練習(xí)題：1.

目前醫(yī)學(xué)界主張的死亡診斷依據(jù)是

A．心跳停止

B．呼吸停止

C．腦死亡

D．反射消失

E．瞳孔散大2.臨終病人的心理變化，一般先表現(xiàn)為

A．憤怒期

B．協(xié)議期

C．否認(rèn)期

D．憂郁期

E．接受期3.尸體護(hù)理時，頭下枕墊的目的是

A．防止頭部充血

B．防止下顎下垂

C．保持尸體位置良好

D．便于家屬認(rèn)領(lǐng)

E．便于尸體包裹4.瀕死病人的臨床表現(xiàn)是A.呼吸停止B.心跳停止C.反射性反響消失D.體溫逐漸下降，接近室溫E.呼吸衰竭死亡過程的分期：1.瀕死期臨終表現(xiàn)的進(jìn)一步惡化，為臨終過程的最后階段，但卻是死亡過程的開始階段，表現(xiàn)為意識模糊或喪失，呼吸、循環(huán)衰竭、代謝紊亂，機(jī)體各系統(tǒng)和功能嚴(yán)重障礙。2.臨床死亡期(1)呼吸心跳完全停止。(2)瞳孔散大并固定，所有反射消失，身體呈松懈狀態(tài)。(3)腦電圖顯示：腦電波平直。此期為器官移植的重要時期。3.生物學(xué)死亡期人體組織細(xì)胞的新陳代謝完全停止，無任何復(fù)蘇希望，并且尸體將出現(xiàn)以下變化：尸冷、尸斑、尸僵和尸體腐敗。

5.屬于生物學(xué)死亡期的特征是

A．呼吸停止

B．