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文檔簡介

故意傷害申請立案范本一、立案申請人信息：姓名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：二、被害人信息：三、事發(fā)時間和地點：事發(fā)時間：事發(fā)地點：事發(fā)經(jīng)過：四、證據(jù)材料：1.報警記錄：請?zhí)峁﹫缶涗浉北?，并在副本上加蓋公安機關的公章。2.醫(yī)院證明：請?zhí)峁┍缓θ司歪t(yī)的醫(yī)院診斷證明，需包含診斷結(jié)果、治療記錄、醫(yī)生簽字及公章。3.目擊證人證言：請?zhí)峁┠繐糇C人的證言，包括證人姓名、聯(lián)系方式、證言內(nèi)容等。4.影像資料：請?zhí)峁┡c本案相關的影像資料，如監(jiān)控錄像、現(xiàn)場照片等。5.其他相關證據(jù)材料：請?zhí)峁┡c本案相關的其他證據(jù)材料，如短信、聊天記錄等。五、損失與賠償要求：1.被害人損失清單：請?zhí)峁┍缓θ艘虼舜问录馐艿闹苯咏?jīng)濟損失清單，如醫(yī)療費用、賠償金等。2.情感和精神損失：請?zhí)峁┍缓θ艘虼舜问录馐艿那楦泻途駬p失的說明，如心理咨詢費用等。3.賠償要求：請明確列出您對被告的賠償要求，包括經(jīng)濟賠償和精神賠償。六、其他補充材料：請?zhí)峁┡c本案相關的其他補充材料，如媒體報道、證人證詞等。七、立案申請理由：請在此處詳細陳述您提出立案申請的理由，包括對被告的故意傷害行為的描述、您對案件的分析和評估等。八、法律依據(jù)：請列出適用的法律法規(guī)，以支持您的立案申請。九、申請人聲明：我承諾上述所提供的所有信息和材料真實、準確、完整。如有提供虛假信息，愿意承擔相應的法律責任。十、申請人簽字：申請人簽字：

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