吳葉香巖先生治內(nèi)科雜病驗(yàn)案3則

吳葉香巖先生治內(nèi)科雜病驗(yàn)案3則

學(xué)習(xí)武術(shù)，第一階段的醫(yī)理課很難理解。醫(yī)書汗牛充棟,選讀尤難。蓋別贗存真,如披沙揀金。乃效張長(zhǎng)沙之“勤求古訓(xùn),博采眾方”;王叔和之“窮研方脈,精意診切?！庇诠欧綍也划呚?。以《靈》《素》為指歸,以仲景書為宗,下及諸家。乃得研其總領(lǐng),探其秘要。庶幾能登堂窺寶矣?！鳌端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治”。內(nèi)科自以內(nèi)服藥為主。其萬全之法,即岐伯所謂:“微者調(diào)之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,謹(jǐn)?shù)罏榉?。”△洄溪老人謂治病者:“必先識(shí)病之名,能識(shí)病名,而后求其病之所由生。知其所由生,又當(dāng)辨其生之因各不同,而病狀所由異。然后考其治之法。一病必有立方,一方必有主藥,或病名同而病因異,或病因同而病癥異。則又各有主方,各有主藥。千變?nèi)f化之中,實(shí)有一定不移之法,即或有加減出入,而紀(jì)律井然?！痹圃?實(shí)至理名言,習(xí)醫(yī)者足以師法?！髦嗅t(yī)之論內(nèi)科,范圍至廣。概指外感時(shí)病與內(nèi)科雜病兩者而言。然則二者病機(jī)有異。外感者傷寒、溫病之類,其以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血分證。雜病則多以臟腑分證。傷寒、溫病,自《內(nèi)經(jīng)》、仲景書源治均備。時(shí)疫癥,張景岳、吳又可均有發(fā)明。雜病則所傳古吳葉香巖先生《臨癥指南》案隨診立,不暇修飾。如脾臟、胃腑,歷來混治,先生獨(dú)因經(jīng)旨喜燥、喜涼,悟出臟主守、腑主通之義。所論:“東垣大升陽氣,其治在脾”,“仲景急下存津,其治在胃”,超妙至極矣。△香巖先生不僅廣訪各師,沉潛力學(xué)。即對(duì)較他年輕二十余歲之徐靈胎,也是服善的。徐評(píng)《臨癥指南》謂:“憶余初至郡中治病,是時(shí)喜用唐人方,先生見之,謂人曰:有吳江秀才徐某,在外治病,頗有心思,但藥味甚雜,此乃無師傳授之故。已后先生得宋版《外臺(tái)秘要》讀之,復(fù)謂人曰:我前謂徐生立方無本,誰知俱出《外臺(tái)》,可知學(xué)問無窮,讀書不可輕量也。先生服善如此?！毕銕r先生不僅善治時(shí)癥、瘟疫、痧痘,且對(duì)內(nèi)科雜病、婦人小兒,均辨證細(xì)致,下藥對(duì)癥。△仲景先師之于雜病,《金匱要略》言之最詳。實(shí)千古不朽濟(jì)世活人書也?！督饏T》暢論人、地、時(shí)之相應(yīng)。其治病法則:曰:急則治其標(biāo),緩則治其本。若虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利以腎氣丸治之,此陰陽俱虛治本之法。若此證標(biāo)病甚急。亦宜先治其標(biāo)。曰:“痼疾加卒病,先治其卒病,后乃治其痼疾”。蓋新病易治,痼疾難除,不先解新病,則久久不愈,難免助長(zhǎng)舊疾。故宜先解新病云耳。曰:“諸病在臟,欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之”蓋無形之邪,入結(jié)于臟,必有所據(jù),水、血、痰、食,皆邪之藪?？收哂秘i苓湯,但利其水,則熱自除。若無所得,則無形之邪,何以攻之?曰:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?！贝搜端貑枴匪^:邪之客于身也。以勝相加。肝應(yīng)木而勝脾土,是以知肝病當(dāng)傳脾也。所謂“實(shí)脾”乃助脾之氣旺,使不受邪。若不知此,徒治其肝,則肝病未已,脾病復(fù)起矣。曰:“補(bǔ)不足,損有余”。此《素問》至真要大論》言之甚細(xì),謂:“治諸勝?gòu)?fù),寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,抑者散之,燥者潤(rùn)之,急者緩之,堅(jiān)者軟之,脆者堅(jiān)之,衰者補(bǔ)之,強(qiáng)者寫之。各安其氣,必清必靜,則病氣衰去,歸其所宗,此治之大體也?！?任按:以下僅舉咳嗽、喘、肺癰、痰飲、嘔吐各節(jié)摭記。)△林羲桐論咳嗽之脈治頗詳,堪以為法。然則謂黃昏時(shí)咳嗽,屬火浮于肺,當(dāng)斂而降之,用五味子、五倍子之屬云云。余意以為黃昏時(shí)嗽甚,脈證確為肺火不降,五味五倍之屬不可輕用,不如用鹽味藥降之為妥。又為肺胃虛寒咳沫吐食,用溫肺湯(白芍桂汁炒、半夏、姜、五味子、細(xì)辛、枳、肉桂、棗)。余則用射干麻黃湯(射干、麻黃、五味、細(xì)辛、紫苑、款冬、半夏、姜、棗),此方實(shí)勝過溫肺湯?！饔嘁娗迦酸t(yī)案,春溫、冬溫病人,多有咳嗽之證,可見春溫、冬溫等癥,咳嗽每不能免,須參合而觀,慎勿忽略?！鬏徊酥畏尾?不可用葷湯。以白水煮,常服。薏苡清肺,生用理脾。同沙參、貝母、枇杷露治肺癰。僵蠶七條,焙黃為末,米湯或茶酒下,止哮喘?！髅虾玉R氏治哮喘秘方甚奇驗(yàn)。白果十一枚炒香,黃芩五分,杏仁一錢,麻黃絨五分(一錢五分),蘇子一錢五分,法半夏一錢,款冬花一錢,桑白皮一錢,甘草五分煎服。△庚申夏初,旦公治俞某,年二十六。四五歲時(shí)得哮癥。甚時(shí),用麻黃、細(xì)辛等劑。顴紅脈微數(shù)。發(fā)時(shí)吐痰為沫,身不能睡,兩尺虛軟。用靈磁石,石決明,煅蛤殼,桂木,百藥煎,蘇子,紫苑,姜渣,白芍、川貝等藥?！餍貪M聲粗四字可為實(shí)喘之要。呼長(zhǎng)吸短四字,可為虛喘之要。呼短通陽,吸短化陰。《金匱》云:“短氣有微飲,當(dāng)從小便去之”。通陽用苓桂術(shù)甘湯,陽氣通,則小便能去矣;化陰用腎氣丸,腎氣化,則小便之關(guān)利矣?！鲄蔷贤ㄖ^:太陰濕溫喘促者,千金葦莖湯加杏仁、滑石主之?！鞔Y脈伏,尚可酌情發(fā)散?！鞔?。馬兜鈴二兩炒干去膜酥炙,炙甘草一兩為末,每服一錢,水煎服。薤白,治肺氣喘急,喉中燥癢?！魈摯?宜用濃厚填精,兼鎮(zhèn)攝腎氣,宜都?xì)馔杓映料恪⑶嚆U之屬?；蚰I氣丸襍以黑錫丹以導(dǎo)火歸源。氣欲脫者,宜接續(xù)真元。用人參、紫河車、五味、石英之屬。中氣虛餒,土不生金者,宜人參建中湯之屬。若腎與肺胃俱虛,勞嗽乏力,人參一錢,連皮核桃肉三枚清水煎服。治喘納氣又有一方用鹽炒補(bǔ)骨脂一錢五分,五味子八分,炮姜四分。甚佳。△余治脘中伏痰,臂痛,嘗用指迷茯苓丸;甚驗(yàn)。蓋中脘停滯痰飲,脾氣不能運(yùn)行而臂痛難舉,手足不得轉(zhuǎn)移及產(chǎn)后痰喘四肢浮腫等癥亦有效?！鲊I吐癥,胃氣失降使然。亦多由肝逆沖胃所致。有聲有物為嘔;有物無聲為吐;有聲無物為噦(干嘔也)。東垣以三者供屬脾胃虛,潔古則從三焦別之因。余意嘔吐,由于氣者宜降氣和中;由于積者宜去積和氣;若朝食暮吐、暮食朝吐溲清便閉者,當(dāng)通閉溫寒。△余用吳茱萸,治頻吐酸水,不論寒證熱證均可;用益智仁治吐涎沫,不論平證溫證皆可。此兩物余屢屢經(jīng)驗(yàn)矣。余治久嘔,常用溫通并兼用柔潤(rùn)藥,如蓯蓉、茯苓、當(dāng)歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜等。而治肝火郁結(jié)脅痛吞酸嘔吐,用戊已丸甚效?！髻M(fèi)晉卿用人乳磨沉香汁,治嘔、吐、呃三者甚效。此以潤(rùn)、香、溫合用,靈巧可法。《證治準(zhǔn)繩》治干嘔,用燈心三十根,竹葉三十片,清水煎服,方亦佳效?！魇尘媚送聻榉次?治用金花丸(生南星、生半夏各一兩,天麻五錢,雄黃二錢,白面三兩,滴水為丸,姜湯下)此方有深意。[附件：醫(yī)學(xué)實(shí)例]肺及于胃也關(guān)左:四十七歲,咳嗽,甚則痰食俱出,此肺及于胃也。姜半夏二錢,杏仁一錢五分,茯苓三錢,炙甘草五分,陳皮二錢,姜竹茹二錢,生姜二片,枇杷葉去毛二錢,蘆根五寸。補(bǔ)其攻也陳薇垣:痰飲久作,始因虛而生痰,繼因痰而成實(shí),補(bǔ)之則固痰,攻之正不支,宜寓補(bǔ)于攻也。姜半夏三錢,獲苓三錢,陳皮二錢,北細(xì)辛三分,小青皮一錢,蜜桔梗八分,枳殼二錢,移山參一錢,旋復(fù)花(包)二錢。月內(nèi)不愈之比較汪斗垣子:脈數(shù)而短。右脅刺痛,咯血雜膿,發(fā)熱,數(shù)月不