胎盤早剝的護(hù)理課件

胎盤早剝花花2017-10-262020/12/21學(xué)習(xí)目標(biāo)2020/12/221、熟悉胎盤早剝的概念、病因、分類、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。2、掌握胎盤早期剝離的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2020/12/23你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”2020/12/24娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。概念2020/12/25（1）血管病變重度子癇前期，高血壓，腎病等→

底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化→

遠(yuǎn)端

Cap

缺血壞死→

底蛻膜出血→

胎盤血腫→

附著處剝離病

因2020/12/26(2)機(jī)械因素外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作過急羊膜腔穿刺2020/12/27（３）臍帶過短或臍帶繞頸2020/12/28胎兒下降時(shí)，牽拉臍帶引起胎盤早剝雙胎妊娠時(shí)第一胎娩出過快;羊水過

多，破膜短時(shí)間內(nèi)大量流出→宮腔內(nèi)壓力驟然減少→子宮突然收縮→早剝發(fā)生（４）子宮體積驟然縮小2020/12/29長(zhǎng)期仰臥→

妊娠子宮壓迫下腔靜

脈→

回心血量減少→

子宮靜脈淤血、壓力增高→

蛻膜靜脈床淤血→破裂出血2020/12/210(５)子宮靜脈壓突然升高（６）全身性疾病血液凝固功能異常，葉酸或者維生素缺乏等加重患者的出血傾向。2020/12/211底蛻膜出血→胎盤后血腫→從附著處剝離。病理改變2020/12/212胎盤早剝的類型1)

顯性剝離（外出血）胎盤后血腫沖開胎盤邊緣→

血液沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管流出。2020/12/2132)

隱性剝離（內(nèi)出血）胎盤邊緣附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口處→ 血液積聚于胎盤和子宮壁之間不能流出→ 可使宮底愈來愈高

。2020/12/214當(dāng)出血達(dá)到一定程度則可沖開胎盤邊緣向外流出3)

混合出血型2020/12/2151)子宮胎盤卒中胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血

血液侵入肌層

肌纖維分離、斷裂、變性

當(dāng)血液侵入子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤附著處

導(dǎo)致子宮收縮力減弱。2020/12/216病理生理2)凝血功能障礙剝離處胎盤絨毛和蛻膜釋放組織凝血

活酶（Ⅲ

因子）

激活凝血系統(tǒng)

DIC

進(jìn)一步激活纖溶系統(tǒng)

大量FDP產(chǎn)生

大量凝血因子被消耗

最終導(dǎo)致凝血功能障礙2020/12/217典型癥狀

：“

妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)疼痛，伴陰道出血”。2020/12/218臨床表現(xiàn)2020/12/219B超：胎盤與宮壁間液性暗區(qū)，胎盤增厚，絨毛板向羊膜凸出，胎兒存活情況。輔助檢查2020/12/220血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、血生化

、DIC

篩選實(shí)驗(yàn)（Plt，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原測(cè)定）2020/12/221實(shí)驗(yàn)室檢查前置胎盤先兆子宮破裂宮頸病變2020/12/222鑒別診斷DIC及凝血功能障礙:

皮下和粘

膜出血,咯血,嘔血,血尿。產(chǎn)后出血。急性腎功能衰竭羊水栓塞2020/12/223并發(fā)癥糾正休克，

防止DIC，及時(shí)終止妊娠，

防止并發(fā)癥發(fā)生。2020/12/224處 理原則：抗休克：補(bǔ)充血容量，盡量輸鮮血,補(bǔ)充凝血因子.及時(shí)終止妊娠：陰道分娩或者剖宮產(chǎn)

根據(jù)具體情況決定。2020/12/225治療指征：輕型(I度)早剝，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者人工破膜，腹帶包裹腹部縮宮素靜滴胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒娩出后，立即剝離胎盤2020/12/226陰

道

分

娩指征：重型早剝;胎兒宮內(nèi)窘迫;

輕型試產(chǎn)無進(jìn)展產(chǎn)婦病情加重者剖

宮

產(chǎn)2020/12/227加強(qiáng)宮縮，按摩子宮.子宮胎盤卒中的處理（熱敷、按摩子宮、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎漿肌層“8”字縫合）子宮動(dòng)脈結(jié)扎

.次全子宮切除術(shù).2020/12/2283、防止產(chǎn)后出血補(bǔ)充血容量和凝血因子，及時(shí)、足量輸入

新鮮血、新鮮冰凍血漿纖維蛋白原的應(yīng)用:3-6g肝素的應(yīng)用：高凝狀態(tài)下盡早使用4）抗纖溶藥物的應(yīng)用：纖溶階段時(shí)2020/12/2294.凝血功能障礙的處理：注意尿量,補(bǔ)充血容量 （尿量<30

ml/h）20%甘露醇或速尿（尿量<17ml/h）血液透析（尿毒癥）2020/12/2305.預(yù)防腎功能衰竭：護(hù)理診斷2020/12/231潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與大出血有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)?？謶郑号c大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。護(hù)理措施2020/12/2321、絕對(duì)臥床休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一切生活護(hù)理。定時(shí)間斷吸氧。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(dá)心理感受，

并給予心理方面的支持。3、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并及時(shí)記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)情況，觀察宮底高度，

密切注意生命體征。在積極抗休克治療同時(shí)，配合作好必要的輔助檢查2020/12/2334、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材。5、確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生。及時(shí)糾正凝血功能障礙。6、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能