BIS監(jiān)測(cè)的臨床意義及新進(jìn)展

BIS監(jiān)測(cè)的臨床意義及新進(jìn)展

1整理課件何謂麻醉深度？如何正確判斷麻醉深度？如何在目前倡導(dǎo)多重藥物、多種方法復(fù)合的平衡麻醉過(guò)程中，正確判斷麻醉深度多年來(lái)始終是臨床的一大難題。如何保障高風(fēng)險(xiǎn)患者的手術(shù)麻醉平安，一直是臨床麻醉中所關(guān)注的。引言2整理課件

問(wèn)題？

1、麻醉究竟是一種什么狀態(tài)？

2、麻醉深度的掌握？

3、理想的麻醉狀態(tài)？3整理課件主要內(nèi)容

BIS監(jiān)測(cè)的臨床意義1

BIS監(jiān)測(cè)在復(fù)合麻醉中的應(yīng)用2

BIS監(jiān)測(cè)在高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)中的應(yīng)用3

臨床麻醉中BIS監(jiān)測(cè)新進(jìn)展44整理課件平衡麻醉鎮(zhèn)痛無(wú)反射意識(shí)消失/鎮(zhèn)靜知曉/記憶植物神經(jīng)系統(tǒng)&不自主運(yùn)動(dòng)反響反射／體動(dòng)理想麻醉狀態(tài)5整理課件6整理課件Consciousness/Sedation平衡麻醉鎮(zhèn)痛無(wú)反射意識(shí)/鎮(zhèn)靜意識(shí)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)外周神經(jīng)刺激儀監(jiān)測(cè)理想麻醉狀態(tài)的監(jiān)測(cè)7整理課件

相關(guān)性不強(qiáng)麻醉藥劑量鎮(zhèn)靜和意識(shí)病人情況不同兒童/老年病人接受心臟藥物治療定量考慮因素/控制老年人:

需求,CV敏感性肥胖,手術(shù)時(shí)心血管情況不穩(wěn)定傳統(tǒng)方法缺乏精確性和有效性8整理課件1、BISVISTABIS技術(shù)經(jīng)歷了20年的不斷開(kāi)展與進(jìn)步，為麻醉深度的準(zhǔn)確判斷提供了幫助！BIS?

監(jiān)測(cè)的慨念9整理課件2、BIS?

監(jiān)測(cè)的原理測(cè)定腦電圖線性成分〔頻率和功率〕，同時(shí)分析成分波之間的非線性關(guān)系〔為相和諧波〕，把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的腦電信號(hào)挑選出來(lái)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化為一種簡(jiǎn)單的量化指標(biāo)。10整理課件BIS：歷史FDA明確BIS作為腦功能監(jiān)測(cè)的參數(shù)發(fā)表第一篇臨床應(yīng)用研究文章2000 開(kāi)始術(shù)中知曉監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)2003 FDA認(rèn)可了BIS降低術(shù)中知曉發(fā)生的臨床意義JCAHOSEA#32認(rèn)可了BIS降低術(shù)中知曉發(fā)生的臨床意義ASA建議進(jìn)行術(shù)中知曉監(jiān)測(cè)和腦功能監(jiān)測(cè)RCA和AAGBI聯(lián)合申明建議進(jìn)行術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)Cochrane報(bào)告BIS可以改善麻醉管理和術(shù)后恢復(fù)效果2021中華麻醉學(xué)會(huì)“術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí)〞11整理課件BIS:鎮(zhèn)靜麻醉深度清醒輕/中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜常規(guī)麻醉深度催眠腦電圖直線100706040012整理課件AlkireM.Anesthesiology1998;89:323-333.3、BIS&大腦的狀態(tài):代謝率385464100BIS%BMR34626695一般認(rèn)為BIS值：

80-100為清醒狀態(tài)

60-80為鎮(zhèn)靜狀態(tài)40-60為麻醉抑制狀態(tài)低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制13整理課件

4、影響B(tài)IS值的因素肌電圖干擾和神經(jīng)肌肉阻滯藥：前額肌張力過(guò)高可能增加BIS值。醫(yī)療儀器：某些患者裝有起搏器或鼻竇手術(shù)、局部神經(jīng)外科手術(shù)。嚴(yán)重的臨床情況：低血容量、低體溫，低血糖……異常腦電圖狀態(tài)：癡呆，嚴(yán)重的腦損傷。某些麻醉藥和輔助藥：氯胺酮，氟烷14整理課件BIS監(jiān)測(cè)的臨床意義降低術(shù)中知曉發(fā)生率、避免麻醉過(guò)深15整理課件麻醉深度不好的效果并發(fā)癥成本不好的效果并發(fā)癥應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)興奮內(nèi)分泌紊亂代謝異常術(shù)中知曉氧耗增加

好的麻醉效果

適宜的/最佳的過(guò)深麻醉麻醉不足麻醉效用管理1、為什么要麻醉深度監(jiān)測(cè)?

16整理課件〔1〕預(yù)防手術(shù)病人麻醉過(guò)淺17整理課件N死亡知曉疼痛PONV38223%19%5%6%10015%15%--5%12954%4.5%--22%80037%24%34%22%16643%52%38%--13219%--39%--121612%20%9%12%〔2〕麻醉前病人擔(dān)憂的問(wèn)題18整理課件術(shù)中清醒(尤其是感受到疼痛的蘇醒)是一種創(chuàng)傷性事件，可導(dǎo)致病人發(fā)生慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔PTSD〕GeneralHospitalPsychiatry23(2001)198–20419整理課件〔3〕術(shù)中知曉對(duì)機(jī)體的影響在發(fā)生術(shù)中知曉后，33－69％的病人罹患遲發(fā)心理病癥，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙20整理課件

大的、前瞻性的、多途徑的研究

19,576病人被訪問(wèn)術(shù)后或術(shù)后一星期隨訪病人對(duì)各種麻醉和患者進(jìn)行合理采樣術(shù)中知曉發(fā)生率%1caseper10001caseper500SebeletalAnesthAnalg2004;99:833-9美國(guó)術(shù)中知曉的情況

21整理課件1EkmanA,Etal.ReductionintheIncidenceofAwarenessUsingBISMonitoring.ActaAnaesthesiologicaScandinavica2004;48(1):20-6.2MylesPS,Et.al.BispectralIndexMonitoringtoPreventAwarenessDuringAnaesthesia:TheB-AwareRandomisedControlledTrial.TheLancet2004;363:1757-63.〔4〕BIS對(duì)患者平安的益處:降低知曉降低術(shù)中知曉發(fā)生率1(常規(guī)全麻p<0.05)“一個(gè)大樣本的應(yīng)用肌松藥的全麻研究報(bào)告指出，BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的術(shù)中知曉率大大降低“降低術(shù)中知曉發(fā)生率2

(高?；颊遬=0.02)〞應(yīng)用肌松的全麻研究建議：BIS監(jiān)測(cè)是降低高危患者術(shù)中知曉率的保證“77%82%n=7,826n=4,595n=1,238n=1,22714Cases2Cases11Cases2CasesB-AwareTrialSafe-2Trial22整理課件國(guó)人術(shù)中知曉Ⅰ期研究中國(guó)人的術(shù)中知曉發(fā)生率為0.41%23整理課件全憑靜脈麻醉下BIS監(jiān)測(cè)在術(shù)中知曉預(yù)防中的作用——前瞻性大樣本，多中心，隨機(jī)，雙盲，對(duì)照研究結(jié)果：共收集到5228份有效病例，其中BIS組2919例對(duì)照組2309例。BIS組有4例〔0.14%〕，對(duì)照組有15例明確知曉〔0.65%〕病例，術(shù)中知曉發(fā)生率下降達(dá)78%。兩組間明確知曉發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P=0.002，OR=0.21，95%置信區(qū)間：0.07～0.63〕。結(jié)論：TIVA下行BIS監(jiān)測(cè)并維持BIS值40～60，可有效減少術(shù)中知曉的發(fā)生。

國(guó)人術(shù)中知曉Ⅱ期研究24整理課件對(duì)于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)的臨床操作建議美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)就術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)的臨床建議報(bào)告麻醉醫(yī)生實(shí)施全麻時(shí)應(yīng)評(píng)估病人的術(shù)中知曉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn)病例應(yīng)被告知發(fā)生術(shù)中知曉的可能性應(yīng)對(duì)全麻病人作出個(gè)體化分析,以決定是否使用腦功能監(jiān)測(cè)預(yù)防或減少術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)〔5〕ASA實(shí)踐建議白皮書(shū)25整理課件術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)

專(zhuān)家共識(shí)〔2021〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)

提倡用腦功能監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)麻醉〔鎮(zhèn)靜〕深度，如腦電雙頻譜〔BIS〕監(jiān)測(cè)儀，以確保麻醉中BIS值＜60。推薦意見(jiàn)8：目前沒(méi)有100%敏感性和特異性的預(yù)防知曉的監(jiān)測(cè)儀；根據(jù)文獻(xiàn)證實(shí)，能夠減少術(shù)中知曉發(fā)生率的腦功能監(jiān)測(cè)儀目前只有BIS監(jiān)護(hù)儀〔B級(jí)〕！26整理課件〔6〕防止手術(shù)病人麻醉過(guò)深造成不良影響利用BIS可能到達(dá)最正確麻醉深度：有資料說(shuō)明麻醉藥可能存在神經(jīng)毒性作用，特別對(duì)發(fā)育中的大腦。衰老的神經(jīng)元或缺血神經(jīng)元也易受麻醉藥毒性作用影響。

27整理課件Aprospectiveobservationalstudyof1064

adultpatientsundergoingmajornoncardiacsurgeryAnesthAnalg2005;100:4–10術(shù)中麻醉深度可能影響病人遠(yuǎn)期預(yù)后一個(gè)前瞻性觀察研究1064成年患者接受主要的非心臟手術(shù)

28整理課件MultivariatePredictorsof1-yrPostoperativeMortality

多變量預(yù)測(cè)術(shù)后1年死亡率

Deephypnotic=BIS<45AnesthAnalg2005;100:4–10“累積深度麻醉時(shí)間相關(guān)危險(xiǎn)性是1.244，或者說(shuō)每增加1小時(shí)BIS﹤45的時(shí)間，危險(xiǎn)就會(huì)增加24.4%。〞29整理課件RiskofDeathandhourswithBIS<45TBIS<45持續(xù)時(shí)間與2年死亡率明顯相關(guān)AnesthAnalg2021;108:508–1230整理課件MultivariablePredictorsofIntermediate-termMortalityAnesthesiology2021;112:1116–27低BIS持續(xù)時(shí)間與病人遠(yuǎn)期死亡率之間存在相關(guān)關(guān)系多變量預(yù)測(cè)中期死亡率

31整理課件分析1966到2004年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，驗(yàn)證BIS監(jiān)測(cè)對(duì)臨床麻醉的影響，主要關(guān)注：對(duì)PONV的影響，對(duì)PACU停留時(shí)間的影響以及門(mén)診手術(shù)麻醉出院時(shí)間的影響。主要分析了11個(gè)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)，涉及1,380對(duì)象比照了運(yùn)用BIS監(jiān)測(cè)和無(wú)BIS監(jiān)測(cè)常規(guī)麻醉操作的結(jié)果主要結(jié)論： 運(yùn)用BIS監(jiān)測(cè)：顯著地降低了麻藥的使用，減少了19%降低了PONV的發(fā)生率，減少到16%降低了在PACU地停留時(shí)間，減少了4分鐘綜合下來(lái)每個(gè)病人麻醉本錢(qián)減少了$5.55LiuMeta-analysis〔薈萃分析報(bào)告〕LiuSS.EffectsofBispectralIndexMonitoringonAmbulatoryAnesthesia:AMeta-analysisofRandomizedControlledTrialsandaCostAnalysis.Anesthesiology2004;101(2):311-315.雙譜指數(shù)監(jiān)測(cè)在門(mén)診麻醉的效果:一個(gè)薈萃分析的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和本錢(qián)分析。32整理課件BIS的使用減少藥物使用減少藥物使用(Gan,1997;Bannister,2001;Wong2002;White2004;Liu,2004)Isoflurane

PropofolSevofluraneDesflurane在沒(méi)有BIS前，當(dāng)出現(xiàn)高血壓時(shí)，可能首先會(huì)選擇加深麻醉，其實(shí)此時(shí)麻醉并不淺，如果有BIS監(jiān)測(cè)，知道麻醉足夠深，可以選擇使用血管活性藥。33整理課件減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度降低PONV(Nelskyla,2001;Luginbühl,2003)ControlBISTitrated34整理課件加快手術(shù)室周轉(zhuǎn)率快速蘇醒(Gan,1997)StandardPracticeBIS-Titrated

縮短了PACU的停留時(shí)間(White,2004)StandardPracticeBIS-Titrated

BIS組比常規(guī)組病人拔管時(shí)間提早36%BIS組比常規(guī)組病人離開(kāi)PACU時(shí)間提早15%35整理課件正確認(rèn)識(shí)BIS的應(yīng)用價(jià)值監(jiān)測(cè)麻醉與鎮(zhèn)靜深度？Yes預(yù)測(cè)術(shù)中體動(dòng)？No預(yù)測(cè)鎮(zhèn)痛水平？No預(yù)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)反響？No36整理課件患者管理術(shù)中麻醉管理應(yīng)該基于BIS和患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合做出決策，而不是單獨(dú)依賴(lài)BIS指數(shù)體征臨床狀態(tài)BIS指數(shù)*管理策略要求的范圍(45-60)血壓高心動(dòng)過(guò)速體動(dòng)不自主反應(yīng)淺高低考慮給與降血壓藥物評(píng)估手術(shù)刺激程度考慮減少鎮(zhèn)靜要的劑量，增加鎮(zhèn)痛藥的劑量評(píng)估手術(shù)刺激程度考慮增加鎮(zhèn)痛藥的劑量考慮給與降血壓藥物評(píng)估手術(shù)刺激程度確認(rèn)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥的給與考慮增加鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥的劑量考慮給與降血壓藥物*PotentialimpactofartifactshouldbeconsideredwheninterpretingBISvalues.37整理課件BIS監(jiān)測(cè)與復(fù)合麻醉38整理課件“麻醉是為手術(shù)而存在的〞無(wú)意識(shí)必須是在手術(shù)刺激條件下的無(wú)意識(shí)，由于手術(shù)刺激的強(qiáng)度是不同的，到達(dá)其喚起意識(shí)的麻醉深度理應(yīng)是不同的麻醉就應(yīng)該根據(jù)手術(shù)的需要〔不同手術(shù)類(lèi)型和不同進(jìn)程〕控制不同的深度，使手術(shù)全程都處在無(wú)意識(shí)狀態(tài)，才能到達(dá)適宜的或所謂的“理想麻醉狀態(tài)〞39整理課件Stanski的觀點(diǎn)(1990)麻醉深度是一臨床名詞，取決于不同的藥物效應(yīng)和不同的臨床需求，其中包含了多種藥物效應(yīng)的相互作用。麻醉狀態(tài)是多種藥理效應(yīng)的綜合結(jié)果，并非每種麻醉藥物都具有所需的全部效應(yīng)。強(qiáng)化了復(fù)合麻醉的概念，相互配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在維持機(jī)體正常生理狀態(tài)的根底上滿(mǎn)足麻醉各要素。40整理課件平衡麻醉的概念(blancedanesthsia)復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的麻醉藥物或麻醉技術(shù)，到達(dá)鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生命體征穩(wěn)定的麻醉方法平衡麻醉與聯(lián)合用藥最大限度的表達(dá)每種藥物的藥理作用，同時(shí)減少各種藥物的用量及不良反響靜吸復(fù)合麻醉是平衡麻醉的典型代表，是麻醉技術(shù)(anesthetictechnique)向麻醉藝術(shù)(anestheticart)的升華41整理課件平衡麻醉的含義刺激強(qiáng)度與麻醉深度意識(shí)與疼痛BIS與血壓/心率刺激麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛42整理課件復(fù)合麻醉中麻醉深度的判斷

43整理課件

以上引用青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王世瑞教授發(fā)表于2021年44整理課件復(fù)合麻醉中的BIS監(jiān)測(cè)早期麻醉深度評(píng)估的目的主要是為了防止麻醉藥物過(guò)量造成的危險(xiǎn)。隨著麻醉學(xué)的開(kāi)展，尤其是肌松藥的應(yīng)用，麻醉深度監(jiān)測(cè)的目的主要是：有效防止麻醉中潛在的危險(xiǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)中覺(jué)醒，消除術(shù)中記憶和調(diào)控麻醉藥用量。但麻醉深度判斷尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，除臨床征象判斷外，近年來(lái)廣泛用于臨床的儀器監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有腦電雙頻普指數(shù)〔bispectralindex,BIS〕45整理課件BIS與異丙酚BIS測(cè)定麻醉的睡眠局部，能最大程度的反映催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)的藥效作用；BIS能很好反映丙泊酚麻醉時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，并與腦內(nèi)丙泊酚濃度有關(guān)，麻醉深度與丙泊酚用量、血中藥物濃度有非常好的相關(guān)性。46整理課件BIS與鎮(zhèn)痛BIS對(duì)麻醉的鎮(zhèn)痛成分〔阿片類(lèi)藥所產(chǎn)生的〕敏感性較差。1〕當(dāng)使用小劑量阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與吸入或靜脈催眠藥合用時(shí)，BIS的價(jià)值大。2〕當(dāng)使用大劑量阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與催眠藥合用時(shí)，由于兩者的協(xié)同作用，到達(dá)一定麻醉深度時(shí)所需催眠藥的用量就大大降低，使CNS對(duì)催眠藥的EEG反響變得很小，導(dǎo)致BIS的靈敏性降低。47整理課件藥物對(duì)BIS的影響B(tài)IS50是絕大局部病人全麻中意識(shí)程度的標(biāo)準(zhǔn)；但某些病人即使BIS降至40，仍有可能出現(xiàn)對(duì)指令的反響或形成〔模糊〕記憶；BIS的敏感度和特異度與其他監(jiān)測(cè)方法一樣仍有缺乏，意識(shí)的有或無(wú)在用BIS監(jiān)測(cè)時(shí)有重疊的范圍，即敏感度和特異度不完全；BIS反映的鎮(zhèn)靜程度受其他復(fù)合藥物的影響，不同藥物誘導(dǎo)的同一BIS值代表的鎮(zhèn)靜程度不同，如右美托咪定。48整理課件監(jiān)測(cè)術(shù)中知曉高危病人，如TIVA、創(chuàng)傷、急診、心臟。。多模式監(jiān)測(cè)手段臨床征象：體動(dòng)經(jīng)典監(jiān)測(cè)：BP、HR、電生理監(jiān)測(cè)：BIS、AAI。。49整理課件未體動(dòng)、未用肌松藥患者接受強(qiáng)效吸入麻醉藥

知曉風(fēng)險(xiǎn)為零DominoKB.Anesthesiology.1999;90:1053-6150整理課件使用吸入麻醉藥來(lái)替代肌松藥以確保制動(dòng):

1.0–1.3MAC<5%體動(dòng)而且是能夠活動(dòng)的!0%知曉

防止或最低程度使用肌松藥。使用外周神經(jīng)刺激器來(lái)確定最低所需劑量預(yù)防知曉核查表假設(shè)有可能，選擇強(qiáng)效吸入藥而非全憑靜脈麻醉吸入藥最低肺泡濃度〔MAC〕至少需到達(dá)0.5至0.7MAC使用吸入麻醉藥>0.5-0.7MAC51整理課件BIS指導(dǎo)下的麻醉管理

更快的蘇醒和縮短了PACU停留時(shí)間BIS引導(dǎo)患者蘇醒更快6.25vs.9.52min更快拔管7.27vs.11.22min縮短了PACU停留時(shí)間1.Adaptedfrom:GanTJ,GlassPS,WindsorA,etal.Bispectralindexmonitoringallowsfasteremergenceandimprovedrecoveryfrompropofol,alfentanil,andnitrousoxideanesthesia.BISUtilityStudyGroup.Anesthesiology.1997;87(4):808-815.87%increase43%23%52整理課件BIS趨勢(shì)鎮(zhèn)痛的程度和趨勢(shì)的平滑程度相關(guān)性較強(qiáng)如果心律、血壓和BIS值同時(shí)升高，通常意味著鎮(zhèn)痛缺乏如果心律、血壓升高，而和BIS值維持穩(wěn)定，通常意味著患者血管功能本身的問(wèn)題，如高血壓等。InductionIncisionMaintenanceEmergence53整理課件BIS趨勢(shì)：鎮(zhèn)痛缺乏的反響心律、血壓和BIS值同時(shí)升高，可能意味著疼痛感知，鎮(zhèn)痛缺乏7254整理課件BIS趨勢(shì)：高血壓的反響45心律、血壓開(kāi)始升高但BIS值維持穩(wěn)定，可能意味著患者有高血壓的問(wèn)題，因此不要急于調(diào)整麻藥的用量55整理課件ETIso-0.3%HR-80BP-110/70ETIso-1.2%HR-48BP-87/4852BIS趨勢(shì)：低血壓的反響56整理課件對(duì)于一個(gè)突然的BIS升高的反響

檢查是否有偽象干擾(如：EMG、電刀或者高頻信號(hào))

確保麻醉機(jī)的工作正常

確保麻藥輸送足量、正常

評(píng)估手術(shù)刺激的程度

參考其他患者指征(如：血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo))57整理課件對(duì)于一個(gè)突然的BIS降低的反響評(píng)估一個(gè)藥物變化評(píng)估當(dāng)前的手術(shù)刺激的程度評(píng)估潛在的其他生理變化評(píng)估原始EEG波形，觀察是否有大的Delta波58整理課件BIS在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的應(yīng)用59整理課件高風(fēng)險(xiǎn)患者&手術(shù)的定義60整理課件目前對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者圍術(shù)期監(jiān)護(hù)的臨床環(huán)境61整理課件62整理課件高風(fēng)險(xiǎn)患者圍術(shù)期監(jiān)護(hù)

麻醉深度監(jiān)護(hù)設(shè)備液體反響性的評(píng)估血流和氧氣傳輸?shù)臏y(cè)量大腦或組織氧供的測(cè)量63整理課件64整理課件65整理課件66整理課件67整理課件68整理課件69整理課件70整理課件71整理課件72整理課件73整理課件74整理課件75整理課件76整理課件77整理課件78整理課件79整理課件80整理課件81整理課件82整理課件83整理課件84整理課件85整理課件86整理課件87整理課件88整理課件89整理課件90整理課件91整理課件“...盡管現(xiàn)在證據(jù)顯示個(gè)體化新監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用能夠影響預(yù)后，但是只有將多種方法相結(jié)合，才能根本改善高危手術(shù)患者圍手術(shù)期的管理和預(yù)后。〞92整理課件“低BIS最普遍公認(rèn)的可能原因是大腦灌注缺乏，而后者可能是血流動(dòng)力學(xué)改變所致；給予了血管加壓藥或者液體可改善MAP和大腦灌注〞大腦灌注缺乏：腦氧監(jiān)測(cè)儀很易診斷血流動(dòng)力學(xué)改變：最正確的是使用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀，如動(dòng)脈脈搏波形分析93整理課件四、臨床麻醉中BIS監(jiān)測(cè)新進(jìn)展1、監(jiān)測(cè)高危手術(shù)期間腦缺血的發(fā)生2、心跳驟停病人的預(yù)后判斷3、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重昏迷患者的腦死亡狀態(tài)94整理課件1、ChangesinBIS,MAP,andCBVDurationofaorticclampingJournalofClinicalAnesthesia(2021)23,498–501

監(jiān)測(cè)高危手術(shù)期間腦缺血的發(fā)生95整理課件MeanBISinpatientswithdeficitandwithoutdeficitsPreclamping3minclampingtestShuntDeclamping15minafterdeclampingEndofsurgeryBaselineAftersedationAtblockBeginningofsurgeryEurJAnaesthesiol2021;27:359–363頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用雙頻譜指數(shù)的變化與神經(jīng)功能障礙的病人在清醒頸動(dòng)脈端動(dòng)脈切除術(shù)96整理課件

BIS降低(

10)預(yù)測(cè)神經(jīng)功能缺陷OR=8.5(95%CI2.1–35.1)

校正對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄后，BIS降低預(yù)測(cè)神經(jīng)功能缺陷OR=5.4(95%CI1.2–24.3)BIS突然降低可預(yù)測(cè)神經(jīng)功能缺陷的發(fā)生EurJAnaesthesiol2021;27:359–36397整理課件

如排除藥物引起的BIS變化，BIS的突然降低反映急性腦灌注減少(合并低血壓時(shí)尤其如此)EgyptJAnaesth(2021),doi:10.1016/j.egja.2021.07.00698整理課件心跳驟停病人的預(yù)后判斷99整理課件Case1:BISgraphandbrainCTscan

BIS圖和腦CT