【中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效高頻彩超評(píng)估研究5000字（論文）】

\o"124460:醫(yī)學(xué)類(lèi)的職稱論文：中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評(píng)估"\t"3:81/Crm/Task/_blank"中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評(píng)估目錄TOC\o"1-3"\h\u11157中文摘要 1273401中醫(yī)推拿手法 359912中醫(yī)針灸手法 469443中醫(yī)手法評(píng)述 6304084總結(jié) 625865參考文獻(xiàn) 8中文摘要嬰幼兒肌性斜頸，屬先天性肌性斜頸。一般而言，嬰幼兒出生之際并無(wú)明顯差異，大概出生1-2周后，患兒頸部會(huì)出現(xiàn)腫塊，進(jìn)而引起該患兒胸鎖乳突肌攣縮，以至于造成頭頸偏向畸形的現(xiàn)狀。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病多由患兒的頸部經(jīng)筋或受損，或攣縮所致，需按推拿、牽引、按摩及藥物外敷等中醫(yī)手法進(jìn)行治療。但是考慮到幼兒尚未發(fā)育完全，幼兒推拿又多以面為主，且穴位不宜久按。據(jù)此，本文將對(duì)前輩醫(yī)師借助高頻彩超評(píng)估后進(jìn)行的大量的研究手法進(jìn)行歸納總結(jié)，以期可以整理出一套有效的中醫(yī)治療手法，為今后的兒科先天性肌性斜頸在臨床診療上提供思路與參考。關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法；嬰幼兒肌性斜頸；高頻彩超

\o"124460:醫(yī)學(xué)類(lèi)的職稱論文：中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評(píng)估"\t"3:81/Crm/Task/_blank"中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評(píng)估嬰幼兒肌性斜頸，是一種側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，或是因纖維化而致嬰幼兒頭部偏斜、患處腫大、健側(cè)肥大，雙眼雙耳不在同一水平等臨床表現(xiàn)的癥狀[1]。并且當(dāng)該類(lèi)嬰幼兒頸部的胸鎖乳突肌呈腫塊凸起后，輕微按壓之下都會(huì)導(dǎo)致該類(lèi)嬰幼兒在生理上出現(xiàn)不適的表現(xiàn)。就目前醫(yī)療技術(shù)而言，這類(lèi)臨床畸形的癥狀，多是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行化解，但是考慮到外科手術(shù)普遍存在風(fēng)險(xiǎn)，且易造成嬰幼兒成年后留下疤痕而影響其內(nèi)心健康成長(zhǎng)，故而，中醫(yī)手法的保守治療，是當(dāng)下許多年輕父母都較為愿意接受的臨床治療手法。接下來(lái)，本文將從搜集到的不同中醫(yī)手法治療，且經(jīng)高頻彩超評(píng)估后的結(jié)果的研究型資料文獻(xiàn)中加以分析。1中醫(yī)推拿手法依《外治匯要》可知，嬰幼兒肌性斜頸，是由于患兒先天稟賦不足，又于產(chǎn)中遭逢損傷，從而出現(xiàn)了類(lèi)似氣血逆亂，瘀血停滯的現(xiàn)象。按照盧雪華與陳志偉于2020年對(duì)不同年齡段的患兒進(jìn)行的大量中醫(yī)手法治療可知，現(xiàn)如今在治療斜頸患兒時(shí)，一般都會(huì)采取穴位或是關(guān)節(jié)的按摩手法，而馮巖在《實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志》中對(duì)60例患兒進(jìn)行了不同的中醫(yī)手法治療后認(rèn)為，在按摩推拿手法中適當(dāng)增加牽引法，將有利于患兒的康復(fù)[2]~[5]。通過(guò)大量臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證可知，針對(duì)性的按摩，在治療嬰幼兒肌性斜頸方面有一定的臨床功效。就比如《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》在2016年刊登的一篇文章中，該學(xué)者以120例患兒為研究對(duì)象，并隨機(jī)平分為兩組，其中對(duì)照組60例采用傳統(tǒng)的推拿手法，而觀察組60例在綜合了牽拉、按揉、彈撥等推拿手法后，該組患兒最終在高頻彩超的評(píng)估中效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且該次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)推拿的推揉法、拿法以及彈撥法可以對(duì)兒科的嬰幼兒肌性斜頸有一定的臨床療效。為了更好的研究推拿法的各種具體可行性，本文在充分考慮到嬰幼兒的皮膚細(xì)膩，骨骼脆弱等原因之后，特對(duì)參考文獻(xiàn)進(jìn)行了篩選。將考慮到不同年齡段進(jìn)行不同推拿手法的文獻(xiàn)作為基準(zhǔn)參考，而其中《中醫(yī)兒科雜志》在2017年發(fā)表的一篇文章中指出，中醫(yī)手法的推拿治療，主要講究的是以舒筋活血為主，并以中醫(yī)辨證論治力求做到在治療過(guò)程中軟堅(jiān)散結(jié)。在常規(guī)的治療手法上，主要以推揉法、拿法以及彈撥法為主，主要穴位以頰車(chē)、迎香、風(fēng)池、肩井、天宗、肩外俞等阿是穴為主[6]~[8]。而李紅娟與邱麗漪在綜合了前人大量的文獻(xiàn)后得出，在具體的常規(guī)推拿治療方法上，醫(yī)務(wù)人員首先在患兒家屬的配合下，在其患側(cè)胸鎖乳突肌處來(lái)回輕揉2min（施以指揉法），其次再在相同患側(cè)處往復(fù)輕抓2min（施以拿法），并對(duì)患側(cè)的腫塊施以拿法處理，全部過(guò)程柔中帶剛[9]。接著再對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌行彈撥法（視研究對(duì)象具體情況而定），而李赟、張程與龍旭浩等人考慮到該手法較為刺激，建議可以在彈撥的同時(shí)可輔以指揉法來(lái)降低嬰幼兒的疼痛感[10]。最后待按摩治療結(jié)束后，依據(jù)患兒不同的體質(zhì)以及不同的臨床表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員可以選擇性配以中藥熱敷，借此促進(jìn)患兒患處得以消腫化瘀，回復(fù)肌肉彈性。除此之外，納森、趙娜與譚濤等人通過(guò)高頻彩超評(píng)估對(duì)比推拿法與推拿法結(jié)合牽引治療的實(shí)驗(yàn)得出，在基于上述常規(guī)按摩治療的基礎(chǔ)之上施以牽引治療，可以有效改善患兒的畸形[10]~[12]。具體方法，是醫(yī)務(wù)人員首先一手固定住患兒患側(cè)的肩部，另一手扶穩(wěn)患兒患側(cè)的頭部，雙手同時(shí)輕微用力，慢慢使其肩部開(kāi)始下沉，而頭部?jī)A向健側(cè)，如此往復(fù)來(lái)回5-10次（依年齡及具體臨床情況而定）一天三次，一一個(gè)月為一個(gè)療程即可。同樣，待該中醫(yī)綜合治療手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，也可以在患兒患處配以中藥熱敷[13]~[14]。而上述推拿綜合療法，隨著當(dāng)下高頻彩超在臨床上的普及與推廣，已被大量的研究型文獻(xiàn)論述進(jìn)行了反復(fù)的驗(yàn)證。就比如《中國(guó)婦幼保健》在2018年一篇關(guān)于治療嬰幼兒先天性肌性斜頸痊愈程度的測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)：經(jīng)兩組不同的中醫(yī)手法治療一個(gè)療程后，采取綜合治療的觀察組，在對(duì)該組患兒的頭頸部進(jìn)行肉眼觀察是否還存在歪斜狀態(tài)，并借助高頻彩超評(píng)估兩組研究對(duì)象的頸部是否還存在腫塊或是腫塊是否有變小時(shí)[15]。采取綜合推拿手法的觀察組，其結(jié)果，明顯要優(yōu)于常規(guī)的中醫(yī)推拿手法，其中觀察組的患兒頭頸部無(wú)歪斜狀態(tài)，或是超聲觀察無(wú)腫塊基本已痊愈的患兒占比，要明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，推揉法、拿法、彈撥法以及牽引治療的綜合推拿治療手法，在臨床上針對(duì)嬰幼兒的肌性斜頸有著十分顯著的功效，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。2中醫(yī)針灸手法關(guān)于小兒針灸的治療手法，最早可以追溯至《靈樞》，其文論述借助毫針刺激患兒穴位，可以起到調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)平陰陽(yáng)的功效。但是考慮到小兒的臟腑過(guò)于嬌弱，且又血?dú)馕闯洌虼思幢汜樉闹委熆梢院芎玫脑鰪?qiáng)患兒的免疫力，消除病邪，但是終究還需謹(jǐn)慎為好。故而，經(jīng)前人大量的臨床實(shí)驗(yàn)以及綜合論述可知，在治療嬰幼兒肌性斜頸的過(guò)程中，多以中醫(yī)的推拿手法為主，而以針灸治療手法為輔。并且，在中醫(yī)針灸手法的運(yùn)用過(guò)程中，除傳統(tǒng)的針刺、艾灸等常規(guī)中醫(yī)治療手法外，類(lèi)似中西醫(yī)結(jié)合的水針、小針刀等治療手法，也開(kāi)始多次在臨床上加以應(yīng)用，并取得了一定的成功[16]。就比如早年間《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》的一篇報(bào)道經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)得出，通過(guò)推拿結(jié)合針刀的手法，對(duì)肌性斜頸患兒的纖維化或腫塊進(jìn)行治療，可有效縮短治療時(shí)間；而李赟通過(guò)回顧72例嬰幼兒肌性斜頸后也認(rèn)為，在基于中醫(yī)推拿手法的治療基礎(chǔ)之上，再配合針灸以及針刀治療，可以有效緩解患兒的斜頸癥狀[17]。具體方法，是首先對(duì)患兒的橋弓穴等阿是穴進(jìn)行3-5min的靜留針刺激，然后再用針刀刺入患兒病灶處，以此起到緩解氣血瘀滯的作用，最后再拿聯(lián)合外貼療法，可以減輕患兒的疼痛感，加快其康復(fù)時(shí)間，并最終合理的規(guī)避掉像行外科手術(shù)一樣留下瘡疤等傷痕。故而，在基于推拿手法治療的基礎(chǔ)之上，針灸以及小針刀治療手法，在臨床上也有利于嬰幼兒的先天性肌性斜頸治愈。除此之外，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員邰先桃教授在云南省進(jìn)行了大量的科研、教學(xué)以及臨床診療后曾發(fā)文認(rèn)為，就目前而言，關(guān)于嬰幼兒肌性斜頸在臨床的治療上，多以中醫(yī)手法的推拿以及西醫(yī)的外科手術(shù)為主。但是如果該患兒的癥狀發(fā)現(xiàn)的比較早，其實(shí)類(lèi)似諸如按摩、針灸這樣的保守中醫(yī)手法也可以加以考慮[18]。并且，廣州中醫(yī)藥大學(xué)的李麗霞教授，就嬰幼兒痙攣性斜頸的針灸治療方面，也曾進(jìn)行了詳細(xì)的相關(guān)論述，并且在一系列的的臨床實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證，也多次采用推拿手法和針刺治療相結(jié)合的觀察組，在基于常規(guī)推拿法中對(duì)小兒的手、足少陽(yáng)經(jīng)進(jìn)行刺激，其最終的顯效與痊愈結(jié)果，都要比僅采取常規(guī)推拿的中醫(yī)治療手法的觀察組在高頻彩超的評(píng)估后效果更為顯著（多次實(shí)驗(yàn)都顯示P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。由以上多位科研人員，以及大量的中醫(yī)名家的實(shí)驗(yàn)可知，在基于推拿治療的中醫(yī)手法之下，針灸治療對(duì)于治療嬰幼兒的先天性肌性斜頸在臨床上有著十分顯著的功效。3中醫(yī)手法評(píng)述關(guān)于兒科的按摩、牽引與推拿，最早可以追溯到我國(guó)明初的《小兒按摩經(jīng)》。該書(shū)籍所包含的各種理論，后于1601年被針灸名家楊繼洲收錄在《針灸大成》里。而這本著作的誕生，標(biāo)志著我國(guó)小兒推拿從最原始的民間技藝，開(kāi)始慢慢向著一個(gè)較為成熟的理論體系去轉(zhuǎn)變，也讓這門(mén)中醫(yī)學(xué)科從此走上了獨(dú)立發(fā)展的道路。比及清代，我國(guó)小兒推拿在中醫(yī)手法治療上已然得到了巨大的突破與發(fā)展。然而到了現(xiàn)代，由于西醫(yī)的引進(jìn)和迅速發(fā)展，使我國(guó)中醫(yī)的整個(gè)事業(yè)開(kāi)始陷入了困境[19]。與此同時(shí)，按摩、針灸及小兒推拿也因此不同程度的受到了影響，以至于出現(xiàn)發(fā)展困難的現(xiàn)狀。雖然自新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)小兒推拿在兒科領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)步，但是其發(fā)展之速度依舊十分緩慢。通過(guò)以上綜述可知，拋開(kāi)面部出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患兒的確急需手術(shù)治療之外，其他諸如產(chǎn)傷鎖骨骨折、習(xí)慣性頭部?jī)A斜、頸椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱等癥狀，其實(shí)只有做好中醫(yī)的綜合性手法治療，也可以取得十分理想的結(jié)果。而通過(guò)查閱大量的參考文獻(xiàn)以及本人多年的臨床診療，以及相關(guān)學(xué)者大量的臨床實(shí)驗(yàn)可以看出，中醫(yī)推拿治療手法結(jié)合針灸治療、小針刀微創(chuàng)療法、中藥外敷（熱敷）等方式，在治療完嬰幼兒肌性斜頸后，經(jīng)高頻彩超評(píng)估的結(jié)果都明顯要優(yōu)于常規(guī)的推拿按摩手法，甚至是部分診所的手術(shù)治療。雖然就目前而言，我國(guó)小兒推拿的作用機(jī)制到現(xiàn)在還不太明確。部分學(xué)者也指出我國(guó)小兒推拿還存在諸如缺乏大量臨床應(yīng)用案例、補(bǔ)瀉方法尚不分明等實(shí)際問(wèn)題。再加上小兒推拿的治療手法、穴位等也異與成人，因此小兒推拿的作用機(jī)制還需要大量的科研實(shí)踐對(duì)其理論進(jìn)行補(bǔ)充與支撐。但是無(wú)論如何，作為推拿學(xué)的重要分支，小兒推拿在治療嬰幼兒肌性斜頸的過(guò)程中其實(shí)也取得了不少的進(jìn)展。通過(guò)本次各種借助高頻彩超對(duì)嬰幼兒肌性斜頸的中醫(yī)治療手法進(jìn)行評(píng)估的文獻(xiàn)資料可知，小兒推拿作為一門(mén)學(xué)科，必然在今后的臨床醫(yī)學(xué)中起到更為重要的診療作用。故而，為了推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，在接下來(lái)關(guān)于兒科中醫(yī)治療手法的發(fā)展方向上，尚需要我們中醫(yī)學(xué)者進(jìn)一步對(duì)推拿手法的作用機(jī)制進(jìn)行大力的臨床研究。4總結(jié)中醫(yī)講究四診與辨證，并且被廣泛應(yīng)用于臨床。但是目前在我國(guó)的臨床實(shí)踐中，就兒科中醫(yī)治療這一塊依舊缺乏統(tǒng)一個(gè)完整統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)大量的文獻(xiàn)以及平時(shí)學(xué)術(shù)交流中可知，每位醫(yī)師都會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)在兒科疾病的診治過(guò)程中進(jìn)行辨證論治。但是，由于每位醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)不同，很容易導(dǎo)致不同的證候辨證，因此治療方法可能會(huì)有很大的不同。而辨證論治不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這些原因都將是導(dǎo)致小兒推拿的效果難以得到保證。通過(guò)本次綜述可知，推拿與針灸的綜合中醫(yī)治療手法，可以起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。故而適當(dāng)?shù)耐颇弥委熃Y(jié)合針灸治療，可以放松患兒頸部肌肉的緊張和痙攣，同時(shí)，這些中醫(yī)手法還可以糾正嬰幼兒組織和關(guān)節(jié)的錯(cuò)位與紊亂，使筋絡(luò)連接順暢，血液流動(dòng)舒暢，達(dá)到放松筋絡(luò)、調(diào)節(jié)筋絡(luò)、恢復(fù)絡(luò)脈的目的。就比如其中的拔伸牽引法，就可以起到矯正患兒骨骼，診治患兒斜頸的功效。故而綜上所述，在今后的嬰幼兒肌性斜頸診療上，可以將小兒推拿結(jié)合穴位針灸聯(lián)合治療的綜合手法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，進(jìn)而為我國(guó)兒科事業(yè)在今后的發(fā)展上提供一套可供借鑒的思路，起到減輕嬰幼兒因畸形原因?qū)е略诔砷L(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)心理抑郁，生理疼痛等一系列潛在問(wèn)題，在加快患兒康復(fù)時(shí)間的同時(shí)，減少其手術(shù)次數(shù)，并緩和醫(yī)患之間的關(guān)系。

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