耳鳴的《內(nèi)經(jīng)》病證

耳鳴的《內(nèi)經(jīng)》病證

“耳鳴”一詞最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，并使用了下來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》中共散在論及耳鳴19次,涉及條文16條,其中《素問(wèn)》中出現(xiàn)9次,相關(guān)條文有8條,《靈樞》中出現(xiàn)10次,相關(guān)條文有8條,其論述雖不甚多,卻成為后世醫(yī)家研究耳鳴的開(kāi)端。茲參考郭靄春編著的《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語(yǔ)釋》及《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注語(yǔ)釋》,將《內(nèi)經(jīng)》》中耳鳴相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理和分析如下。1病因病機(jī)1.1“所竭者”曰:“有竭也,九步不痛,有思想之所生也。”《內(nèi)經(jīng)》中臟腑方面論及耳鳴的條文有三條,涉及胃、腸、心三臟。《靈樞·口問(wèn)》曰:“人之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下,溜脈有所竭者,故耳鳴。”“溜脈有所竭者”,楊上善曰:“溜脈,入耳之脈,溜行之者也。有竭不痛,虛故耳鳴也?！贝藯l認(rèn)為,耳朵為人身宗脈匯集之處,如果胃內(nèi)空虛,水谷精微不足,宗脈無(wú)所養(yǎng),脈內(nèi)空虛,宗脈虛則陽(yáng)氣不上承,精微無(wú)法向上輸送,入耳的經(jīng)脈氣血不足則發(fā)耳鳴?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。”頭痛,耳鳴,九竅上下不利,是由于腸胃病變所生?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“心脈急甚者為瘛瘲;……澀甚為瘖;微澀為血溢、維厥、耳鳴、顛疾。”此條講心受損后,從脈的大、小、緩、急、滑、澀等不同區(qū)別病情,澀脈是血多氣少的表現(xiàn),因此脈微澀時(shí),心脈血盛,會(huì)發(fā)吐血、衄血,陽(yáng)維脈逆,耳鳴,頭痛、頭暈等癥。1.2不同途徑感邪—五運(yùn)六氣方面《內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣以年歲干支為基礎(chǔ),以主歲之氣金、木、水、火、土五行運(yùn)行之?dāng)?shù),寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣主從的規(guī)律闡述疾病的變化,此方面提及耳鳴的條文有6條?！端貑?wèn)·五常政大論篇》曰:“厥陰司天,風(fēng)氣下臨,脾氣上從,而土且隆;黃起,水乃眚。土用革,體重肌肉痿,食減口爽。風(fēng)行太虛,云物搖動(dòng),目轉(zhuǎn)耳鳴?！薄绊颉?乃眼睛生翳。“爽”,《爾雅·釋言》:“差也?！必赎幩咎熘?風(fēng)木之氣下臨于地,脾臟之氣向上順應(yīng)天氣,土氣發(fā)起而昌盛,水氣必受損害,土順從木化,并被木克,其功能發(fā)生變化,人體即出現(xiàn)身體沉重,肌肉萎縮,食欲減退等,風(fēng)氣在上,則風(fēng)行太虛,云物搖動(dòng),引發(fā)目眩,耳鳴等癥。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰:“凡此厥陰司天之政,氣化運(yùn)行后天?！畾?天政布,風(fēng)乃時(shí)舉,民病泣出,耳鳴掉?！?。此條是講厥陰司天之年,六氣勝?gòu)?fù)郁發(fā)的情況,當(dāng)三之氣時(shí),主氣是少陽(yáng)相火,客氣是厥陰風(fēng)木,此時(shí)人們易雙眼流淚,耳鳴,眩暈。“木郁之發(fā),太虛?；?云物以擾,大風(fēng)乃至,屋發(fā)折木,木有變。故民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,鬲咽不通,食飲不下,甚則耳鳴眩轉(zhuǎn),目不識(shí)人,善暴僵仆?！蹦練庥魳O而發(fā)的情形,人多患胃脘當(dāng)心而痛,上撐兩脅脹滿,咽喉不通利,飲食不下,甚至耳鳴眩暈,眼花不能辨人,突然倒仆?！吧訇?yáng)所至為喉痹,耳鳴嘔涌,……?！贝藯l是講在六氣影響下生病的一般規(guī)律,少陽(yáng)之氣到來(lái)時(shí),則易引發(fā)喉痹,耳鳴,嘔吐等疾病?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“厥陰之勝,耳鳴頭眩,憒憒欲吐,胃鬲如寒”?！皯|憒”,即煩亂。此條是說(shuō)在六氣相勝的情況中,厥陰風(fēng)木之氣偏勝,會(huì)引發(fā)耳鳴頭眩,心中煩亂而欲嘔吐,胃脘橫膈處寒冷。“厥陰司天,客勝則耳鳴掉眩”。厥陰風(fēng)木司天,初之客氣,陽(yáng)明燥金;二之客氣,太陽(yáng)寒水;三之客氣,厥陰風(fēng)木,客勝者,凡此三氣,皆可勝也,耳鳴掉眩,風(fēng)動(dòng)之病也,甚則肝氣上逆而咳。古人認(rèn)為宇宙間一切事物的變化之所以動(dòng)而不已,是氣化的不斷運(yùn)行。從上述看出,厥陰司天之年,厥陰風(fēng)木之氣偏勝之時(shí)、木氣郁極而發(fā)之時(shí)、甚則脾土木化,被土克之時(shí)或少陽(yáng)之氣到達(dá)之時(shí)、少陽(yáng)相火之氣為主氣,厥陰風(fēng)木之氣為客氣之時(shí),人即發(fā)耳鳴。1.3聽(tīng),聽(tīng),痛引嘴唇《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于經(jīng)絡(luò)內(nèi)容論及耳鳴的條文有三條?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“手太陽(yáng)之筋,起于小指之上,……其病小指支肘內(nèi)銳骨后廉痛……,繞肩腫引頸而痛,應(yīng)耳中鳴,痛引頷,目瞑,良久乃得視”。手太陽(yáng)經(jīng)筋循行中,其支筋別走腋窩后緣,上繞肩胛,沿頸部,出走足太陽(yáng)經(jīng)筋之前,結(jié)于耳后完骨,其支筋,入于耳中,其直行的筋,出耳上,下行結(jié)于頷部,又上行屬于眼外角,本經(jīng)筋病癥即出現(xiàn)順手臂內(nèi)側(cè)到腋下和腋下后側(cè)均有疼痛感,環(huán)繞肩胛且牽引到頸部而疼痛,還會(huì)產(chǎn)生耳內(nèi)鳴響,痛引頷部,閉眼許久后才能視物?！端貑?wèn)·脈解》曰:“所謂耳鳴者,陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍,故耳鳴也?！瘪R蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》:“此言膀胱經(jīng)之諸證,有所謂耳鳴者,正以正月之時(shí),萬(wàn)物隨陽(yáng)氣以盛上,而若有跳躍之意,故膀胱之脈從巔至耳上角,其氣主與耳應(yīng),今正氣不足,邪氣有余,皆能未耳鳴也”?！鹅`樞·海論》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痠眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?！比擞兴暮?十二經(jīng)水,經(jīng)水者皆注于海,腦為髓海,此條是說(shuō)髓海不足,會(huì)出現(xiàn)眩暈,耳鳴,腿痠,目暗不明,身體倦怠且嗜睡。1.4腦虛內(nèi)容之虛,腦髓之虛實(shí),腦髓之虛實(shí),腦髓消之臨床以“實(shí)證”為主《內(nèi)經(jīng)》中氣血津液方面論述提及耳鳴的條文有兩條?！鹅`樞·口問(wèn)篇》曰:“凡此十二邪者,皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在,皆為不足。故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩;……?！贝藯l是說(shuō)邪氣所在之處,都是由于正氣不足,上部的正氣不足,則會(huì)導(dǎo)致腦虛不滿,耳鳴不止,頭部沉重?zé)o力,目眩。《靈樞·決氣篇》曰:“六氣者,有余不足,氣之多少,腦髓之虛實(shí),血脈之清濁,何以知之?”岐伯曰:“液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痠,耳數(shù)鳴?！贝藯l是說(shuō)氣、血、津、液、精、脈六氣的病理表現(xiàn),液,乃谷物入胃,氣溢全身,在內(nèi)補(bǔ)益腦髓,在外潤(rùn)澤皮膚,滲透骨髓,使骨骼關(guān)節(jié)屈伸如意,液不足,則關(guān)節(jié)屈伸不利,面色晦澀無(wú)光澤,腦髓不滿,小腿痠軟,時(shí)常耳鳴。2從陽(yáng)經(jīng)絡(luò)脈與耳部的聯(lián)系來(lái)分析《內(nèi)經(jīng)》中針對(duì)耳鳴的治療手段為針灸治療,與此相關(guān)的條文有四條,其中兩條即上述病因病機(jī)中病癥的對(duì)應(yīng)治療方法,故與前重復(fù)。因“耳者,宗脈之所聚”,手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)等七條經(jīng)脈循行于耳部,手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等五條經(jīng)脈的絡(luò)脈亦循行于耳部,此外,還有三條經(jīng)筋循行于耳,即足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)。可見(jiàn),所有陽(yáng)經(jīng)都與耳部有關(guān),而一些陰經(jīng)也通過(guò)絡(luò)脈與耳部發(fā)生聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“手太陽(yáng)之筋,起于小指之上,……其病小指支肘內(nèi)銳骨后廉痛……,應(yīng)耳中鳴,痛引頷,目瞑,良久乃得視……治在燔針劫刺之,以知為數(shù),以痛為腧。”手少陽(yáng)經(jīng)筋病癥可出現(xiàn)耳鳴,治療時(shí)采用火針,以痛點(diǎn)為腧穴,快速針刺,以病愈為度?！鹅`樞·厥病》曰:“耳鳴,取耳前動(dòng)脈?！Q,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足?！薄跋热∈?后取足”,楊上善曰:“手之中指,手心主脈,《明堂》不療于耳;足之中指,十二經(jīng)脈并皆不上。今手足中指,皆療耳鳴,今刺之者未詳,或可絡(luò)至繆刺也。”此條指出耳鳴可取耳前動(dòng)脈即手少陽(yáng)之耳門(mén)穴,還可取手中指的手厥陰心包絡(luò)經(jīng)之中沖穴,左邊耳鳴取右側(cè),右側(cè)耳鳴取左側(cè),先取手部穴位,再取足部穴位?！鹅`樞·口問(wèn)篇》曰:“凡此十二邪者,皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在,皆為不足。故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩;……補(bǔ)足外踝下留之。”張介賓曰:“此昆侖穴也,為足太陽(yáng)所行之經(jīng),凡于上中下氣虛之病,皆可留針補(bǔ)之”。“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下,溜脈有所竭者,故耳鳴。補(bǔ)客主人、手大指爪甲上與肉交者”?！翱椭魅恕?見(jiàn)《針灸甲乙經(jīng)》,即上關(guān)穴之別名。是指胃中空致宗脈虛則清陽(yáng)下降,溜脈衰竭時(shí),可取足少陽(yáng)膽經(jīng)的客主人穴即上關(guān)穴和外在手大指爪甲角的手太陰肺經(jīng)之少商穴,施以補(bǔ)法。3虛實(shí)補(bǔ)瀉養(yǎng)血藥《內(nèi)經(jīng)》中耳鳴為一獨(dú)立病證,無(wú)一處與耳聾同時(shí)出現(xiàn),耳鳴的證候更多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)。病因病機(jī)從五臟六腑,五運(yùn)六氣,氣血津液,經(jīng)絡(luò)等方面均有提及。治療以針灸為主,不僅采用局部取穴,以耳廓周圍腧穴為主,如取耳前動(dòng)脈即耳門(mén)穴,同時(shí)以痛為輸,更根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行遠(yuǎn)道取穴,左病取右,右病取左,講究虛實(shí)補(bǔ)瀉手法,且除普通針刺外,還有火針治療?！秲?nèi)經(jīng)》奠定了耳鳴病因病機(jī)和針灸治療的基礎(chǔ),對(duì)后世醫(yī)家的研究具有重要意義。例如隋代巢元方熟讀《內(nèi)經(jīng)》,對(duì)其理論有所闡發(fā),《諸病源候論》中:“勞動(dòng)經(jīng)血,而血?dú)獠蛔?宗脈則虛,風(fēng)邪乘虛,隨脈入耳,與氣相擊,故為耳鳴”,“此血?dú)馓摀p,宗脈不足,病苦耳鳴嘈嘈、眼時(shí)妄見(jiàn)光、此是肺與大腸俱虛也”。金元醫(yī)家李東垣熟諳《內(nèi)經(jīng)》,在其基礎(chǔ)之上指出了脾胃為五官九竅之本的重要論斷?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》有云:“九