報(bào)送科室兒科

PAGEPAGE6報(bào)送科室：兒科圖書館推薦最新文獻(xiàn)信息：2017年2月27日共63篇1、小兒先天性巨結(jié)腸腹腔鏡輔助下改良Soave手術(shù)的臨床治療效果【摘要】目的分析小兒先天性巨結(jié)腸實(shí)施腹腔鏡下改良Soave手術(shù)的臨床效果。方法抽選我院收治的先天性巨結(jié)腸患兒60例作為研究對象,均實(shí)施腹腔鏡輔助下改良Soave手術(shù)方案。觀察臨床療效和并發(fā)癥情況,評估患兒的排便功能。結(jié)果60例患兒手術(shù)均成功完成,術(shù)后出現(xiàn)結(jié)腸炎癥5例、肛周皮炎2例、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例、吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。隨訪結(jié)果顯示患兒Kelly評分優(yōu)良率達(dá)到81.7%。結(jié)論腹腔鏡下改良Soave手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸療效確切,手術(shù)安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少,有利于促進(jìn)排便功能恢復(fù),值得推廣。

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸；腹腔鏡；改良Soave；并發(fā)癥；【作者】李玉峰；浦澗；呂昌恒；唐海洲；【機(jī)構(gòu)】廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)；2、經(jīng)臍單部位腹腔鏡治療小兒隱睪的療效分析目的探討經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪的臨床療效.方法回顧性分析2011年1月至2014年6月35例行經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)隱睪患兒(單部位腹腔鏡組)和同期47例行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)隱睪患兒(傳統(tǒng)腹腔鏡組)的臨床資料.比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度(VAS評分)、患兒對切口瘢痕滿意程度等指標(biāo).結(jié)果兩組均成功完成手術(shù).單部位腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間(44.89±4.16)min長于傳統(tǒng)腹腔鏡組(40.85±3.09)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后8h疼痛評分(3.11±0.93)分低于傳統(tǒng)腹腔鏡組(4.09±0.88)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后止痛藥物應(yīng)用率(11.43％)低于傳統(tǒng)腹腔鏡組(29.79％),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后患兒對切口的滿意度評分(4.60±0.81)分高于傳統(tǒng)腹腔鏡組(3.96±0.98)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評分及術(shù)后住院時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).兩組術(shù)后隨訪10～16個(gè)月,平均13個(gè)月,均無睪丸萎縮或回縮,無腹股溝斜疝或臍疝發(fā)生.結(jié)論經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪安全、有效,且術(shù)后疼痛輕,腹部瘢痕不明顯,為小兒隱睪的治療提供了一種新的選擇.作者王利

(300450,天津市第五中心醫(yī)院小兒外科)；

李貴斌

(300450,天津市第五中心醫(yī)院小兒外科)；

宋連杰(300450,天津市第五中心醫(yī)院小兒外科)；

邱云

(300450,天津市第五中心醫(yī)院小兒外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷12期

928-931頁

關(guān)鍵詞隱睪

腹腔鏡

睪丸固定術(shù)3、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)治療專家共識篇首：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterotis，NEC)是新生兒期特有的一種累及回腸和／腸的腸道炎癥壞死性疾病，在早產(chǎn)兒中尤為多是嚴(yán)重威脅新生兒生命的最常見疾病之一。來，隨著早產(chǎn)兒救治技術(shù)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒病不斷下降，但隨之帶來了NEC發(fā)病率的迅速。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在出生體重低于1500g的早產(chǎn)兒中發(fā)病率為5％～10％，病死率可達(dá)20％～，其中超過30％～50％的NEC患兒需要接受手術(shù)治療E1|。目前臨床上在NEC手術(shù)時(shí)機(jī)的、手術(shù)方法的選擇、腸造瘺方式、腸造瘺術(shù)后的支持、腸造瘺關(guān)閉時(shí)間的選擇及術(shù)后并發(fā)癥處仍面臨難點(diǎn)及挑戰(zhàn)[4]。因此，中華醫(yī)學(xué)會／bJL學(xué)分會新生兒外科學(xué)組系統(tǒng)分析國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)結(jié)合我國現(xiàn)狀及專家經(jīng)驗(yàn)，對NEC外科手術(shù)時(shí)手術(shù)方法，腸造瘺手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥的處理成共識，供同仁參考。作者中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會新生兒外科學(xué)組刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

724-728頁

關(guān)鍵詞@@4、單切口腹腔鏡治療小兒白線疝的探討目的探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡治療小兒白線疝的療效.方法2014年5月至2015年5月本中心收治白線疝患兒6例,平均年齡為(1.8±1.5)歲,術(shù)前彩色超聲檢查疝環(huán)直徑為(3.2±0.7)cm.術(shù)前彩超檢查確定疝環(huán)位置并標(biāo)記,選擇經(jīng)臍縱向切口,切口長度為臍輪上下緣間距離,長約2cm.臍部正中切口置入5mmTrocar建立氣腹,腹腔壓力維持在8～10mmHg.腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)臍旁(距臍中Trocar0.5cm)右側(cè)腹直肌置入一個(gè)5mmTrocar,經(jīng)臍旁Trocar置入操作器械,剪開白線疝的疝囊,清除腹膜外脂肪,顯露疝環(huán),游離兩側(cè)白線,經(jīng)腹壁進(jìn)針(2-0帶針絲線),間斷縫合兩側(cè)白線,連續(xù)縫合腹膜,如在游離疝環(huán)過程中,見白線缺損規(guī)則、整齊,則將疝囊切除,直接將兩側(cè)白線及腹膜間斷縫合,以縮短麻醉及手術(shù)時(shí)間.結(jié)果本組6例患兒均順利完成單切口腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù).手術(shù)時(shí)間30～45min,平均32.5min;術(shù)中均無出血,術(shù)后康復(fù)快.麻醉清醒后進(jìn)食,疼痛能耐受.術(shù)后平均12h可出院,術(shù)后無切口感染.隨訪1～12個(gè)月,無復(fù)發(fā),無腸梗阻等其他并發(fā)癥發(fā)生.結(jié)論單切口腹腔鏡治療小兒白線疝充分利用臍部切口,從腹腔內(nèi)完整解剖白線疝結(jié)構(gòu),完全修補(bǔ).不需要特殊腹腔鏡器械即可完成手術(shù).該技術(shù)安全、有效、微創(chuàng),是值得推廣的新技術(shù).作者張軍

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外科,北京,100020)；

王琛

(100730,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院)；

楊軒

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外科,北京,100020)；

劉樹立

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外科,北京,100020)；李龍

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外科,北京,100020)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

729-732頁

關(guān)鍵詞白線疝

腹腔鏡檢查

疝環(huán)

Herniaofwhiteline

Laparoscopy

Hernialring5、胸腔鏡治療食管閉鎖的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的Meta分析目的運(yùn)用Meta分析對胸腔鏡治療食管閉鎖術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行綜合評價(jià).方法收集近十年國內(nèi)外胸腔鏡治療食管閉鎖術(shù)后患兒共407例,檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、醫(yī)知網(wǎng)、PubMed數(shù)據(jù)庫,收集所有胸腔鏡治療食管閉鎖的相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)從中篩選出有記錄術(shù)后并發(fā)癥病例數(shù)的研究,運(yùn)用R3.1.2軟件中Meta程序包meta進(jìn)行率的Meta分析,采用Freeman.Tukey雙反正弦變換法進(jìn)行率的合并計(jì)算.先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),結(jié)果若為P＞0.05,說明納入文獻(xiàn)間是同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型,反之說明文獻(xiàn)間是異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型.然后采用秩相關(guān)檢驗(yàn)法對估計(jì)研究的個(gè)數(shù)進(jìn)行發(fā)表偏倚評估.P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果共入選相關(guān)文獻(xiàn)14篇,累計(jì)胸腔鏡治療食管閉鎖術(shù)后患兒407例,合并的并發(fā)癥發(fā)生率為49％(95％CI:37％～61％).其中發(fā)生率最高的并發(fā)癥為吻合口狹窄和吻合口漏.吻合口狹窄的發(fā)生率為17％(95％CI:11％～26％),吻合口漏的發(fā)生率為11％(95％CI:8％～15％).結(jié)論Meta分析作為一種新的文獻(xiàn)研究分析方法,能系統(tǒng)、客觀地對多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)和定量分析,可提高檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)效能.作者楊敏

(450018,鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科)；

陳蘭萍

(山西省兒童醫(yī)院外科,太原,030013)；

孫小兵

(山西省兒童醫(yī)院外科,太原,030013)；

陳淑蕓

(山西省兒童醫(yī)院外科,太原,030013)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

733-737頁

關(guān)鍵詞食管閉鎖

電視胸腔鏡手術(shù)

并發(fā)癥6、先天性食管閉鎖并食管氣管瘺胸腔鏡手術(shù)探討目的探討胸腔鏡下手術(shù)治療先天性食管閉鎖并食管氣管瘺的方法和療效.方法回顧性分析本院2013年7月至2015年7月間經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療54例先天性食管閉鎖患兒的病例資料.其中男32例,女22例,患兒年齡1～12d,平均(5.17±2.32)d,患兒體重2.0～3.8kg,平均(2.85±0.44)kg.術(shù)前通過食管造影檢查診斷先天性食管閉鎖ⅢA型13例,ⅢB型41例.結(jié)果51例患兒在胸腔鏡下完成食管氣管瘺結(jié)扎切斷、食管端端吻合術(shù),手術(shù)時(shí)間94～208min,平均(138±30)min.3例患兒中轉(zhuǎn)開胸手術(shù).2例患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)近端也合并有食管氣管瘺,同時(shí)行近端瘺管結(jié)扎.3例患兒發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端合并食管狹窄,術(shù)中同時(shí)行食管狹窄切開術(shù).2例患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并右位主動(dòng)脈弓畸形,行主動(dòng)脈弓前食管吻合.2例患兒游離近端食管時(shí)氣管破裂,予5-0可吸收線縫合修補(bǔ)治愈.術(shù)后9例發(fā)生吻合口漏,其中2例放棄治療,2例因重癥肺炎并呼吸衰竭死亡,1例食管氣管瘺復(fù)發(fā)失訪,其余4例患兒通過靜脈營養(yǎng)支持治療治愈.49例患兒治愈出院并獲得隨訪4～28個(gè)月.5例患兒出現(xiàn)食管狹窄,在胃鏡下行食管擴(kuò)張治愈出院.結(jié)論胸腔鏡下手術(shù)治療新生兒Ⅲ型先天性食管閉鎖是一種安全有效的手術(shù)途徑;術(shù)中視野清晰,手術(shù)操作方便,能同時(shí)處理合并的其他食管畸形;食管斜面裁剪食管吻合可降低術(shù)后食管狹窄的發(fā)生.胸腔鏡下食管閉鎖手術(shù)的療效需要術(shù)者具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的腔鏡操作技術(shù),麻醉的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素.作者周崇高

(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；

李碧香

(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；

夏仁鵬(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；

馬體棟

(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；

趙凡

(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；

王海陽

(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；

許光

(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；

鄒嬋娟

(湖南省兒童醫(yī)院新生兒外科,長沙,410007)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

738-741頁

關(guān)鍵詞食管閉鎖

電視胸腔鏡手術(shù)

新生兒7、腹腔鏡下Nissen和Toupet手術(shù)治療小兒食管裂孔疝的近期療效目的探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒食管裂孔疝的手術(shù)安全性和療效.方法2012年7月至2015年8月在腹腔鏡下手術(shù)66例食管裂孔疝患兒,男41例,女25例;手術(shù)年齡1～39個(gè)月,平均(26±10)個(gè)月;體重3.2～16kg,平均(9.5±6.1)kg.所有病例術(shù)前均經(jīng)消化道造影明確診斷;Ⅰ型疝(滑疝)25例,Ⅱ型疝(旁疝)37例,Ⅲ型疝(混合疝)2例,復(fù)發(fā)疝1例;手術(shù)采用腹腔鏡3孔或4孔法,3-0prolene線縫合修補(bǔ)食管裂孔,固定食管于膈肌處,保留腹段食管3～4cm,胃底折疊270°(Toupet)32例或360°(Nissen)34例.結(jié)果所有病例均在腹腔鏡下順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間40～230min,平均(70±25)min;術(shù)中出血2～10mL,術(shù)后24～72h進(jìn)食,術(shù)后住院7～15d,平均(11±2.6)d.術(shù)后隨訪1～37個(gè)月,出院1個(gè)月均行食管鋇餐復(fù)查,未見明顯疝孔形成,無嘔吐癥狀,體重增加明顯.結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療兒童食管裂孔疝療效好,恢復(fù)快,微創(chuàng)美觀,安全可靠.隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加,開孔的數(shù)目由4孔減少為3孔,手術(shù)時(shí)間也與常規(guī)的開腹時(shí)間無明顯差別.作者譚征

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院胸外科,杭州,310052)；

李建華

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院胸外科,杭州,310052)；

梁靚

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院胸外科,杭州,310052)；

黃婷

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院胸外科,杭州,310052)；

劉元果

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院胸外科,杭州,310052)；

舒強(qiáng)

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院胸外科,杭州,310052)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

742-745頁

關(guān)鍵詞食管裂孔疝

腹腔鏡檢查

食管

Hiatushernia

Laparoscopy

Esophagus8、絲線懸吊肝外膽道系統(tǒng)在腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)中的應(yīng)用目的總結(jié)絲線懸吊肝外膽道系統(tǒng)在腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).方法回顧性分析上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2010年3月至2014年12月采用腹腔鏡治療的52例小兒膽總管囊腫病例的臨床資料.按是否采用絲線懸吊肝外膽道系統(tǒng)分為兩組:A組14例,采用傳統(tǒng)4Trocar技術(shù)(未采用絲線懸吊),由3人完成手術(shù);B組38例,采用3Trocar并絲線懸吊肝外膽道系統(tǒng),由2人完成手術(shù).絲線懸吊部位分別為:肝圓韌帶、膽囊窩和膽總管囊腫壁.比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間等指標(biāo),并總結(jié)絲線懸吊的應(yīng)用體會.結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間(437±45)min,出血量(15±5)ml,住院時(shí)間(14±4)d;B組手術(shù)時(shí)間(301±41)min,出血量(10±4)ml,住院時(shí)間(13±5)d.兩組的手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05).A組中2例因術(shù)中助手暴露推擠,導(dǎo)致十二指腸漿肌層損傷,即刻縫補(bǔ)后愈合;兩組各有1例膽漏,經(jīng)引流等保守治療自愈;余未見其他手術(shù)并發(fā)癥.B組由于采用絲線懸吊技術(shù),除了減少1個(gè)Trocar和手術(shù)助手外,更有助于保持穩(wěn)定的術(shù)野暴露.結(jié)論絲線懸吊肝外膽道系統(tǒng)在腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)中是可行的.與4Trocar技術(shù)比較,減少了手術(shù)時(shí)間和Trocar的使用,是一項(xiàng)值得推廣的技術(shù).但需要由腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者實(shí)施.作者黃一敏

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科,上海市兒童醫(yī)院,200062)；

劉江斌

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科,上海市兒童醫(yī)院,200062)；

徐偉玨

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科,上海市兒童醫(yī)院,200062)；

吳一波(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科,上海市兒童醫(yī)院,200062)；

朱琳琳

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科,上海市兒童醫(yī)院,200062)；

余勝華

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科,上海市兒童醫(yī)院,200062)；

呂志寶

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科,上海市兒童醫(yī)院,200062)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

746-749頁

關(guān)鍵詞膽總管囊腫

腹腔鏡檢查

絲線9、應(yīng)用腹腔鏡治療小兒對側(cè)未閉隱匿性鞘狀突目的通過對小兒單側(cè)腹股溝斜疝經(jīng)腹腔鏡與開放手術(shù)診治的病例進(jìn)行回顧性研究,探討腹腔鏡技術(shù)對對側(cè)未閉隱匿鞘狀突病例的診治及其與異時(shí)性腹股溝斜疝的相關(guān)性.方法回顧性分析2011年1月至2013年12月間,在兩個(gè)醫(yī)療中心分別經(jīng)腹腔鏡和普通開放手術(shù)治療的單側(cè)腹股溝斜疝的患兒病例,分別為2855例和2538例.統(tǒng)計(jì)分析患兒性別、年齡、單側(cè)斜疝發(fā)病部位;腹腔鏡發(fā)現(xiàn)對側(cè)未閉的隱匿鞘狀突(contralateralpatentprocessusvaginalis,CPPV)病例數(shù);普通開放術(shù)后對側(cè)異時(shí)性腹股溝斜疝(metachronousinguinalhernia,MIH)病例數(shù)及間隔時(shí)間;兩組術(shù)后斜疝的復(fù)發(fā)率.分別統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較.結(jié)果開放組共2538例,男83.6％,女16.4％;平均年齡(2.45±2.18)歲;右側(cè)66.0％,左側(cè)34.0％.MIH組共62例,男51例,右側(cè)MIH26例,左側(cè)MIH25例,MIH發(fā)生率2.4％;女11例,右側(cè)MIH4例,左側(cè)MIH7例,MIH發(fā)生率2.6％.隱匿平均時(shí)間間隔為(18.71±13.80)個(gè)月.術(shù)后復(fù)發(fā)率1.02％,復(fù)發(fā)平均時(shí)間(9.93±8.58)個(gè)月.腹腔鏡組共2855例,男82.5％,女17.5％;平均年齡(2.44±2.15)歲;右側(cè)60.4％,左側(cè)39.6％.CPPV共1469例(51.5％),右側(cè)CPPV603例(41.0％),左側(cè)CPPV866例(59.0％).側(cè)別和性別在CPPV發(fā)病率上都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(53.4％比50.2％;50.7％比55.1％,P＞0.05).術(shù)后復(fù)發(fā)率0.25％,相比開放組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=13.42,P＜0.01).復(fù)發(fā)平均時(shí)間(6.43±3.99)個(gè)月,相比開放組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.04,P＞0.05).腹腔鏡組發(fā)生MIH3例.MIH/CPPV的風(fēng)險(xiǎn)率比(RR)為0.05(95％CI:0.03～0.06).結(jié)論腹腔鏡下治療小兒單側(cè)腹股溝斜疝相比普通開放手術(shù),斜疝復(fù)發(fā)率及MIH的發(fā)生率明顯減少.腹腔鏡技術(shù)在治療單側(cè)腹股溝斜疝的同時(shí),能準(zhǔn)確檢測出CPPV,但對其常規(guī)手術(shù),盡管明顯減少M(fèi)IH的發(fā)生率,但造成過度醫(yī)療,因?yàn)橐柚?例MIH的發(fā)生,需要對20例CPPV進(jìn)行手術(shù).MIH的低發(fā)生率不支持常規(guī)對對側(cè)無臨床癥狀的腹股溝區(qū)進(jìn)行普通手術(shù)探查.作者陳易

(315012,寧波市婦女兒童醫(yī)院小兒外科)；

趙軍鋒

(315012,寧波市婦女兒童醫(yī)院小兒外科)；

林杰

(325027,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院小兒外科)；

楊洪濤

(315012,寧波市婦女兒童醫(yī)院小兒外科)；

王復(fù)然

(315012,寧波市婦女兒童醫(yī)院小兒外科)；

鐘紅繼

(315012,寧波市婦女兒童醫(yī)院小兒外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

750-753頁

關(guān)鍵詞腹股溝疝

腹腔鏡檢查

鞘狀突10、改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝目的探討單孔腹腔鏡下改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)效果.方法回顧性分析我科2013年6月至2015年6月,在單孔腹腔鏡輔助下,應(yīng)用改良單孔疝針內(nèi)環(huán)腹壁投影處經(jīng)皮穿刺腹膜外結(jié)扎關(guān)閉內(nèi)環(huán)手術(shù)治療腹股溝疝病例312例(459側(cè))的臨床資料.經(jīng)臍部5mmTrocar置入30°觀察鏡,內(nèi)環(huán)投影處以帶雙股閉合2-0慕絲線疝針先沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緊貼腹膜外分離潛行,于貼近精索血管處穿透腹膜進(jìn)入腹腔,牽拉體外雙股線,閉合端雙線自疝針孔退出,將疝針緩慢回撤至針孔露出皮膚平面時(shí)停止,以一根單股1-0慕絲線穿過疝針針孔,再將疝針沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外潛行,從同一腹膜穿刺點(diǎn)進(jìn)入腹腔,將帶單線疝針穿過預(yù)置于腹腔內(nèi)的圈套內(nèi),牽拉1-0慕絲線使其與疝針分離,牽拉雙股2-0慕絲線,將后置入的單股1-0慕絲線線尾牽拉出體外,擠壓排出陰囊內(nèi)氣體,收緊1-0慕絲線,體外打結(jié)埋置于腹膜外.結(jié)果298例442側(cè)通過此法完成手術(shù);所有病例無手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后穿刺點(diǎn)無明顯疼痛,術(shù)后3d出院.術(shù)后隨訪5～29個(gè)月,尚未見疝復(fù)發(fā)或鞘膜積液病例,無穿刺點(diǎn)縫線反應(yīng)及異物感.結(jié)論單孔腹腔鏡下改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹壁穿刺導(dǎo)入和牽出結(jié)扎線可保持在同一穿刺隧道,避免了因兩次穿刺造成的較多結(jié)扎組織引起的術(shù)后疼痛和線結(jié)變松的情況發(fā)生.作者張世偉

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；

張浩然

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；

馬計(jì)超

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；

周鑫

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；

鞠春成

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；劉家旭

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；

曲志博

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；

孫清政

(150010,哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

754-757頁

關(guān)鍵詞腹股溝疝

腹腔鏡檢查

結(jié)扎11、腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后疝復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析目的探討影響腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后疝復(fù)發(fā)的因素.方法回顧性分析2008年1月至2014年12月南充市中心醫(yī)院收治的行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的兒童患兒臨床資料264例.用Logistic回歸模型對腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析.共有年齡、性別、BMI、疝部位、術(shù)前病程、術(shù)前是否嵌頓、疝環(huán)口大小、結(jié)扎線種類等8個(gè)因素納入分析.應(yīng)用ROC曲線評估術(shù)后疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),并做風(fēng)險(xiǎn)等級劃分.結(jié)果264例患兒共完成346側(cè)手術(shù),患兒最小年齡3個(gè)月,最大年齡13歲,平均年齡為(3.3±2.9)歲.其中男229例,女35例.共有39例術(shù)前曾發(fā)生疝嵌頓,發(fā)生于右側(cè)腹股溝者有114例,發(fā)生于左側(cè)者有68例,發(fā)生于雙側(cè)者有82例.其中有11例疝于術(shù)后1個(gè)月至2年出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.2％.術(shù)后復(fù)發(fā)的11例患兒中,年齡最小者為4歲,小于4歲的患兒無一例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā).單因素分析和多因素分析均顯示年齡、內(nèi)環(huán)口大小、結(jié)扎線是影響患兒術(shù)后是否出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.不同風(fēng)險(xiǎn)等級的患兒術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=31.434,P＜o(jì).05).結(jié)論腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎盡量避免使用可吸收線,對于復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患兒可選擇一些改良的腹腔鏡手術(shù).作者王小艷

(637000,南充市中心醫(yī)院手術(shù)室)；

李權(quán)林

(637000,南充市中心醫(yī)院胃腸疝外科)；

李陽

(637000,南充市中心醫(yī)院胃腸疝外科)；

賈蓉

(637000,南充市中心醫(yī)院胃腸疝外科)；

羅莉

(637000,南充市中心醫(yī)院胃腸疝外科)；

蒲敏

(637000,南充市中心醫(yī)院胃腸疝外科)；

任明揚(yáng)

(637000,南充市中心醫(yī)院胃腸疝外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

758-761頁

關(guān)鍵詞斜疝

腹腔鏡檢查

復(fù)發(fā)12、雙鉤套扎針輔助小兒單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)目的介紹雙鉤套扎針經(jīng)腹壁穿刺技術(shù)輔助小兒單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù).方法2015年9月至2016年2月,我中心對25例小兒單純性和化膿性闌尾炎患兒,術(shù)前彩超均可探及闌尾回聲,闌尾直徑0.6～1.5cm.男15例,女10例;年齡3～12歲,平均8.5歲.病例包括急性單純性闌尾炎11例,急性化膿性闌尾炎8例,慢性闌尾炎6例.采用雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù).術(shù)中經(jīng)臍單孔腹腔鏡監(jiān)視下,將雙鉤套扎針鉤掛結(jié)扎線經(jīng)右下腹橫紋穿刺,在同一穿刺點(diǎn)經(jīng)腹壁分次帶入結(jié)扎線,分別結(jié)扎闌尾根部和遠(yuǎn)端、以及闌尾系膜,然后電鉤離斷并取出病變闌尾.結(jié)果25例患兒均采用該技術(shù)成功切除闌尾.手術(shù)時(shí)間30～55min,平均(36±5.69)min.全部患兒術(shù)后6～12h可自行下床活動(dòng);術(shù)后1d恢復(fù)胃腸功能并進(jìn)流食.住院2～6d(平均3.5d).經(jīng)1～6個(gè)月隨訪,患兒均無切口感染、粘連性腸梗阻、盆腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生.結(jié)論采用雙鉤套扎針輔助小兒單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全有效的簡便方法,可消除單純經(jīng)臍部操作的筷子效應(yīng),是治療不包裹闌尾炎又一選擇性技術(shù).作者劉雪來

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

費(fèi)川

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

張永婷

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

劉琳

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

孫馳

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

方燕彬

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

楊曉鋒

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

李索林

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

762-766頁

關(guān)鍵詞闌尾切除術(shù)

腹腔鏡檢查

腹腔穿刺13、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒下尿路結(jié)石療效觀察目的探討經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療小兒下尿路結(jié)石中的應(yīng)用效果.方法收集我科2012年1月至2015年1月33例小兒下尿路結(jié)石患兒,其中男32例,女1例,年齡6個(gè)月至12歲,平均年齡29個(gè)月,年齡小于3歲的患兒有27例.膀胱結(jié)石17例,尿道結(jié)石16例,其中前尿道結(jié)石6例,后尿道結(jié)石10例,結(jié)石大小8mm～25mm,平均13mm.所有患兒經(jīng)B型超聲、泌尿系CT等檢查,均無尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、先天性畸形.全身麻醉、電視監(jiān)視系統(tǒng)下應(yīng)用Wolf輸尿管鏡(Wolf6～7.5F,工作通道F4.0)氣壓彈道碎石術(shù)(碎石桿直徑1.0mm)治療,觀察碎石成功率、術(shù)后有無尿道損傷、膀胱穿孔、有無發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況.結(jié)果33例患兒均1次碎石成功,碎石時(shí)間15～60min,平均(26±9)min,術(shù)后2d～7d內(nèi)結(jié)石清除率100％,4例患兒術(shù)后第一天體溫超過38.0℃、無“石街”、無尿道狹窄、無尿道損傷、無膀胱穿孔和排尿異常等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后住院時(shí)間2～3d,平均2.4d.隨訪2～24個(gè)月,無結(jié)石復(fù)發(fā).結(jié)論經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒尿路結(jié)石安全簡便、效果確切、結(jié)石清除率高,且損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,可作為小兒下尿路結(jié)石治療的首選方法之一.作者阿不力孜·司馬義

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心,烏魯木齊,830001)；

王晨宇

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心,烏魯木齊,830001)；

阿力木江·吐拉洪

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心,烏魯木齊,830001)；

艾尼瓦爾·玉蘇甫

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心,烏魯木齊,830001)；

文彬

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心,烏魯木齊,830001)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

767-770頁

關(guān)鍵詞尿道結(jié)石

輸尿管鏡檢查術(shù)

內(nèi)鏡碎石術(shù)14、Notch信號通路在腎母細(xì)胞瘤中的表達(dá)及其意義目的探討Notch信號通路因子在腎母細(xì)胞瘤中的表達(dá)及其意義.方法本研究中實(shí)驗(yàn)組為收集2010年6月至2014年3月在我院經(jīng)手術(shù)活檢診斷為腎母細(xì)胞瘤組織的標(biāo)本.對照組標(biāo)本為同期由于腎外傷、重復(fù)腎等疾病行手術(shù)切除獲得.所有病例中,腫瘤組患兒共計(jì)31例,男17例,女14例,年齡4～144個(gè)月,平均年齡37.4個(gè)月,腫瘤分期Ⅰ期9例,Ⅱ期8例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例,尚無Ⅴ期病例.對照組為17例患兒,男10例,女7例,年齡23～157個(gè)月,平均年齡95.6個(gè)月.首先利用臨床收集的腎母細(xì)胞瘤及非瘤腎臟組織標(biāo)本,通過RT-PCR方法檢測其中notch1的RNA表達(dá)水平;同時(shí)通過Westernblot方法檢測DAPT處理后的SK-NEP-1(人腎母細(xì)胞瘤細(xì)胞系)中Notch信號通路因子與Wnt信號通路因子,以及VEGF的表達(dá)水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果不同分期WT中notch1的表達(dá):腫瘤組notch1基因mRNA表達(dá)較對照組明顯增高,且腫瘤分期越高,notch1基因的mRNA表達(dá)也相應(yīng)越高;DAPT作用SK-NEP-1后的表達(dá):分別利用不同濃度的DAPT作用于SK-NEP-1后,SK-NEP-1中Notch信號通路的notch1、Jagged1蛋白表達(dá)水平隨DAPT濃度增高逐漸下降,且Wnt信號通路中的wnt1、B-catenin蛋白表達(dá)水平同樣明顯下降,在10μmol/L濃度DAPT時(shí)上述蛋白表達(dá)量較PBS組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);而且利用DAPT抑制之后,SK-NEP-1中的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)也明顯降低.結(jié)論Notch信號通路蛋白的高表達(dá)與腎母細(xì)胞瘤的發(fā)生及惡性程度存在關(guān)系,同時(shí)Notch信號通路作為腫瘤治療靶點(diǎn)也為我們將來治療腎母細(xì)胞瘤提供新的線索和重要依據(jù).作者朱天琦

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

楊繼鑫

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

韋佳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

易斌

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

馮杰雄

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

771-774頁

關(guān)鍵詞腎母細(xì)胞瘤

Notch信號通路

Wnt信號通路

15、小兒遺尿與膀胱輸尿管反流的相關(guān)性研究目的探討小兒遺尿與膀胱輸尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)的關(guān)系,篩選小兒VUR的高危因素為臨床診治提供依據(jù).方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒尿動(dòng)力學(xué)中心以遺尿?yàn)橹髟V就診并且神經(jīng)功能正常的兒童和青少年83例(男36例,女47例),年齡5～16歲,平均(9.42±3.21)歲.所有患兒進(jìn)行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)檢查以評估VUR情況,并進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎臟和膀胱超聲檢查.尿動(dòng)力學(xué)檢查包括尿流率、盆地肌電圖和膀胱壓力容積測定.泌尿系檢查的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包括泌尿系超聲異常、白天尿失禁、尿動(dòng)力學(xué)檢查異常、尿路感染或者同胞兄妹中有VUR病史等.結(jié)果48例(57.8％)出現(xiàn)單癥狀性夜遺尿(MNE),35例(42.2％)非單癥狀性夜遺尿(NMNE).13例(15.7％)出現(xiàn)VUR.t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,白天尿失禁患兒、女性患兒和當(dāng)前伴有尿路感染的患兒VUR發(fā)病率明顯升高(P＜0.05);多自變量logistic回歸分析結(jié)果顯示,只有性別、白天尿失禁和當(dāng)前尿尿路感染的回歸系數(shù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),VUR與患兒年齡、遺尿類型(原發(fā)性、繼發(fā)性)、遺尿頻率、有無遺尿家族史、尿路感染病史、有無排便異常和除白天尿失禁外的白天尿路癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).結(jié)論VUR明顯常見于白天尿失禁的遺尿患兒,建議存在白天尿失禁的遺尿患兒進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查.當(dāng)前尿路感染是遺尿患兒發(fā)生VUR的高危因素.作者王焱

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

文建國

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

黃書滿

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

高新梅

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

呂宇濤

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

王慶偉(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

任川川

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

崔林剛

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；

謝佳豐

(450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科、尿動(dòng)力中心)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

775-778頁

關(guān)鍵詞遺尿

膀胱輸尿管反流

回歸分析16、個(gè)體化數(shù)字導(dǎo)航模板引導(dǎo)兒童髖部鎖定加壓接骨板置入的應(yīng)用目的探討利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和3D打印技術(shù)制作的個(gè)體化手術(shù)導(dǎo)航模板實(shí)現(xiàn)兒童髖部鎖定加壓接骨板(lockingcompressionpediatrichipplate,LCP-PHP)精確置入的可行性.方法2012年1月至2014年12月需使用LCP-PHP治療的8例患兒,4例股骨頸骨折,4例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位.依據(jù)CT數(shù)據(jù)使用3D打印機(jī)打印個(gè)體化股骨近端模型,計(jì)算機(jī)輔助模擬骨折復(fù)位和LCP-PHP經(jīng)頸螺釘置入過程,通過軟件設(shè)計(jì)并打印出與股骨近端匹配的經(jīng)頸螺釘置入導(dǎo)航模板,術(shù)前3D模型模擬手術(shù)驗(yàn)證可行后,術(shù)中在導(dǎo)航模板輔助下置人導(dǎo)針及LCP-PHP.結(jié)果3D打印的個(gè)體化手術(shù)導(dǎo)航模板術(shù)中與股骨近端骨性標(biāo)志均匹配良好,能夠輔助2～3枚螺釘精確置入股骨頸,螺釘置入后經(jīng)術(shù)中X線檢查與術(shù)前設(shè)計(jì)基本一致.LCP-PHP置入的手術(shù)時(shí)間平均約為27.5min,術(shù)中使用X線透視平均6.0次,較9例同期傳統(tǒng)手術(shù)組顯著降低(P＜0.05),術(shù)后傷口均一期愈合.術(shù)后X線片示股骨頸骨折復(fù)位良好,股骨近端內(nèi)翻截骨角度合適,髖關(guān)節(jié)對股骨頭的包容較好.應(yīng)用導(dǎo)航模板輔助置入的LCP-PHP的進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘方向、螺釘長度均與術(shù)前設(shè)計(jì)方案基本一致,螺釘未損傷骺板.術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,股骨頸骨折處及股骨近端截骨處均愈合、無1例發(fā)生股骨頭壞死、髖內(nèi)翻或再脫位.按ratliff評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能情況優(yōu)4例,良4例.結(jié)論3D打印個(gè)體化手術(shù)導(dǎo)航模板可以輔助LCP-PHP的精確置入,達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果,減少醫(yī)源性股骨頸骨骺及血供損傷,而且可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,減少患兒及手術(shù)操作人員的射線暴露,值得推廣應(yīng)用.作者鄭朋飛

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科)；

徐鵬

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科)；

陳杰(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科)；

樓躍

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科)；

王黎明

(210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科)；

姚慶強(qiáng)

(210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科)；

唐凱

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

779-784頁

關(guān)鍵詞股骨頸骨折

髖關(guān)節(jié)脫位

3D打印技術(shù)17、股骨遠(yuǎn)端截骨和髕腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端移位聯(lián)合手術(shù)治療兒童腦癱屈膝步態(tài)的近期效果評價(jià)目的評價(jià)股骨遠(yuǎn)端截骨和髕腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端移位聯(lián)合手術(shù)治療兒童痙攣性腦癱屈膝步態(tài)的近期效果.方法2009年4月至2012年7月對存在屈膝步態(tài)、膝關(guān)節(jié)固定屈曲畸形10°～30°的痙攣性腦癱兒童行股骨遠(yuǎn)端截骨和髕腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端移位聯(lián)合手術(shù).16例(26側(cè)下肢)納入研究,其中男11例,女5例,年齡7.5～11.6歲,平均8.9歲.術(shù)后高分子繃帶固定6周,拆除石膏后功能鍛煉,夜間長腿管型支具固定維持矯形.記錄手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)固定屈曲畸形角度、腘角、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、屈膝步態(tài)改善情況、膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分(VAS)評分、股四頭肌肌力、腘繩肌肌力、小腿三頭肌肌力、側(cè)位膝關(guān)節(jié)X線片Insall-salvati指數(shù)和Wren改良的屈膝步態(tài)的醫(yī)師視覺評分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果GMFCS分級為Ⅱ級9例,Ⅲ級7例,無GMFCS分級Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ級病例.均行股骨遠(yuǎn)端截骨和髕腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端移位聯(lián)合手術(shù).6側(cè)下肢同時(shí)行髂腰肌松解術(shù).10側(cè)下肢同時(shí)行跟腱延長術(shù).病例隨訪48～65個(gè)月,平均54個(gè)月.治療后所有病例屈膝步態(tài)均明顯改善或消失.患兒膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分較術(shù)前降低(P＜0.05).膝關(guān)節(jié)屈曲畸形角度及腘角明顯減小(P＜0.01),膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍明顯增大(P＜0.01).股四頭肌肌力顯著增加(P＜0.05).腘繩肌肌力、小腿三頭肌肌力無顯著變化.側(cè)位膝關(guān)節(jié)X線片Insall-salvati指數(shù)明顯減小,髕骨高位得到糾正.2例(2側(cè)下肢,7.7％)出現(xiàn)一過性坐骨神經(jīng)損傷癥狀,經(jīng)更換高分子繃帶,增大膝關(guān)節(jié)屈曲至20°左右,并予營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理后癥狀消失.2例(3側(cè)下肢,11.5％)出現(xiàn)切口感染,經(jīng)換藥處理后愈合.3例(3側(cè)下肢,11.5％)出現(xiàn)股骨截骨遠(yuǎn)端輕度移位,未做特殊處理,截骨端塑型良好.無一例出現(xiàn)過度矯正、膝反屈、壓瘡等其他并發(fā)癥.結(jié)論股骨遠(yuǎn)端截骨和髕腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端移位聯(lián)合手術(shù)治療兒童腦癱屈膝步態(tài)能有效改善步態(tài),糾正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形和髕骨高位,增加股四頭肌肌力,減輕膝關(guān)節(jié)疼痛,近期效果良好.作者朱光輝(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；梅海波(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；赫榮國(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；劉昆(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；唐進(jìn)(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；伍江雁(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；葉衛(wèi)華(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；胡欣(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；譚謙(410007長沙,湖南省兒童醫(yī)院骨科,南華大學(xué)兒科學(xué)院)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

785-789頁

關(guān)鍵詞股骨

大腦性癱瘓

步態(tài)

Femur

Cerebralpalsy

Gait18、非融合型交叉異位腎萎縮無功能并巨輸尿管一例篇首：患兒男，2歲。因發(fā)現(xiàn)腹部包塊半年人院。檢查：生育正常，心肺未見異常，右腹部可及一巨大包塊，約58cmX4cm，囊性，跨越中線，無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐均正常。B型超聲：左腎缺如，異位腎異位于右側(cè)并發(fā)育不全，其中異位腎及輸尿管積上界達(dá)劍突下，下界達(dá)盆腔，雙側(cè)輸尿管開口正常。CT正常腎窩內(nèi)左腎缺如，右側(cè)腹部見團(tuán)塊狀囊性密度影，邊晰，左側(cè)異位腎于右側(cè)，并左側(cè)腎、異位輸尿管積水，右態(tài)正常(圖1)。IvU示：右側(cè)腎盂、腎盞充盈良好，形態(tài)，杯13銳利，未見擴(kuò)張及充盈缺損。左腎、輸尿管未顯膀胱內(nèi)見團(tuán)塊狀充盈缺損(圖2)。MRI及躲U示：右盂腎盞、右側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張；左側(cè)交叉異位腎皮質(zhì)菲輸尿管擴(kuò)張、扭曲呈高信號影，下端嵌入膀胱后部偏右、4)。術(shù)前考慮右腎、輸尿管顯影良好，與左側(cè)異位腎合；左側(cè)交叉異位腎，未見明顯腎皮質(zhì)、輸尿管擴(kuò)張積巨大囊性包塊為無功能腎臟、輸尿管，故完善術(shù)前準(zhǔn)備后左側(cè)異位腎、異位輸尿管探查術(shù)。術(shù)中見左側(cè)交叉異位正常右腎完全分離，左側(cè)交叉異位腎未見明顯皮質(zhì)，腎度積水，輸尿管重度積水并迂曲、伸長、擴(kuò)張，輸尿管內(nèi)、抽吸出清亮液體約350ml，輸尿管末端閉鎖，位于膀胱，予以切除(圖5)。術(shù)后病理結(jié)果示：(左側(cè))腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)縮，僅殘存少許腎小管，腎盂及輸尿管黏膜少量慢性炎侵潤。診斷：(左側(cè))非融合型交叉異位腎萎縮無功能并尿管。術(shù)后10d出院。作者趙鵬

(貴州航天醫(yī)院泌尿外科,遵義,563000)；

張悅

(貴州航天醫(yī)院泌尿外科,遵義,563000)；

李凱

(貴州航天醫(yī)院泌尿外科,遵義,563000)；

謝龍

(貴州航天醫(yī)院泌尿外科,遵義,563000)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

794-795頁

關(guān)鍵詞@@19、腹腔鏡技術(shù)診治小兒腹股溝疝的演化本綜述介紹了小兒腹股溝疝疾病的特點(diǎn),較詳細(xì)的總結(jié)了腹腔鏡技術(shù)診治該病的發(fā)展過程.并提出一種目前臨床常用的腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)方法,優(yōu)化內(nèi)環(huán)閉合技術(shù),提高小兒腹股溝疝的診治水平.作者劉琳

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；

李索林

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科,石家莊,050000)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷10期

796-800頁

關(guān)鍵詞腹股溝疝

腹腔鏡檢查

兒童

20、32例先天性血管瘤臨床病理特征及診治分析目的探討先天性血管瘤(CH)患兒的臨床及病理學(xué)特征、診斷、鑒別及治療.方法對32例行手術(shù)切除CH患兒的臨床資料、病理結(jié)果及治療進(jìn)行總結(jié).結(jié)果患兒男20例,女12例,男女比例為1.6∶1,平均就診年齡3歲7個(gè)月.均為單發(fā)腫塊,頭頸部8例,軀干12例,上肢5例,下肢7例.1例為產(chǎn)前B型超聲發(fā)現(xiàn),余31例為患兒出生時(shí)發(fā)現(xiàn).25例腫塊有逐漸增大表現(xiàn);3例腫塊較出生時(shí)有縮小;4例腫塊大小無明顯變化.1例腫塊觸診皮溫較高,1例腫物中央可及一竇道,余30例均無局部疼痛、紅腫破潰等情況.所有病例術(shù)前血常規(guī)及凝血譜檢查均未見異常.1例患兒曾接受硬化劑注射術(shù),術(shù)后腫塊無明顯縮小.所有病例均行手術(shù)完整切除.1例患兒術(shù)中出血過多,術(shù)后接受輸血治療.結(jié)合臨床表現(xiàn)后診斷:快速消退型先天性血管瘤(RICH)3例,余29例為不消退型先天性血管瘤(NICH).NICH:鏡下見瘤組織呈小葉狀結(jié)構(gòu),小葉內(nèi)微血管內(nèi)皮細(xì)胞核呈“靴釘樣”向管腔內(nèi)突出.小葉中央見星形管腔,間質(zhì)為致密纖維組織,可見淋巴管結(jié)構(gòu)及明顯的小動(dòng)、靜脈.RICH:鏡下見與NICH相似的小葉狀結(jié)構(gòu),小葉內(nèi)多量血管閉鎖,余血管腔變窄,內(nèi)皮細(xì)胞較扁平,小葉間纖維脂肪組織增多,可見灶性出血壞死、鈣化及含鐵血黃素沉著.免疫組織化學(xué)染色:所有病例均不表達(dá)Glut1,均表達(dá)CD31、CD34、WT1,D2-40部分表達(dá).隨訪25例(隨訪時(shí)間3個(gè)月至2年1個(gè)月),可見殘留輕微線樣瘢痕,均未見復(fù)發(fā).結(jié)論CH屬良性脈管腫瘤,預(yù)后較好.診斷RICH/NICH時(shí)需結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理形態(tài).病理上需與脈管畸形、嬰兒性血管瘤、卡波西形血管內(nèi)皮瘤及化膿性肉芽腫相鑒別.作者舒艷

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院病理科,杭州,310013)；

湯煒健

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班)；

湯宏峰

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院病理科,杭州,310013)；

朱坤

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院病理科,杭州,310013)；

楊敏

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院病理科,杭州,310013)；

趙曼麗

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院病理科,杭州,310013)；

舒強(qiáng)

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院外科腔鏡中心)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

823-827頁

關(guān)鍵詞血管瘤,先天性

診斷,鑒別

病理學(xué),臨床21、腹腔鏡Heller's術(shù)治療兒童賁門失弛緩癥目的總結(jié)介紹腹腔鏡下Heller's術(shù)治療兒童賁門失弛緩癥,分析經(jīng)腹腔鏡途徑的優(yōu)點(diǎn).方法總結(jié)作者團(tuán)隊(duì)11年間收治并經(jīng)腹腔鏡下Heller's術(shù)治療的兒童賁門失弛緩癥病例,結(jié)合文獻(xiàn)及作者體會分析胸、腹腔鏡Heller's術(shù)的利弊.結(jié)果2003年8月至2014年5月,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科診斷收治并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的兒童賁門失弛緩癥15例,其中男9例,女6例,年齡10個(gè)月至13歲.主要癥狀為:進(jìn)食哽噎、吞咽困難,進(jìn)食后嘔吐,部分患兒曾有食管擴(kuò)張史.所有患兒完善術(shù)前檢查后行手術(shù)治療,其中13例順利在腹腔鏡下完成Heller's術(shù)+Thal's術(shù),1例術(shù)中食管黏膜損傷穿孔,隨后完成鏡下修補(bǔ)和胃底折疊術(shù),1例因合并有巨十二指腸癥中轉(zhuǎn)開放手術(shù).所有病例術(shù)后3～4d進(jìn)食,7～10d出院.術(shù)后隨訪2～6年,所有患兒術(shù)后體重增加、生長發(fā)育好.結(jié)論腹腔鏡下Heller's術(shù)對于兒童賁門失弛緩癥效果確切,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,并發(fā)癥少,是值得推薦的首選手術(shù)途徑.作者周瑩

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科)；

王雯

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科)；

吳曄明

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科)；

呂凡

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科)；

王俊

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科)；

潘偉華

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

828-831頁

關(guān)鍵詞賁門失弛緩癥

腹腔鏡

胸腔鏡

兒童22、兒童闌尾膀胱瘺二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)目的探討兒童闌尾膀胱瘺的診斷和治療經(jīng)驗(yàn),以提高對該病的診療水平.方法總結(jié)我科2011年1月至2014年4月間收治的2例兒童闌尾膀胱瘺的臨床資料;同時(shí)查閱1985年2月至2014年5月間國內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于兒童闌尾膀胱瘺的文獻(xiàn),具體檢索華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院圖書館網(wǎng)頁P(yáng)UBMED、MEDLINE、BIOSISPreviews、EMBASE及TheCochraneLibrary等數(shù)據(jù)庫,檢索詞為“Children/Pediatricappendicovesicalfistula”;檢索華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院圖書館網(wǎng)頁中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CMCC)和萬方醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)庫,檢索詞為“兒童/小兒闌尾膀胱瘺”;對兒童闌尾膀胱瘺的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、診治及預(yù)后進(jìn)行分析.結(jié)果我院收治的1例為9.5歲男性患兒,因右下腹壁膿腫外引流術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及泌尿系感染5個(gè)月入院,入院時(shí)B型超聲提示膀胱底部局限性增厚,右下腹壁內(nèi)低回聲病灶(直徑1.0cm),診斷為臍尿管囊腫伴感染;另外1例為7.5歲男性患兒,因間斷性陰莖疼痛伴肉眼血尿、氣尿1個(gè)月住院,CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右前側(cè)壁軟組織包塊并向膀胱壁外生長,術(shù)前誤診為膀胱腫瘤.2例患兒均接受了剖腹手術(shù)探查,術(shù)中診斷為闌尾膀胱瘺,并行闌尾及膀胱瘺口切除+膀胱修補(bǔ)術(shù),病理提示慢性闌尾炎并闌尾膀胱瘺,術(shù)后7～10d痊愈后出院.復(fù)習(xí)國內(nèi)外文獻(xiàn)共獲取兒童闌尾膀胱瘺病例11例,其中男8例,女3例,平均年齡10.5(1.0～17.0)歲.11例患兒中10例臨床表現(xiàn)為間歇性尿急、尿頻、排尿困難伴陰莖痛(其中2例有糞尿、氣尿病史),1例表現(xiàn)為腸梗阻.11例患兒均行闌尾切除+膀胱瘺口切除+膀胱修補(bǔ)術(shù)(其中1例為腹腔鏡手術(shù)),均痊愈出院.本院2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)11例闌尾膀胱瘺兒童的病程相對較長(平均為3.0個(gè)月),與無性別年齡差異的闌尾周圍膿腫患兒術(shù)前病程(術(shù)前病程平均為5.12d)相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).所有患兒出院后均獲隨訪,預(yù)后良好.結(jié)論兒童闌尾膀胱瘺.臨床少見,術(shù)前明確診斷困難,需結(jié)合患兒病史、體檢以及輔助檢查進(jìn)行綜合診斷,以減少漏診及誤診率,除常規(guī)手術(shù)探查外,腹腔鏡檢查手術(shù)不失為兒童闌尾膀胱瘺診治的一種好選擇.作者余克馳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

周學(xué)鋒

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

張文

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

馮杰雄

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；

魏明發(fā)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科,武漢,430030)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

832-836頁

關(guān)鍵詞闌尾膀胱瘺

兒童

診斷

治療方案23、新生兒暫時(shí)性短腸綜合征治療體會目的探索腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)對新生兒暫時(shí)性短腸綜合征(temporaryshortbowelsyndrome,TSBS)患兒造瘺期間的治療作用,并對防治并發(fā)癥進(jìn)行探索.方法回顧性分析2001年1月至2015年12月在我院PN支持治療的21例新生兒TSBS患兒的診療經(jīng)過,并對其進(jìn)行隨訪.結(jié)果符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患兒共21例,所有患兒均在新生兒期因各種原因行高位小腸造瘺術(shù),術(shù)后需長期依賴PN.其中男12例,女9例.入院年齡1d至8個(gè)月(中位年齡2個(gè)月),隨訪3～140個(gè)月,中位隨訪時(shí)間21個(gè)月.隨訪至2015年12月時(shí),存活15例,病死6例;存活組中13例關(guān)瘺,2例未關(guān)瘺;病死組中2例關(guān)瘺,4例未關(guān)瘺.經(jīng)Fisher'sExact檢驗(yàn),病死組患兒均發(fā)生并發(fā)癥,存活組僅5例發(fā)生并發(fā)癥(P=0.012);病死組中3例保留回盲部,存活組中9例保留回盲部,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.經(jīng)Studentt檢驗(yàn),病死組存留小腸長度(57.5±14.1)cm,顯著短于存活組(115.9±46.7)cm(P=0.008).兩組患兒的出生體重及入院時(shí)年齡別體重z值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論新生兒TSBS患兒存留小腸越短,并發(fā)癥發(fā)生率越高,死亡風(fēng)險(xiǎn)越大.合理營養(yǎng)支持對該類患兒后續(xù)治療意義重大,積極隨訪對預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)并發(fā)癥作用明顯.作者顏偉慧

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒消化與營養(yǎng)科)；

戴麗娜

(200092,上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所及小兒消化與營養(yǎng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)；

陶怡菁

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒消化與營養(yǎng)科)；

陸麗娜(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒消化與營養(yǎng)科)；

王瑩

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒消化與營養(yǎng)科)；

吳江

(200092,上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所及小兒消化與營養(yǎng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)；

湯慶婭

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒消化與營養(yǎng)科)；

蔡威

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

837-840頁

關(guān)鍵詞新生兒

腸造口術(shù)

短腸綜合征

胃腸外營養(yǎng)24、小腸黏膜下層生物補(bǔ)片在腹裂修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用目的探討小腸黏膜下層生物補(bǔ)片在腹裂修補(bǔ)術(shù)中的作用.方法2010年6月至2015年5月,我們對20例腹裂患兒采用生物補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù),其中12例采用小腸黏膜下層(SIS)生物補(bǔ)片一期修補(bǔ)腹壁缺損(SIS組),8例采用脫細(xì)胞真皮生物補(bǔ)片一期修補(bǔ)腹壁缺損(真皮組),與2006年6月至2010年5月收治的14例未用任何組織替代物、強(qiáng)行一期修補(bǔ)的腹裂患兒(對照組)的臨床資料進(jìn)行比較,觀察胎齡、出生體重、出生至手術(shù)時(shí)間、缺損大小、暴露于腹腔外臟器情況、術(shù)后機(jī)械通氣情況、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染、腹壁疝的發(fā)生率等指標(biāo).結(jié)果三組患兒平均胎齡、出生體重、出生至手術(shù)時(shí)間、缺損大小、腹腔臟器脫出情況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SIS組12例患兒中僅2例患兒術(shù)后需機(jī)械通氣,平均通氣時(shí)間24h,真皮組2例患兒需機(jī)械通氣,平均通氣時(shí)間19h,對照組10例患兒需機(jī)械通氣,平均機(jī)械通氣時(shí)間39h,補(bǔ)片組機(jī)械通氣的必要性和通氣時(shí)長顯著低于對照組,補(bǔ)片組中SIS組和真皮組機(jī)械通氣的必要性和通氣時(shí)長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SIS組和真皮組術(shù)后的開始進(jìn)食時(shí)間分別是(186.5±37.7)h、(173.3±41.5)h,顯著少于對照組開始進(jìn)食時(shí)間(256.1±41.8)h;SIS組和真皮組的住院時(shí)間分別是(16.2±3.0)d、(15.1±2.2)d,顯著少于對照組的住院時(shí)間(19.4±3.6)d;SIS組術(shù)后無切口感染發(fā)生,有2例術(shù)后3個(gè)月發(fā)生切口疝,1年后自行愈合,無需再次手術(shù)修補(bǔ);真皮組術(shù)后3例發(fā)生切口感染、排異反應(yīng),經(jīng)傷口換藥、去除補(bǔ)片后瘢痕愈合,有2例術(shù)后5個(gè)月發(fā)生切口疝,2例約1年后逐漸自行愈合,無需再次手術(shù)修補(bǔ);對照組5例發(fā)生切口感染,經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn),3例切口裂開,蝶形膠布固定換藥后瘢痕愈合,5例術(shù)后3個(gè)月發(fā)生切口疝,3例1年后逐漸愈合,2例2年后未愈合施行手術(shù)修補(bǔ).結(jié)論對腹壁缺損大、腹腔容積小的腹裂患兒可以采用一期補(bǔ)片修復(fù)的方式,以減少分期手術(shù)率、術(shù)后機(jī)械通氣,降低術(shù)后腹腔壓力,有利于腸道功能恢復(fù);小腸黏膜下層(SIS)和脫細(xì)胞真皮組織補(bǔ)片均能用于修復(fù)腹壁缺損,但小腸黏膜下層在生物相容性、抗感染等方面優(yōu)于脫細(xì)胞真皮組織.作者呂小逢

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；

張杰

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；

蔣維維

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；

耿其明

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；

徐小群

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；

陳煥

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；

唐杰

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；

唐維兵

(210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

841-845頁

關(guān)鍵詞腸黏膜

腹裂

脫細(xì)胞真皮生物補(bǔ)片25、Cohen再植術(shù)后反流影響因素的研究目的通過回顧性研究Cohen術(shù)圍手術(shù)期各變量值,分析影響Cohen術(shù)后反流因素.方法回顧性研究及追蹤隨訪2008年1月至2013年12月我院收治的原發(fā)性膀胱輸尿管反流(VUR)及原發(fā)性膀胱輸尿管交界處梗阻(POM)患兒,排除繼發(fā)反流及梗阻患兒,設(shè)置圍手術(shù)期各個(gè)變量,對各變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,找尋影響Cohen術(shù)后反流因素.結(jié)果共隨訪218例原發(fā)VUR及POM,排除2例術(shù)中輸尿管折疊再植術(shù),1例術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)反流,1例術(shù)側(cè)產(chǎn)生梗阻并發(fā)癥.共納入研究214例,其中VUR74例,POM140例.平均年齡3.7歲(7個(gè)月至17歲),平均手術(shù)時(shí)間72.3min(60～95min),平均出血5.5ml,隨訪時(shí)間6～53個(gè)月.19例患兒術(shù)后產(chǎn)生反流的并發(fā)癥,其中11例通過保守治療好轉(zhuǎn),8例通過再次Cohen術(shù)治愈,術(shù)后無反流率91.1％,最終手術(shù)成功率96.3％.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在手術(shù)年齡7個(gè)月至17歲、輸尿管黏膜下埋植長度與直徑比2.5～7情況下,手術(shù)成功率與性別、年齡、病種、單雙側(cè)、反流度數(shù)、裁剪、埋植長度、埋植直徑、埋植長度與直徑比、支架管留置時(shí)間,導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)前輸尿管直徑、術(shù)前泌尿系感染(UTI)無關(guān)(P＞0.05);輸尿管黏膜下長度與直徑比以≥5與＜5分成兩組,兩組手術(shù)成功率也無差異(P＞0.05).結(jié)論在7個(gè)月至17歲、輸尿管黏膜下埋植長度與直徑比2.5～7情況下,Cohen術(shù)后反流與圍手術(shù)期各個(gè)因素?zé)o關(guān),即在此年齡段輸尿管黏膜下埋植長度與直徑比≥2.5即可起到抗反流作用.作者韓文文

(100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科)；

張濰平

(100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科)；

孫寧

(100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科)；

宋宏程

(100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科)；

黃澄如

(100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科)；

李振武

(100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科)；

楊洋

(100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

846-850頁

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery關(guān)鍵詞膀胱輸尿管反流

原發(fā)性膀胱輸尿管交界處梗阻

泌尿外科手術(shù)26、隱性脊柱裂對兒童原發(fā)性夜間遺尿癥治療的影響目的探討隱性脊柱裂(spinabifidaocculta,SBO)對兒童原發(fā)性夜間遺尿癥(primarynocturnalenuresis,PNE)治療效果的影響.方法收集2011年7月至2013年12月門診PNE患兒163例,年齡(9.2±2.1)歲,男98例,女65例,這些患兒每周至少出現(xiàn)1次夜間遺尿,均有覺醒困難,無其他泌尿系疾病或脊柱裂引起的臨床癥狀.記錄患兒有無SBO體征(背部多毛、色素沉著、潛毛竇等).常規(guī)拍攝腰骶椎X線正位片、尿常規(guī).治療前均記錄排尿日記,治療開始后每月記錄1次排尿日記,統(tǒng)計(jì)功能性膀胱容量(functionalbladdercapacity,FBC).根據(jù)有無SBO分為非SBO組和SBO組,給予相同的治療方案,每周記錄遺尿次數(shù),每月隨訪一次,至少隨訪半年.通過比較非SBO組和SBO組遺尿次數(shù)來比較治療效果.結(jié)果發(fā)現(xiàn)SBO122例(占74.8％),男69例(56.6％),平均年齡(9.8±2.3)歲,伴有隱性脊柱裂陽性體征者55例(45.1％).非SBO者41例,平均年齡(9.5±2.5)歲,男24例(58.5％),女17例(41.5％).兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).治療前SBO組FBC為(216.5±49.6)ml,非SBO組為(217.4±47.3)ml,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.治療后FBC增加量SBO組為(11.9±4.4)ml,非SBO組為(24.1±6.6)ml,P＜0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.治療前SBO組每周遺尿次數(shù)為(3.4±1.2)次,非SBO組為(3.1±1.0)次,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.治療后SBO組完全有效25例(20.5％),有效25例(20.5％),部分有效34例(27.9％),無效38例(31.1％);非SBO組完全有效20例(48.8％),有效10例(24.4％),部分有效9例(22.0％),無效2例(4.8％).SBO組和非SBO組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),非SBO組完全有效率明顯高于SBO組(P＜0.001).結(jié)論SBO顯著影響兒童PNE的治療效果.作者文建國

(4500052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科及小兒尿動(dòng)力學(xué)中心)；

牛建華

(4500052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科及小兒尿動(dòng)力學(xué)中心)；

吳軍衛(wèi)

(4500052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科及小兒尿動(dòng)力學(xué)中心)；

賈智明(4500052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科及小兒尿動(dòng)力學(xué)中心)；

謝佳豐

(4500052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科及小兒尿動(dòng)力學(xué)中心)；

賈楠

(4500052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科及小兒尿動(dòng)力學(xué)中心)；

呂宇濤(4500052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科及小兒尿動(dòng)力學(xué)中心)；

崔林剛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

851-855頁

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery關(guān)鍵詞甲氯芬酯

山莨菪堿

原發(fā)性夜間遺尿癥

脊柱裂,隱性27、微創(chuàng)治療嬰幼兒先天性垂直距骨的臨床研究目的評價(jià)早期應(yīng)用手法+石膏矯形結(jié)合小切口微創(chuàng)方法治療先天性垂直距骨的臨床療效.方法回顧自2011年6月至2015年6月我院治療的先天性垂直距骨16例30足給予手法+跖屈內(nèi)翻位系列石膏矯形固定和小切口微創(chuàng)方法治療的患兒,術(shù)后石膏固定12周,拆去石膏后佩戴跖屈內(nèi)翻位支具,最初3個(gè)月每天23h,隨后佩戴20h至行走期,會行走后夜間佩戴至4歲.術(shù)后定期隨訪觀察及X線檢查,采用Adelaar臨床體征評分及Hamanishi的X線參數(shù),結(jié)果比較進(jìn)行t檢驗(yàn).結(jié)果16例30足隨訪時(shí)間12～63.6個(gè)月,平均43.2個(gè)月,所有CTV具有良好外觀和足弓,踝關(guān)節(jié)無明顯功能障礙,背屈:術(shù)前/術(shù)后10°(0°～20°)/22.5°(5°～35°)(P＜0.01),跖屈:術(shù)前/術(shù)后-10°(-20°～0°)/22.5°(5°～35°)(P＜0.001),術(shù)后效果為優(yōu)83.7％,良10％,可3.3％,均可穿日常鞋行走.結(jié)論應(yīng)用手法按摩及系列石膏固定結(jié)合不切開或小切口切開復(fù)位距舟關(guān)節(jié)治療先天性垂直距骨,具有微創(chuàng)、手術(shù)瘢痕少、術(shù)后近期足踝功能恢復(fù)滿意的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)也為遠(yuǎn)期足踝功能恢復(fù)提供保障.支具的運(yùn)用有利于防止畸形的復(fù)發(fā).作者楊璇

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科)；

范清

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科)；

張自明

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科)；

陳珽

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科)；

蔡奇勛

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科)；

趙黎

(200092,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

856-860頁

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery關(guān)鍵詞垂直距骨,先天性

手法,骨科

微創(chuàng)外科手術(shù)28、發(fā)育性髖脫位術(shù)后再脫位原因探討目的探討發(fā)育性髖脫位(DDH)手術(shù)治療后再脫位原因和預(yù)防措施,提高DDH手術(shù)治療效果.方法對我院2007年3月至2016年1月收治的41例經(jīng)過手術(shù)治療后發(fā)生再脫位DDH患兒的術(shù)式、X線片資料和翻修手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié),X線片資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析.結(jié)果發(fā)生再脫位的術(shù)式:Salter骨盆截骨術(shù)12例,Pemberton骨盆截骨術(shù)26例,骨盆聯(lián)合截骨術(shù)3例,股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨31例.術(shù)后應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM)行功能訓(xùn)練開始時(shí)間:術(shù)后兩周6例(2～2.5歲)、術(shù)后3～4周11例(大于3歲).翻修手術(shù)前髖臼指數(shù)25°～27°15例、28°～32°26例,股骨頸前傾角55°～75°41例,頸干角大于150°16例,髖臼缺損11例.翻修手術(shù)中發(fā)現(xiàn)髖臼前緣缺損6例,后緣缺損6例,髖臼淺短21例,髖臼后外緣缺損8例.股骨頭嵌于外側(cè)5例,髂脛束緊張35例,髂腰肌腱緊張25例,髖關(guān)節(jié)囊在假臼后上部19例,關(guān)節(jié)囊后緣向內(nèi)腔突出15例,髖臼橫韌帶緊張15例,髖臼內(nèi)有瘢痕組織充填41例.翻修手術(shù)行髂脛束松解35例,髂腰肌腱松解25例,髖臼橫韌帶切斷15例,髖臼內(nèi)瘢痕組織刮除41例,髖關(guān)節(jié)囊假臼部剝離19例.骨盆聯(lián)合截骨術(shù)35例,Pem-berton骨盆截骨術(shù)6例.髖臼后緣植骨6例,髖臼后外緣植骨8例,股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角41例.翻修手術(shù)后髖臼指數(shù)小于20°～25°37例、26°～28°4例,股骨頸前傾角15°～25°38例、30°～35°3例.經(jīng)6個(gè)月至7年的隨訪,發(fā)生再脫位后緣缺損1例,股骨頸前傾角35°1例),髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)小于90°4例,股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)9例,雙下肢不等長4例(后期行患肢脛骨延長2例,股骨延長2例).結(jié)論DDH手術(shù)治療后再脫位可能原因:①髖臼緣缺損和股骨頸前傾角和頸干角過大使髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,病理性組織阻礙復(fù)位;②術(shù)后髖關(guān)節(jié)固定不當(dāng)及過早活動(dòng)髖關(guān)節(jié).再脫位預(yù)防措施:①根據(jù)患兒年齡、術(shù)前影像學(xué)資料和術(shù)中復(fù)測情況選擇合適的術(shù)式和注重手術(shù)細(xì)節(jié),修補(bǔ)髖臼緣缺陷和糾正股骨頸前傾角和頸干角,充分處理關(guān)節(jié)囊及周圍組織的繼發(fā)病變;②骨盆聯(lián)合截骨髖臼旋轉(zhuǎn)和植骨修補(bǔ)髖臼緣缺損增加對股骨頭的復(fù)蓋,以及術(shù)后正確和適當(dāng)固定時(shí)間.作者胡月光

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

陳后平

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

張問廣

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

任沖

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

侯立松

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

邊源

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

吳昊

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

孫俊康

(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；

吳華萍(563003,貴陽市兒童醫(yī)院骨科)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

861-866頁

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery關(guān)鍵詞髖脫位,發(fā)育性

修補(bǔ)手術(shù),外科

髖臼29、MicroRNA在膽道閉鎖中的研究進(jìn)展小分子核糖核酸(microRNA,miRNA,miR)是一類約22個(gè)核苷酸的單鏈非編碼RNA,在轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)節(jié)基因的表達(dá).miRNA廣泛存在于人體各個(gè)組織器官中,在細(xì)胞增殖、分化、凋亡、胚胎發(fā)育、信號傳導(dǎo)、腫瘤發(fā)生及代謝等過程中發(fā)揮著重要作用.近年來研究表明,某些miR-NA表達(dá)的改變在膽道閉鎖的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,在該過程中體現(xiàn)出極其復(fù)雜的調(diào)控機(jī)制,同時(shí)miRNA的研究也為膽道閉鎖的早期診斷和治療帶來了新的希望和思路.本文就miRNA在膽道閉鎖中的研究進(jìn)展做一綜述.作者楊一凡

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外科,上海,201102)；

鄭珊

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外科,上海,201102)；刊名中華小兒外科雜志

2016年37卷11期

877-880頁

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery關(guān)鍵詞微RNAs

膽道閉鎖

肝纖維化30、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)后殘留髖臼發(fā)育不良手術(shù)指證及時(shí)機(jī)的回顧性多中心研究目的分析發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmentaldislocationofthehip,DDH)閉合復(fù)位后殘留髖臼發(fā)育不良指數(shù)變化的特點(diǎn),探討DDH閉合復(fù)位的最佳干預(yù)時(shí)間及治療方案.方法回顧性分析2004年3月至2014年7月間7家醫(yī)院277例DD