家長會課件：尿路感染課件

尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎）是病原微生物侵入腎盂、腎間質和腎實質所引起的炎癥性病變

下尿路感染（膀胱炎）細菌性尿感最常見流行病學

它是常見病、多發(fā)病本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。一、病因（致病菌）以腸道G－桿菌最多見，大腸桿菌約占80％，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見于性生活活躍婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜性尿路感染二、發(fā)病機制

（一）感染途徑上行感染為最常見的感染途徑血行感染淋巴道感染直接（毗鄰）感染（二）機體防御能力尿液沖洗作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜的殺菌作用：有機酸、IgG、IgA、吞噬細胞尿液PH及滲透壓（三）易感因素尿流不暢是最主要的易感因素尿路畸形尿路器械檢查尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥機體免疫力低下遺傳因素（尿路粘膜上皮細胞菌毛受體數(shù)目多）（四）細菌的致病力菌體抗原莢膜抗原病理腎盂、腎盞粘膜充血、膨脹、表面膿性分泌物粘膜下有白細胞浸潤有些則形成細小膿腫腎小管的上皮細胞腫脹、壞死、脫落

腎小球一般無形態(tài)改變

臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿膀胱炎占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％。急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)

起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。尿路系統(tǒng)癥狀

最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。

一般無高血壓及氮質血癥，可逆性小管損傷致病菌多為大腸桿菌，約5％為球菌感染。慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎高血壓，貧血，腎小球，腎小管功能障礙，多尿、夜尿有些（多見于女性），其臨床表現(xiàn)呈隱匿狀態(tài)，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥狀，而腰痛、尿改變常不顯著，尿培養(yǎng)細菌有時需反復2－3次才能獲得陽性結果。慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎高血壓，貧血，腎小球，腎小管功能障礙，多尿、夜尿有些（多見于女性），其臨床表現(xiàn)呈隱匿狀態(tài)，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥狀，而腰痛、尿改變常不顯著，尿培養(yǎng)細菌有時需反復2－3次才能獲得陽性結果。無癥狀細菌尿有細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。超過六十歲的婦女可達10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎。并發(fā)癥1.腎乳頭壞死高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死脫落組織從尿中排出2.腎周圍膿腫單側腰痛和壓痛3.革蘭陰性桿菌敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱甚至休克實驗室及其他檢查1.血常規(guī)WBC↑NC↑2.尿常規(guī)外觀混濁鏡檢WBC＞5個／Hp,WBC管型RBC，肉眼血尿3.尿細菌學檢查清潔中段尿培養(yǎng)＋藥敏

細菌定量：菌落計數(shù)≥105／ml可確診

4.其他實驗室檢查腎小管功能減退尿素氮、肌酐↑影像學檢查1.腹部平片和靜脈腎盂造影2.B超3.排尿期膀胱輸尿管返流造影4.逆行腎盂造影尿感的診斷（臨床診斷與確定診斷）常不能單純依靠臨床癥狀和體征以真性細菌尿為準繩（在排除假陽性的前題下）：1.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長。2.清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105／ml，且為同一菌種。若女性尿頻、尿急、尿痛嚴重，尿白細胞增多，可疑為尿感；如細菌定量培養(yǎng)≥102／ml，為常見致病菌，則可擬診為尿感。尿感的定位診斷癥狀和體征尿檢白細胞管型，抗體包裹細菌及L型菌株培養(yǎng)尿β－MG、NAG、溶菌酶定量輸尿管插管與膀胱沖洗細菌培養(yǎng)B超、ECT、腹平片、IVP治療反應鑒別診斷1.全身性感染疾病2.腎結核3.尿道綜合征女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)，無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個／HP）多次尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml），癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失，但卻容易復發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。

尿感的治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置導尿管的尿路感染無癥狀性細菌尿急性腎盂腎炎治療

一、一般治療

急性期有高熱者應臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。二、抗菌藥物

應根據(jù)菌株及藥敏結果：針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，1.磺胺類復方新諾明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；2.青霉素類氨芐青霉素4~6g，分4次口服或靜注；阿莫西林1~3g/d,分3~4次口服3.氨基糖苷類阿米卡星0.2肌肉注射每日2次慶大霉素8萬單位肌肉注射每日2次4.喹諾酮類氧氟沙星0.2~0.4靜脈滴注5.頭孢菌素類頭孢曲松1g靜脈注射每12小時一次6.羧芐或磺芐青霉素。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用如細菌培養(yǎng)陽性，選用的抗菌藥物于48－72小時后無效時，應另選它藥或采取聯(lián)合用藥措施，療程為2周，療程結束后每周復查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再復查一次，均為陰性者方可認為治愈。

慢性腎盂腎炎治療應針對致病菌及藥敏選擇有效藥物如尿培養(yǎng)陽性，應審慎篩選藥物，觀察療效。對于有尿路梗阻及感染原因（如尿路結石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等）者，應及時排除并針對病因治療?？咕幬锒嗖捎寐?lián)合用藥方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加慶大霉素，亦可選用氟哌酸、羧芐青霉素、妥布霉素、先鋒必等，療程一般為兩周，間隔5-7天后再進行下一療程。直至尿常規(guī)及培養(yǎng)陰轉時為止。有時總計療程需時2-4個月。在抗菌療法無效時，可用抑菌療法。具體方法：每晚睡前排空膀胱后服復方新諾明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g)連續(xù)3－6個月，約60％患者尿培養(yǎng)可陰轉。此法費時長，應注意藥物的毒副作用。三、祛除誘因

尿路感染的預防多飲水，勤排尿經(jīng)常注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療性生活前后預防膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習慣。即每次排尿后數(shù)分鐘再重復排尿一次。病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如何做？接診后按步驟進行：詢問病史體格檢查輔助檢查結果如下：病史：無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結核、腎炎等病史體檢：恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見細菌及白細胞管型。臨床診治

臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）診療：3天抗菌療法如何確診？是否必須？回顧性診斷女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分鐘10％，2小時45％。A1接診此病人時，首先應做的措施是哪些？1.記24小時尿量2.導尿培養(yǎng)3.清潔中段尿高滲培養(yǎng)4.輸血5.嚴密觀察血壓6.觀察熱型7.堿化尿液8.抗生素靜滴A2.病史詢問中重點應包含哪些內(nèi)容？1.排尿情況2.發(fā)病誘因3.體內(nèi)感染灶4.藥物過敏史5.惡心、嘔吐、厭食6.大便情況7.傳染病接觸史8.家族遺傳病史A3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無壓痛，腎叩擊痛（＋），應做哪些必要檢查？1.尿濃縮稀釋試驗9.24小時尿蛋白定量2.血脂10.BUN、Scr3.眼底檢查11.血Na、Cl、K4.KUB＋IVP12.胸片5.腎臟B超13.尿PCR找結核桿菌6.細菌表面抗體包裹14.尿本周氏蛋白7.血培養(yǎng)15.抗核因子8.1小時尿細胞排泄率A4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（—）、紅細胞0-3／HP，白細胞＋＋，偶見白細胞管型，中段尿高滲培養(yǎng)示大腸桿菌>105／ml，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血白細胞12×109／L，中性88％，此時應采取哪些措施？1.氨芐青霉素靜滴2.甲硝唑（滅滴靈）靜滴3.地塞米松靜滴4.10％氯化鉀靜滴5.膀胱靈口服6.5％碳酸氫鈉靜滴7.10％葡萄糖酸鈣靜注8.呋塞米靜注9.降鉀樹脂口服對診斷尿路感染最有意義的表現(xiàn)是A．畏寒、發(fā)熱、白細胞增高B．尿頻、尿急、尿痛C．清潔中段尿白細胞大于5/HPD．尿培養(yǎng)細菌計數(shù)大于10萬/mlE．尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

女，42歲，反復低熱、腰酸3年，夜尿增多6個月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌，尿蛋白1.1g/L，紅細胞4～5/HP，確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法是（）A．磁共振成像B．中段尿培養(yǎng)C．BUN、Cr檢測D．靜脈腎盂造影E．腎CT掃描

關于慢性腎盂腎炎的治療，下列哪項是錯誤的A根據(jù)細菌藥物的敏感試驗選用抗菌素B尿常規(guī)恢復正常即應停藥C調(diào)整尿酸堿度D多飲水，勤排尿E停藥后每周尿培養(yǎng)1次，共2~3周，6周后再復查1次A抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥B抗菌藥物3天治療C抗菌藥物6周治療D抗菌藥物14天口服治療E用藥后癥狀消失即停藥初診為膀胱炎B輕度急性腎盂腎炎D尿路感染復發(fā)C慢性腎盂腎炎A

備用工具&資料關于慢性腎盂腎炎的治療，下列哪項是錯誤的A根據(jù)細菌藥物的敏感試驗選用抗菌素B尿常規(guī)恢復正常即應停藥C調(diào)整尿酸堿度D多飲水，勤排尿E停藥后每周尿培養(yǎng)1次，共2~3周，6周后再復查1次對診斷尿路感染最有意義的表現(xiàn)是A．畏寒、發(fā)熱、白細胞增高B．尿頻、尿急、尿痛C．清潔中段尿白細胞大于5/HPD．尿培養(yǎng)細菌計數(shù)大于10萬/mlE．尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

女，42歲，反復低熱、腰酸3年，夜尿增多6個月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌，尿蛋白1.1g/L，紅細胞4～5/HP，確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法是（）A．磁共振成像B．中段尿培養(yǎng)C．BUN、Cr檢測D．靜脈腎盂造影E．腎CT掃描

一、病因（致病菌）以腸道G－桿菌最多見，大腸桿菌約占80％，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、