EAU男性LUTS指南解讀

2021EAU男性LUTS指南解讀1精選ppt男性LUTS治療的變革過去醫(yī)生認(rèn)為是前列腺的問題使用α1受體阻滯劑和/或5α復(fù)原酶抑制劑進(jìn)行治療現(xiàn)在醫(yī)生通過全面評估來確定患者的病癥和識別病因依據(jù)病癥特征對患者進(jìn)行治療從以前列腺為根底的方案到以病癥為根底的方案2精選ppt2006年EAU良性前列腺增生指南2021年EAU非神經(jīng)源性男性LUTS治療指南2021年起，EAU指南發(fā)生轉(zhuǎn)變：從BPH指南轉(zhuǎn)變?yōu)槟行訪UTS指南J.delaRosette,etal.2006EAUguidelinesonbenignprostatichyperplasia.OelkeM,etal.2021EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3精選ppt2021EAU男性LUTS指南流行性病學(xué)/病因?qū)W診斷評估疾病管理4精選ppt2021EAU指南：男性LUTS患病率被低估多數(shù)老年人報告至少存在1種LUTS由于病癥可能是輕度的或?qū)τ诨颊叨圆皇呛芾_的，因此有臨床意義的LUTS患病率較低S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).5精選ppt2021年EAU指南：多種疾病可以導(dǎo)致LUTSLUTSBPO輸尿管下段結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄前列腺炎異物尿路感染神經(jīng)源性膀胱逼尿肌活動低下夜間多尿逼尿肌過度活動其他S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).6精選ppt2021EAU男性LUTS指南流行性病學(xué)/病因?qū)W診斷評估疾病管理7精選ppt2021年EAU指南：對于年齡≥40歲的男性LUTS患者，應(yīng)進(jìn)行更全面具體的評估8精選ppt病史采集、病癥評分必須對男性LUTS患者進(jìn)行病史采集所有男性LUTS患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行有效的病癥評分問卷〔包含生活質(zhì)量相關(guān)問題〕，LUTS治療期間當(dāng)再次進(jìn)行評估9精選ppt頻率-尿量表、排尿日記、體格檢查對于以儲尿期病癥為主或存在夜尿的男性LUTS患者，應(yīng)進(jìn)行頻率-尿量表或排尿日記評估體格檢查包括直腸指診，應(yīng)成為男性LUTS常規(guī)評估的一局部10精選ppt尿液分析、PSA測定男性LUTS患者必須進(jìn)行尿液分析當(dāng)前列腺癌的診斷會改變治療策略時或存在良性前列腺肥大〔BPE〕進(jìn)展風(fēng)險的患者PSA可輔助制定治療策略時，應(yīng)測定PSA11精選ppt腎功能評估、PVR測定、尿流率測定基于患者病史和臨床檢查疑心腎功能損害或存在腎積水，或當(dāng)考慮對男性LUTS患者進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)進(jìn)行腎功能評估。測定剩余尿〔PVR〕應(yīng)作為男性LUTS患者常規(guī)評估的一局部。男性LUTS患者初始評估可進(jìn)行尿流率測定，且應(yīng)該優(yōu)先于任何治療。12精選ppt影像檢查對于PVR較大、血尿或有尿石癥病史的男性LUTS患者，應(yīng)進(jìn)行上尿路影像檢查前列腺影像檢查有助于選擇適宜的治療藥物，或者當(dāng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)進(jìn)行前列腺影像檢查13精選ppt2021EAU男性LUTS指南流行性病學(xué)/病因?qū)W診斷評估疾病管理14精選ppt男性LUTS治療推薦的變化2001120152觀察等待，行為治療√√α1受體阻滯劑√√5α還原酶抑制劑（非那雄胺/度他雄胺）√√M受體拮抗劑√β3受體激動劑√植物制劑**α1受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑

*√α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑√PDE5-抑制劑√加壓素類似物-去氨加壓素√1.delaRosetteJetal.EAUguidelines2001;2.GravasSetal.EAUguidelines2021PDE：磷酸二酯酶*提及，但不推薦未提及針對特定患者組的推薦15精選ppt2021EAU指南強(qiáng)調(diào)行為和飲食調(diào)整對男性LUTS患者的重要性2021年EAU指南2021年EAU指南將行為和飲食調(diào)整單獨強(qiáng)調(diào)16精選pptM受體拮抗劑儲尿期癥狀為主PV<40mLα1受體阻滯劑α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑男性LUTS儲尿期和排尿期共存PV>40mL高進(jìn)展風(fēng)險考慮長期治療α1受體阻滯劑+5ARI殘留儲尿期癥狀排尿期癥狀為主α1受體阻滯劑α1受體阻滯劑2021EAU指南：根據(jù)男性LUTS患者的病癥制定針對性的治療策略S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).PV>40mL，高進(jìn)展風(fēng)險不長期治療α1受體阻滯劑17精選ppt排尿期LUTS:α1-受體阻滯劑

α1受體阻滯劑用于中重度LUTS的一線治療所有α1受體阻滯劑的療效相當(dāng)，但是耐受性/不良事件平安性特征不同由于起效快，因此對于病癥波動的患者可以考慮進(jìn)行間斷治療推薦LEGRα1受體阻滯劑用于中重度男性LUTS（排尿期±儲尿期）患者1aA2021年EAU男性LUTS治療指南推薦GravasSetal.EAUGuidelines202118精選ppt撫慰劑排尿期LUTS：α1-受體阻滯劑的療效NarayanPandTewariA.Urology.1998;51(Suppl4A):38-45IPSSQmaxAUASS=美國泌尿外科協(xié)會病癥評分IPSS=國際前列腺病癥評分Qmax=最大尿流率坦索羅辛0.4mg坦索羅辛0.8mg1周后測定的變化情況首劑后4-8小時測定的變化情況19精選ppt耐受性：α1受體阻滯劑報告的不良事件包括：虛弱眩暈體位性低血壓

如果與ACEi、ARBs、PDE-5抑制劑聯(lián)用，那么效應(yīng)增加紅膜松弛綜合癥〔IFIS〕

不應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)前射精異常

ACEi=血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARBs=血管緊張素受體阻滯劑PDE-5=磷酸二酯酶-5抑制劑GravasSetal.EAUGuidelines202120精選ppt2021EAU指南：病癥是LUTS進(jìn)展的表現(xiàn)之一有關(guān)LUTS的進(jìn)展：局部患者的LUTS病癥長期持續(xù)存在并進(jìn)展21精選ppt男性LUTS是進(jìn)展性癥候群

其中病癥的進(jìn)展為最主要表現(xiàn)McConnellJDetal.NEnglJMed.2003;349:2387-2398RoehrbornCG.BJUInt.2006;97:734-741AUR=急性尿潴留BPH=良性前列腺增生22精選pptEfficacyα1-受體阻滯劑改善IPSS評分和Qmax的療效長達(dá)4年以上S.Gravas,etal.2021EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).α1受體阻滯劑治療LUTS的療效長達(dá)4年以上2021年EAU男性LUTS指南23精選ppt坦索羅辛可有效控制LUTS病癥長達(dá)66個月且對不同體積的患者均有顯著效果MO‘Leary.EurUrolSuppl2003;2(1):25-33.SpeakmanM,etal.PresentedduringtheXVIIIthcongressoftheEuropeanAssociationofUrology(EAU),12–15March2003,Madrid.EurUrolSuppl2003;2(1):75[Abstract289].總體癥狀評分的變化時間（月）共包括2003EAU公布的12項研究的匯總分析，2561例患者2003年EAU大會上公布的一項薈萃分析，該分析包括12項在美國和歐洲坦索羅辛治療LUTS/BPH的臨床研究，其中6項為撫慰劑對照臨床研究，2項為陽性對照臨床研究，4項為開放性后續(xù)臨床研究，涉及2561例患者，坦索羅辛劑量為0.4mg/天或0.8mg/天24精選ppt排尿期LUTS:5α復(fù)原酶抑制劑

2021年EAU男性LUTS治療指南推薦推薦LEGR5α還原酶抑制劑用于前列腺體積增大（＞40mL）的中重度男性LUTS患者1bAGravasSetal.EAUGuidelines202125精選ppt5α復(fù)原酶抑制劑的療效5α復(fù)原酶抑制劑需要至少6-12月的治療才能觀察到臨床療效；因此有必要進(jìn)行長期治療治療2-4年后，IPSS評分下降約15-30%，前列腺縮小約18-28%病癥的改善〔IPSS評分降低〕取決于開始治療時的前列腺體積前列腺體積＜40mL患者的療效與撫慰劑相當(dāng)5α復(fù)原酶抑制劑控制病癥的療效〔IPSS〕取決于：基線PSA值>4.4μg/L→最快速緩解病癥前列腺體積＞58mL的患者IPSS評分的降低程度顯著優(yōu)于最小體積的患者降低尿潴留或手術(shù)治療的風(fēng)險GravasSetal.EAUGuidelines202126精選ppt5α復(fù)原酶抑制劑的耐受性最常報告的是與性功能障礙相關(guān)的不良事件，其中包括：性欲的減低勃起功能障礙射精障礙〔不常見〕約有1-2%的患者出現(xiàn)男性乳化對前列腺癌的影響GravasSetal.EAUGuidelines202127精選ppt更新：2021EAU指南明確指出5α復(fù)原酶酶抑制劑具有較高的高級別前列腺癌發(fā)生風(fēng)險2021年EAU指南：僅提及與撫慰劑相比的結(jié)果2021年EAU指南28精選pptα1受體阻滯劑聯(lián)合5α復(fù)原酶抑制劑

用于前列腺體積>40mL的可以長期治療的中重度LUTS患者推薦LEGRα1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑用于前列腺體積增加、Qmax降低（可能有疾病進(jìn)展風(fēng)險）的中重度男性LUTS患者1bA聯(lián)合治療僅用于長期治療〔超過12個月〕；在開始治療前應(yīng)告知患者這一問題基線重度病癥〔IPSS＞20〕患者可以從更長期聯(lián)合治療中獲益GravasSetal.EAUGuidelines20212021EAU指南推薦29精選ppt儲尿期和排尿期LUTS并存：M受體拮抗劑+α1受體阻滯劑推薦證據(jù)級別推薦級別單藥治療無法緩解儲尿期癥狀的中重度男性LUTS患者，推薦進(jìn)行M受體拮抗劑聯(lián)合α1受體阻滯劑治療1bB男性BOO患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用2bB2021EAU指南推薦30精選ppt更新：2021EAU指南明確指出M受體拮抗劑

聯(lián)合α1受體阻滯劑治療的AUR風(fēng)險較低2021年EAU指南明確指出這一聯(lián)合方案可能會增加PVR，但是這一增加通常不具有臨床顯著性，而且AUR發(fā)生風(fēng)險較低2021年EAU指南對于這一聯(lián)合方案的平安性并未給予確切定論31精選ppt儲尿期LUTS：M受體拮抗劑用于主要存在膀胱儲尿期病癥的中到重度男性LUTS患者2021EAU指南推薦32精選ppt更新：2021EAU指南增加對β3受體沖動劑的推薦2021年EAU指南推薦：β3受體沖動劑用于以儲尿期病癥為主的中重度男性LUTS患者33精選ppt小結(jié)LUTS臨床診斷存在被低估的情況，多種疾病可以導(dǎo)致LUTS對于年齡≥40歲的男性LUTS患者，應(yīng)進(jìn)行更全面具體的評估行為和飲食調(diào)整對男性LUTS患者的治療具有重要意義藥物治療——根據(jù)男性LUTS患者的病癥制定針對性的治療策略排尿期LUTS：α1-受體阻滯