肺癌病人護(hù)理-查房

肺癌病人的護(hù)理查房腫瘤科·主訴：確診左上肺腺癌11月余，發(fā)現(xiàn)骨盆轉(zhuǎn)近1月.·中醫(yī)診斷：肺癌病·西醫(yī)診斷：左上肺腺癌IV期〔兩肺、兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)、骨盆轉(zhuǎn)移KPS70床號(hào)：25性別：男護(hù)理等級(jí)：二級(jí)護(hù)理病人信息·科室：腫瘤科·

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楊某某·年齡：78時(shí)間病情發(fā)展對(duì)應(yīng)治療2016-09患者無明顯誘因下出現(xiàn)咯血，并在右側(cè)鎖骨上觸及腫塊2016-09-13查腹部CT:1.左上肺占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺Ca伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。行右側(cè)鎖骨上

淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，病理示：查見腺癌細(xì)胞患者拒絕手術(shù)及放化療，

自行口服中藥治療2016-10-08因咯血復(fù)查胸腹部CT:左上肺癌，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

兩上肺小結(jié)節(jié)；兩側(cè)少許胸腔積液；腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)后患者未再?gòu)?fù)查，長(zhǎng)期口服中藥治療2017-02無明顯誘因下出現(xiàn)左恥部疼痛，至當(dāng)?shù)卦\所就診予“雙氯芬酸”口服后緩解2017-07-19骨盆+髖關(guān)節(jié)CT平掃：左側(cè)恥骨上支及右側(cè)骼骨骨轉(zhuǎn)移；前列腺增大入院后予鎮(zhèn)痛、減輕骨破壞等對(duì)癥治療2017-7-28為進(jìn)一步診治收住入院口服”易瑞沙”靶向治療病史簡(jiǎn)介·兩側(cè)鎖骨上可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)較大，質(zhì)硬，有輕壓

痛.·Barthel:35Morse:55

Braden:16NRS:5·輔助檢查項(xiàng)目血紅蛋白白蛋白堿性磷酸酶鈣高密度脂蛋

白膽固醇磷總膽汁酸尿酸結(jié)果125.0g/L」37.6g/L」171U/L↑1.86mmol/L」0.93mmol/L」0.86mmol/LI70.8umol/L↑492umol/L1P:90次/分

R:18

次/分

BP:168/86mmHg·體格檢查·T:36℃病例簡(jiǎn)介護(hù)理診斷·

疼痛

與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織，腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)·軀體移動(dòng)障礙

與腫瘤轉(zhuǎn)移至下肢疼痛無力有關(guān)·有皮膚完整性受損的可能

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)·營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與食欲低下有關(guān)·潛在并發(fā)癥：跌倒護(hù)理措施一、疼痛〔左恥部疼痛尤甚1.入院時(shí)，患者左恥部疼痛，NRS5分，遵醫(yī)囑予"奧施XX20mg

q12h"口服鎮(zhèn)痛2.后患者疼痛控制尚可，NRS3

分左右，遵醫(yī)囑繼續(xù)予奧施XX

、西樂葆及加巴噴丁輔助鎮(zhèn)痛治療3.遵醫(yī)囑給予金黃散中藥外敷，減輕局部疼痛4.指導(dǎo)患者通過看報(bào)、聽音樂等方式分散對(duì)疼痛的注意力，

以減輕疼痛護(hù)理措施二、

軀體移動(dòng)障礙1.患者入院時(shí)左下肢無法伸直，動(dòng)則痛甚.Barthel評(píng)分35分，有重度功能障礙，大部分日?；顒?dòng)需他人幫助完成.加強(qiáng)對(duì)病

人的保護(hù)，下床活動(dòng)時(shí)必須要有人陪伴2.指導(dǎo)病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)

被動(dòng)活動(dòng)3.如今患者已能在幫助下逐漸下床行動(dòng)，完成上廁所等日常

活動(dòng).叮囑患者量力而行，并注意行動(dòng)時(shí)必須要有他人陪護(hù)護(hù)理措施三、

有皮膚完整性受損的可能1.患者Braden

評(píng)分16分，有輕度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn).叮囑患者及時(shí)更換清潔衣物，保持皮膚清潔，保持床單位清潔平整2.督促患者定時(shí)翻身1/2h,避免摩擦3.遵醫(yī)囑"紫草油"中藥涂擦患者骶尾部壓紅皮膚4.繼續(xù)觀察患者皮膚情況，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較大的部位考慮使用減

壓敷貼，根據(jù)患者需要使用氣墊床護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1.患者有高血壓病史及2型糖尿病，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低

脂、低糖、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐2.患者白蛋白〔37.6g/L>較低，指導(dǎo)患者進(jìn)食瘦豬肉、魚肉

等高蛋白食物3.患者血紅蛋白〔125.0g/L>較低，指導(dǎo)患者多食紅棗、花

生等補(bǔ)益氣血的食物4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，增強(qiáng)食欲5.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳護(hù)理措施五、

潛在并發(fā)癥：跌倒1.患者M(jìn)orse

評(píng)分55分，有跌倒的高度危險(xiǎn).告知患者及家屬

,患者活動(dòng)時(shí)必須要有人陪護(hù)，不允許私自行動(dòng)2.保證周圍環(huán)境安全3.加強(qiáng)巡視.重點(diǎn)護(hù)理.保證患者安全預(yù)防跌倒十知道我嘗試輕拉起床欄，特別是病人躁動(dòng)不

安、意識(shí)不清時(shí)。情穿上合適尺寸的衣褲，以免絆倒。將您的生活用品放在您客易取到的地方。病房保持燈光明亮，使您行動(dòng)更方便。上朋所時(shí)如您有需要，請(qǐng)按呼叫鈴。行動(dòng)不便、虛弱無法白我照顧、視力下降

的病人。請(qǐng)家屬在旁陪伴，協(xié)助活動(dòng)。下床時(shí)請(qǐng)慢慢起身，特別是您在服用某些

特殊藥物時(shí)，如降壓藥，安眠藥等。當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，請(qǐng)按呼叫鈴，護(hù)士國(guó)來

到您身邊。保持地面干燥，如地面弄濕，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士處理。將您的物品收納于柜中，保持走到通暢。lSS

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ISILSIS相關(guān)知識(shí)·肺癌靶向治療的不良反應(yīng)·

〔一皮膚毒性·1.痤瘡樣皮疹〔發(fā)生率最高·2.皮膚干燥、皮膚瘙癢·

3.甲溝炎·

4.粘膜炎·5.毛發(fā)改變·6.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥·

〔二胃腸道毒性·〔三肺毒性·〔四多器官功能障礙腹瀉

間質(zhì)性肺病肺癌分子靶向治療病友指南甲溝炎

不良反應(yīng)

肝毒性EGFR-TKI

的主要不良反應(yīng)結(jié)膜炎皮疹相關(guān)知識(shí)·肺癌的辨證施護(hù)·

〔一咳嗽咳痰·1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質(zhì)、色、量.·2.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，痰液粘稠難咯者，協(xié)助翻身拍背〔咯血及胸

腔積液者禁.·3.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口.·4.進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等.·5.持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激.·6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可選肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴.相關(guān)知識(shí)·

肺癌的辨證施護(hù)·

〔二氣促胸悶·

1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧.·2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味.·3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動(dòng)，避免不必要的體力消耗.·4.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化.·5.指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白的食物.·6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可選肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴.相關(guān)知識(shí)·肺癌的辨證施護(hù)·

〔三胸痛·

1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察

用藥反應(yīng).·2.給予舒適體位，避免體位突然改變.胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位.·3.避免劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛.·4.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等.·5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位.·6.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷.相關(guān)知識(shí)·肺癌的辨證施護(hù)·

〔四嘔吐·1.胃寒者應(yīng)忌生冷及油膩食物，可服生姜紅糖水，并應(yīng)注意保暖，避免受涼.·2.胃陰不足者應(yīng)忌食辛溫生火之品，宜食清淡寒涼性食物，如綠豆湯、蓮子湯、

果汁等.·3.嘔吐嚴(yán)重者可針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位.·4.嘔吐而不能進(jìn)食或服藥者可于進(jìn)食、服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，片刻再進(jìn)食

,此法可緩解嘔吐癥狀.參考文獻(xiàn)[1]沙永生，孔輕輕.肺癌靶向治療不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31

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