胸部基本病變的影像診斷

胸部根本病變的影像診斷主要內(nèi)容氣管、支氣管根本病變影像表現(xiàn)肺部根本病變影像表現(xiàn)胸膜病變的影像特征肺門、縱隔、膈肌的根本病變影像表現(xiàn)肺血管病變的影像特征支氣管病變的影像表現(xiàn)支氣管阻塞性改變支氣管結構性改變支氣管阻塞性改變原因：-腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄-腔外性：腫瘤或淋巴結增大壓迫后果：-局部阻塞：阻塞型肺氣腫-完全阻塞：阻塞型肺不張阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫阻塞性肺不張影像特征一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫肺段不張或肺小葉不張：表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張阻塞性肺不張〔1〕左全肺不張阻塞性肺不張〔2〕左上葉不張氣管、支氣管結構性改變支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結核、WG肉芽腫、淀粉樣變、復發(fā)性多軟骨炎等支氣管擴張過敏性支氣管肺曲霉菌病〔ABPA)WG肉芽腫支氣管擴張癥影像特征支氣管壁增厚，柱狀或成串的囊樣擴張囊狀支氣管擴張的多發(fā)含氣囊腔沿支氣管樹分布,分布不均,肺外圍較少,壁較厚,有時可見液平支氣管擴張過敏性支氣管肺曲霉菌病〔ABPA)影像特征上肺浸潤較下肺更易受累肺實變，肺不張，條狀陰影晚期中心性支氣管擴張：環(huán)形及囊狀圓形陰影帶狀和手套樣陰影ABPA(1)ABPA(2)肺部病變〔1〕—滲出滲出性病變與實變：多見于急性炎癥反響，見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影支氣管氣像：肺實變的影像特征腺泡陰影：<1cm斑片狀、結節(jié)狀邊緣模糊影大葉性肺炎小葉性肺炎肺紋理增強、模糊斑片狀影病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶結核干酪性肺炎多位于雙上肺大片實性滲出密度不均，其間可見蟲蝕樣小空洞支氣管肺泡癌肺部病變(2)—增殖多見于結核、矽肺結節(jié)〔增生性肉芽腫〕及炎性假瘤〔增生性炎變〕影像表現(xiàn)：斑點狀、結節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，局部可緩慢增大肺結核粟粒性肺結核肺部真菌感染肺部病變〔3〕—肺間質(zhì)病變病因：感染、癌性淋巴管炎、環(huán)境/職業(yè)或藥物所致ILD、結締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)性肺水腫影像表現(xiàn)：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、磨玻璃影及廣泛性小結節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結節(jié)影同時存在肺出血卡氏肺孢子菌病巨細胞病毒肺炎肺泡蛋白沉積癥彌漫性泛細支氣管炎彌漫性小結節(jié)和線狀陰影，但結節(jié)與胸壁胸膜有少許間隔小支氣管和細支氣管擴張支氣管壁增厚癌性淋巴管炎肺部病變--纖維化局限性纖維化常常是慢性肺炎及肺結核的愈合后果。影像表現(xiàn)：結節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結締組織病等。影像表現(xiàn)：彌漫分布小結節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像。肺間質(zhì)纖維化兩下肺、周邊胸膜下分布為主囊狀影呈厚壁,形狀不規(guī)那么,囊狀影間纖維化明顯病變分布不均勻肺部病變〔4〕—鈣化病因：可見于錯構瘤、結核、淋巴結結核、肺腫瘤〔少見〕、肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。彌漫性分布者多見于肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺肺錯構瘤爆米把戲鈣化肺部病變〔5〕—空洞病因：見于結核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。薄壁空洞：洞壁在2-3mm之下，多見于肺結核。厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。多發(fā)性空洞多見于血源性葡萄球菌感染肺曲菌球圓形不透光區(qū)周圍有環(huán)形透光區(qū)肺結核空洞薄壁空洞洞壁內(nèi)外清楚洞內(nèi)無液氣平面周圍無實變肺癌空洞內(nèi)壁凹凸不平可見壁結節(jié)偏心空洞，壁在增強時強化外緣具備惡性腫瘤特征肺膿腫外緣模糊片狀影壁內(nèi)略不整且模糊洞內(nèi)多有液氣平面血源性葡萄球菌感染肺轉(zhuǎn)移癌肺部病變〔6〕—空腔空腔：生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁所形成，壁較厚，3mm左右，完整，周圍肺野正常肺大皰：壁薄，<1mm，結構常常不完整肺大皰肺囊性纖維化肺郎格罕細胞組織細胞增生癥(1)病變主要位于兩肺中上部肋膈角區(qū)域相對正常彌漫分布的結節(jié)和囊腔影晚期肺氣腫、肺大皰肺郎格罕細胞組織細胞增生癥(2)淋巴管平滑肌瘤病〔LAM〕雙肺彌漫性結節(jié)以及薄壁囊腔，晚期肺氣腫、肺大皰囊壁薄，均勻一致，分布于全肺〔包括肋膈角區(qū)〕乳糜胸液肺部病變〔7〕—腫塊

直徑大于3厘米的類圓形肺內(nèi)病變良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死，見于結核球、炎性假瘤、肺囊腫及肺錯構瘤等惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死，見于肺癌、肺肉瘤、淋巴瘤多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫肺鱗癌肺部病變〔8〕

—孤立性肺結節(jié)惡性肺結節(jié)：CT值中低等水平，不均勻，可有空洞、毛刺、分葉、小血管集束及胸膜皺縮征；增強CT時可被強化良性肺結節(jié)：CT值中等偏上，均勻，可有鈣化，邊緣光滑、銳利，周圍肺野清晰斑痕癌肺微小結節(jié)直徑小于1厘米圓形或類圓形肺門的改變〔1〕肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等

一側(cè)大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可兩側(cè)大：多見于結節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、法樂四聯(lián)癥結節(jié)病肺門的改變〔2〕肺門移位：肺不張或肺纖維化牽拉所致肺門密度增高：肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等胸膜病變--胸腔積液〔1〕游離性胸腔積液影像表現(xiàn)少量〔300ml〕：患側(cè)膈肋角變鈍中等量積液表現(xiàn)：患側(cè)肺野下部呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度均勻；縱隔向健側(cè)移位大量胸腔積液影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；縱隔向健側(cè)移位；肋間隙增寬；橫膈下降胸腔積液胸膜病變--胸腔積液〔2〕限局性胸腔積液影像表現(xiàn)包裹性積液：表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像或自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影葉間積液：表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻惡性包裹性胸腔積液胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位液氣胸影像表現(xiàn)：明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織氣胸胸膜病變-肥厚、粘連、鈣化輕度：表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街敝囟龋夯紓?cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等鈣化：表現(xiàn)為片狀、不規(guī)那么的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺外表呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙胸膜腫瘤

原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等，以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)那么形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻轉(zhuǎn)移性：轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞間皮瘤可伴有胸腔積液胸膜間皮瘤縱隔的改變縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同縱隔氣腫：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應的征象縱隔的改變位置的改變向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等向患側(cè)移位：肺