中心衛(wèi)生院關(guān)于成立按病種分值付費（DIP）工作領(lǐng)導(dǎo)小組及制度的通知

1、中心衛(wèi)生院關(guān)于成立按病種分值付費（DIP）工作領(lǐng)導(dǎo)小組及制度的通知醫(yī)院各科室：為更好適應(yīng)國家、省、市關(guān)于深化醫(yī)改、推進醫(yī)保支付方式改革的相關(guān)部署，根據(jù)中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案的通知*市基本醫(yī)療保險按病種分值付費實施辦法(德醫(yī)保發(fā)202*65號)等相關(guān)文件精神，為貫徹落實好*市DIP付費相關(guān)政策，提高我院按病種分值付費管理工作水平和能力。經(jīng)院務(wù)辦公會研究決定，成立按病種分值付費(DIP)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。一、領(lǐng)導(dǎo)小組成員組長：*院長*副組長：*副院長*副院長*副院長兼支委成員：*院工會主席*辦公室常務(wù)副主任*辦公室副

2、主任兼信息科科長*醫(yī)務(wù)科科長兼院區(qū)住院部主任*院區(qū)門診部主任*院區(qū)門診部主任*院區(qū)住院部主任*護理部主任兼院感科科長*護理部副主任兼病案室主任*財務(wù)科副科長*醫(yī)保科干事*院區(qū)西藥組負責(zé)人*院區(qū)藥劑組負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)?？疲?兼辦公室主任，*負責(zé)DIP相關(guān)工作的總協(xié)調(diào)，各部門成員負責(zé)本部門涉及工作的對接。二、DIP領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1、在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，落實醫(yī)院有關(guān)按病種分值付費的決策，組織開展、監(jiān)督評價按病種分值付費的相關(guān)工作。2、負責(zé)收集、研究國家及省市的按病種分值付費政策，提出應(yīng)對方案供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考、輔助決策。3、負責(zé)制訂按病種分值付費工作計劃，督辦、檢查、指導(dǎo)、評估按病種分值付費工作。

3、4、負責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院相關(guān)部門的協(xié)調(diào)聯(lián)系，及時反饋醫(yī)院關(guān)于按病種分值付費的相關(guān)情況，爭取上級部門及政策的支持。5、負責(zé)收集、傳達醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的DIP各項政策，定期編寫工作簡報。6、負責(zé)統(tǒng)一組織開展按病種分值付費的培訓(xùn)工作。7、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。三、DIP領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)DIP領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)對全院DIP管理工作的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。具體如下：1、擬定醫(yī)院DIP付費管理制度與相關(guān)文件。2、組織進行DIP政策培訓(xùn)。3、收集資料，組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議。4、組織各相關(guān)部門每季度進行聯(lián)合檢查，督促科室貫徹落實*市DIP各項政策。對存在問題進行反饋、通報、督導(dǎo)整改。5、收集整理各部門、科

4、室關(guān)于DIP付費實施中的問題、建議，并向上級相關(guān)部門反饋、爭取政策支持。四、其他相關(guān)部門職責(zé)醫(yī)?？疲号c信息科協(xié)作完成診療項目對碼工作，加強核查、避免對碼錯誤;對*市DIP各項政策及時組織傳達、學(xué)習(xí);熟悉DIP入組規(guī)則和結(jié)算方法，對*市DIP信息平臺每月公示數(shù)據(jù)及時反饋相關(guān)部門;協(xié)助各科室進行主要病種與DIP分值、費用等情況查詢。醫(yī)務(wù)科：負責(zé)督促臨床各科室規(guī)范診療行為，監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行有關(guān)各項檢查、檢驗、合理用藥的相關(guān)規(guī)章制度，及時規(guī)范記錄各種醫(yī)療文書，提高醫(yī)療質(zhì)量;推行臨床路徑，達到治療規(guī)范化，縮短平均住院日;進行核查、分析，指導(dǎo)臨床及時發(fā)現(xiàn)并改進不合理行為。督導(dǎo)各相關(guān)科室遴選出適合

5、本院發(fā)展的中醫(yī)優(yōu)勢病種，充分運用好醫(yī)院DIP付費中醫(yī)優(yōu)勢病種加成等利好政策。病案室：熟悉DIP入組規(guī)則，負責(zé)指導(dǎo)臨床規(guī)范填寫病案首頁，加強與臨床溝通、及時糾正疾病診斷與操作編碼錯誤;審核醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量、確保上報數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，在每月結(jié)算數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保系統(tǒng)前對醫(yī)院DIP系統(tǒng)中顯示的高、低費用異常病例進行核查，及時聯(lián)系科室糾正診斷與編碼錯選、漏編等問題;*市DIP系統(tǒng)公示數(shù)據(jù)后，對反饋的費用異常病例再次進行核查、分析，并協(xié)助科室修正。護理部：負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)臨床護理人員合理收費。財務(wù)科：負責(zé)貫徹執(zhí)行國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī);負責(zé)及時在醫(yī)保系統(tǒng)中進行結(jié)算申請?zhí)峤?定期向DIP領(lǐng)導(dǎo)小組匯報醫(yī)?；痤A(yù)撥與結(jié)算

6、、清算等數(shù)據(jù);配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作;負責(zé)收費人員管理工作。開展全成本核算與病種成本核算(盈利病種/虧損病種);按照領(lǐng)導(dǎo)小組決議擬定醫(yī)院DIP相關(guān)績效分配方案與超額、結(jié)余處罰與獎勵規(guī)定并負責(zé)執(zhí)行落實。藥劑科：做好臨床藥品與耗材的選擇與采購，嚴格執(zhí)行國家集采各項政策，保障需求、降低成本;與信息科協(xié)作完成藥品、醫(yī)用耗材的對碼工作，加強核查、避免對碼錯誤;負責(zé)醫(yī)院藥品、耗材購銷存管理工作。組織進行合理用藥、合理使用高值耗材知識培訓(xùn);指導(dǎo)臨床醫(yī)師在醫(yī)療活動中優(yōu)先使用基本藥物;對門診處方、住院病歷藥物的使用進行檢查分析、反饋、督導(dǎo)整改，有效降低藥占比、耗

7、材占比。信息科：按照DIP實施相關(guān)規(guī)定改造信息技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保DIP信息系統(tǒng)及時、有效對接;完成診療項目、藥品、醫(yī)用耗材、疾病診斷和手術(shù)操作的準(zhǔn)確對碼、申報、映射和實時更新、維護;準(zhǔn)確上傳病案首頁、醫(yī)保結(jié)算清單和其它醫(yī)保規(guī)定的數(shù)據(jù)信息;按各相關(guān)部門要求，優(yōu)化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)通過平臺直采、避免手工錄入錯誤。全院各臨床科室：熟悉DIP基本概念，了解本科疾病入組規(guī)則，熟悉本科主要技術(shù)項目和成本常識，出院24小時內(nèi)完成病案首頁填寫與提交、提高病案首頁質(zhì)量和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量;對醫(yī)院DIP系統(tǒng)中顯示的高、低費用異常病例進行逐一核查、修正，配合醫(yī)保科及時完成DIP相關(guān)數(shù)據(jù)反饋與申訴;合理

8、控制DIP費用;加強基金監(jiān)管條例與醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)貫徹與落實，對醫(yī)保智能審核、大數(shù)據(jù)與各級檢查中反饋的可疑違規(guī)問題積極核查、整改。各醫(yī)技科室：提高檢驗檢查報告及時性和報告質(zhì)量。中心衛(wèi)生院DIP領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度按病種分值付費(DIP)工作領(lǐng)導(dǎo)小組在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院DIP付費管理工作。工作制度如下：一、建立健全醫(yī)院按病種分值付費(DIP)工作管理體系，在領(lǐng)導(dǎo)小組組長的帶領(lǐng)下開展工作、負責(zé)全院的DIP付費工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。二、制定醫(yī)院內(nèi)部按病種分值付費(DIP)工作制度，制定醫(yī)院DIP管理工作計劃并組織實施，監(jiān)督、檢查和考核全院各部門、各科室DIP付費政策和規(guī)定執(zhí)行情況，完善事前、事中、事后

9、的工作流程，制定考評指標(biāo)及獎懲標(biāo)準(zhǔn)。三、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣醫(yī)保支付改革的政策及規(guī)定，不斷提高政策落實管理水平，完善組織結(jié)構(gòu)，逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化。四、組織各相關(guān)部門每季度進行聯(lián)合檢查，督促科室貫徹落實*市DIP各項政策。對存在問題進行反饋、通報、督導(dǎo)整改。五、每季度召開按病種分值付費(DIP)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，進行階段工作總結(jié)，開展DIP數(shù)據(jù)、醫(yī)保費用分析，討論、研究、安排部署下一階段工作并解決DIP支付改革中存在的問題;適時召開DIP付費專題會議，聯(lián)合院內(nèi)相關(guān)部門研究具體工作。六、DIP領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)收集議案，準(zhǔn)備會議議題、資料和文件，負責(zé)整理會議記錄、編制會

10、議紀要，保管DIP領(lǐng)導(dǎo)小組的文件和檔案。中心衛(wèi)生院DIP付費管理制度一、建立健全醫(yī)院按病種分值付費(DIP)管理體系，在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下開展工作，負責(zé)全院的DIP付費工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。二、全院員工要積極參加DIP管理知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，認真落實DIP相關(guān)的政策及管理制度。當(dāng)政策有變化更新時，由DIP領(lǐng)導(dǎo)小組組織進行培訓(xùn)，將政策規(guī)定及時傳達到各個科室，并督促貫徹落實。三、嚴格按照*市基本醫(yī)療保險按病種分值付費實施辦法及基金監(jiān)管條例，遵循合理檢查、合理用藥、合理診療原則，嚴格遵守首診負責(zé)制，嚴格掌握入院指征。杜絕分解住院、掛床住院、人為升級診斷、高套病種、降低入院指征等違規(guī)行為的發(fā)生。四、各職能部門根據(jù)醫(yī)院制定的DIP管理工作計劃開展工作，細化本部門涉及DIP付費的相關(guān)考評指標(biāo)及獎懲標(biāo)準(zhǔn)、并落實考核，定期總結(jié)并向領(lǐng)導(dǎo)小