急性化膿性腹膜炎(一點通)

急性化膿性腹膜炎1【目的和要求】1．掌握繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎的概念、病因及其病理生理。2．熟悉急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法的選擇、非手術(shù)療法的要點。3．了解腹腔膿腫臨床表現(xiàn)及診斷。2【講授內(nèi)容和要點】腹膜炎的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法的選擇，非手術(shù)療法和手術(shù)療法的要點。腹腔膿腫的種類，臨床表現(xiàn)及診斷?！緦W(xué)時】2學(xué)時3一、解剖生理概要腹膜壁層

臟層間皮細胞基底膜漿膜下層約等于體表面積1.7-2m2半透膜滲出分泌吸收粘連腹膜腔男性密閉女性體外相通75-100ml黃色澄清液體腹腔→網(wǎng)膜囊大網(wǎng)膜神經(jīng)支配網(wǎng)膜孔4第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎細菌性原發(fā)性彌漫性非細菌性繼發(fā)性局限性急性、亞急性、慢性5病因1.secondaryperitonitis臟器穿孔損傷腹內(nèi)臟器炎癥擴散其他細菌：大腸桿菌

厭氧擬桿菌鏈球菌變形桿菌62.Primaryperitonitis自發(fā)性腹膜炎血行播散上行性感染直接擴散透壁性感染細菌：溶血性鏈球菌

肺炎雙球菌大腸桿菌7病理生理8痊愈局限性膿腫粘連性腸梗阻9臨床表現(xiàn)空腔臟器穿孔：發(fā)病突然闌尾炎、膽囊炎：原發(fā)病癥狀→逐漸出現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏感染中毒癥狀10腹膜炎標(biāo)志性體征：壓痛反跳痛腹肌緊張“木板樣”強直腸鳴音減弱或消失“墳?zāi)箻蛹澎o”其它：腹脹、腹式呼吸減弱或消失肝濁音界縮小或消失、移動性濁音直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛

11白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高腹部平片：膈下游離氣體液平B超:腹腔積液游離氣體腹腔穿刺:診斷準確率高達80%~90%腹腔灌洗：<100ml假陽性率高分析：①血性、膽汁、胃腸內(nèi)容物(食物殘渣)②RBC>0.1×1012/L③WBC>0.5×109/L④AMS>100SomogyiU⑤發(fā)現(xiàn)細菌CT:實質(zhì)性臟器病變診斷陰道檢查和后穹隆穿刺：輔助檢查12診斷鑒別原發(fā)與繼發(fā)13治療非手術(shù)治療體位禁食、胃腸減壓糾正水電酸堿失衡抗生素補充熱量和營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧14手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：麻醉處理原發(fā)病徹底清理腹腔引流15術(shù)后處理液體治療腹膜炎評分系統(tǒng)體溫WBC計數(shù)液體扣押腹膜炎評分16腹膜類分級評分標(biāo)準(試行)計分T(0C)WBC(×100mm)液體下平衡(L)腹膜類分期137.5-38.541-50101-150Ⅰ238.6-3931-40151-2001-2Ⅱ339.1-39.521-30201-2502.1-3Ⅲ439.6-40.010-20251-3003.1-4Ⅳ5＞40.0＜10＞300＞4Ⅴ腹膜炎分期分期術(shù)中所見Ⅰ局限化，漿膜無鏡面光澤。Ⅱ局限化，纖維素苔膜，易剝脫。Ⅲ彌慢性，漿膜無鏡面光澤。Ⅳ彌慢性，纖維素苔膜，易剝脫。Ⅴ彌慢性，纖維素苔膜，不易剝脫?？股氐膽?yīng)用3-6A輕癥，用抗生素防止切口感染。7-8