斷肢再植護理

斷肢再植的護理廣漢市骨科醫(yī)院：王明會定義斷肢(指)再植：把完全或不完全斷離的肢體，在光學放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復等一系列外科手術，將肢體重新縫合回原位，恢復血液循環(huán)，使之成活并恢復一定功能的高精細手術?，F(xiàn)場急救與離體肢(指)體的保存現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存離斷肢(指)體及迅速轉運工作1.現(xiàn)場處理2.運送3.急診室的處理離斷肢(指)體的保存應將離體的肢(指)體及時保存于低溫（4攝氏度）的環(huán)境中,一般用無菌或清潔敷料包好斷肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,將塑料袋放于加蓋的容器內,周圍放置冰塊,以減少組織的代謝變性和防止細菌的繁殖,同時注意勿使冰水浸入斷肢的創(chuàng)面或血管腔,或使斷肢因過冷甚至結冰.絕不可把冰塊和肢體直接接觸,以防冰塊融化將肢(指)體泡腫,斷離的肢體切不可放入任何性質的液體中。斷肢(指)再植術的適應證

斷肢再植的適應證病人全身情況許可，能接受再植手術。斷離后的肢體有一定的完整性，血管床無嚴重破壞。再植有一定的時限，一般在室溫20度情況下，完全缺血的肢體不能超過6~8小時。再植后的肢體有恢復功能的可能，如果接上去的肢體對功能不利，就不應再植。斷指再植的適應證年齡在60歲以內斷離的手指24小時未經任何刺激性液體浸泡,并有一定的完整性.斷肢(指)再植血管吻合順序斷指缺血時間短,應先吻合一條靜脈,再吻合動脈斷指缺血時間長,應先吻合動脈動靜脈吻合的比例一般為1:2或1:3。盡可能多的吻合靜脈,以減少術后肢體的腫脹.（血管吻合的越多成活的機率越大）術后護理

一般護理

病人絕對臥床休息7~10天,保持情緒穩(wěn)定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受壓。注意保溫,室溫保持在25~28℃,局部立燈照射7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,低肝、潘生丁一般護理抗感染:選用有效抗生素,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴禁吸煙,使用解痙藥物。一般護理密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管返流情況一般要求術后7-14天內，每1-2小時測量一次并作好記錄，及時準確判斷血管危象的發(fā)生。密切觀察病人的生命體征及時正確的補充血容量。一般護理密切觀察局部敷料滲血情況。做好心理護理，做好基礎護理。滿足病人生活需要。血管危象的觀察血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅→紫→紫黑。動脈靜脈同時栓塞時兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。血管危象的判斷

血管危象一般發(fā)生在術后72小時內，尤以術后24小時多見。出現(xiàn)血管危象可在短時間內（1~2小時）密切觀察，應針對原因，積極處理，處理后無效，則早期探查，否則延誤時機，造成失敗。動靜脈危象動脈危象：患側肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細血管充盈時間延長，指端側方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。動靜脈危象靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細血管充盈時間縮短，指端滲血較多且為紫色。溫馨提示防止血管痙攣，如有以下情況需及時處理