第七節(jié)口腔錯(cuò)合畸形病人護(hù)理

口腔錯(cuò)(牙合）畸形病人的護(hù)理錯(cuò)(牙合）畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素,如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等,導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形.錯(cuò)(牙合）畸形發(fā)生的機(jī)制是牙量與骨量、牙齒與頜骨、上下牙弓、上下頜骨、頜面與顱面的不協(xié)調(diào).近代錯(cuò)(牙合）畸形的概念不只是牙齒錯(cuò)位和排列不齊，而是指由牙頜面間關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的各種畸形。世界衛(wèi)生組織把錯(cuò)(牙合）畸形定為“牙面異常”病因錯(cuò)(牙合）畸形形成因素和機(jī)制是錯(cuò)綜復(fù)雜的。其發(fā)生過(guò)程，可能由單一因素及單一機(jī)制在起作用，也可能是多種因素或多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，錯(cuò)(牙合）畸形的病因大體分為先天因素和后天因素兩大類(lèi)。（一）遺傳因素一般來(lái)說(shuō)，遺傳因素通過(guò)兩種途徑形成錯(cuò)(牙合）畸形，第一種可能是在牙大小與頜骨大小之間遺傳的不協(xié)調(diào)，即牙量與骨量不協(xié)調(diào)，這將產(chǎn)生牙擁擠或牙間隙。第二種可能是上下頜骨大小與形狀之間遺傳的不協(xié)調(diào)，這將導(dǎo)致異常的(牙合）關(guān)系。錯(cuò)(牙合）畸形是多基因遺傳病，常表現(xiàn)家族遺傳傾向。（2）后天因素是指出生后由環(huán)境以及其他尚未預(yù)測(cè)的因素造成。1.某些急性及慢性疾病急性、慢性疾病對(duì)身體健康都有影響，尤其在兒童時(shí)期能影響（牙合）頜面以及全身的生長(zhǎng)發(fā)育。2.佝僂病由于幼兒紫外線(xiàn)造射不足，維生素D缺乏及鈣、磷攝入失去平衡，導(dǎo)致骨骼發(fā)育異?；虬l(fā)生畸形。3.內(nèi)分泌功能異常與錯(cuò)(牙合）畸形有密切關(guān)系的是垂體和甲狀腺，他們的功能直接影響到骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。4.營(yíng)養(yǎng)不良胚胎期的營(yíng)養(yǎng)不良和出生后的營(yíng)養(yǎng)不良，都會(huì)影響兒童頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育。（三）功能因素有的兒童吃的食物過(guò)于細(xì)軟，缺少足夠的硬度，咀嚼功能得不到充分的發(fā)揮，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏正常的生理性刺激，這是引起牙弓發(fā)育不良、牙齒擁擠的一個(gè)重要因素。（四）口腔不良習(xí)慣常見(jiàn)口腔不良習(xí)慣如咬唇習(xí)慣、吮指習(xí)慣、啃物習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣等均可造成錯(cuò)(牙合）畸形的發(fā)生。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙乳牙過(guò)早缺失、乳牙滯留、恒牙早萌、恒牙早失、恒牙萌出順序紊亂、乳尖牙磨耗不足等是形成錯(cuò)(牙合）畸形常見(jiàn)的局部因素。護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)鼻炎、扁桃體炎、佝僂病等可引起錯(cuò)(牙合）畸形的相關(guān)病史，有無(wú)家族遺傳史。（二）身體狀況1.個(gè)別牙齒錯(cuò)位牙偏離在牙弓的正常位置。2.牙弓形態(tài)和牙齒排列異?？梢?jiàn)牙列擁擠、牙列稀松和牙弓狹窄。3.牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常如：前牙開(kāi)(牙合），下牙弓前突，雙頜前突，前牙反(牙合）和上頜前突下頜后縮。4.錯(cuò)(牙合）畸形的影響（1）影響頜面的發(fā)育：在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中由于錯(cuò)（牙合）畸形將影響頜面軟硬組織的正常發(fā)育。如前（牙合）不及時(shí)治療則下牙弓限制了前頜骨的發(fā)育，而下頜沒(méi)有上下牙弓的協(xié)調(diào)關(guān)系而過(guò)度向前發(fā)育，這樣形成顏面中1/3的凹陷和下頜前突畸形，隨著錯(cuò)(牙合）畸形的嚴(yán)重，顏面呈現(xiàn)新月?tīng)蠲嫘?。?）影響口腔的健康：錯(cuò)(牙合）的牙齒擁擠錯(cuò)位由于不易自潔而好發(fā)齲病及牙齦、牙周炎癥，同時(shí)常因牙齒錯(cuò)位而造成牙周損害。（3）影響口腔功能：嚴(yán)重的錯(cuò)（牙合）畸形可以影響口腔正常功能，如前牙開(kāi)（牙合）造成發(fā)音的異常；后牙鎖（牙合）可影響咀嚼功能；嚴(yán)重下頜前突則造成吞咽異常；嚴(yán)重下頜后縮則影響正常呼吸。嚴(yán)重的錯(cuò)(牙合）畸形可影響口頜系統(tǒng)的功能，如前牙或后牙的開(kāi)合等可降低咀嚼效能，錯(cuò)(牙合）畸形可造成舌的位置異常，改變舌與牙的位置關(guān)系而使吞咽功能異常。在前牙開(kāi)（牙合），下頜前突時(shí)刻影響發(fā)音。

（4）影響容貌外觀：各類(lèi)錯(cuò)（牙合）畸形可影響容貌外觀，可呈現(xiàn)開(kāi)唇露齒、雙頜前突、長(zhǎng)面或短面等畸形。（5）影響身心健康：如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃腸疾病。由于顏面的畸形對(duì)于病人可造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。（三）輔助檢查X線(xiàn)照片包括口內(nèi)牙片、咬合片、全頜曲面斷層片、顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)、閉口側(cè)位片等顯示全口牙齒發(fā)育情況及上、下頜骨情況；手腕骨片主要了解生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速期，以決定錯(cuò)（牙合）畸形矯治最好的時(shí)期及矯治方法。（四）心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人對(duì)自身所患疾病的理解及通過(guò)治療想要達(dá)到的效果；對(duì)正畸治療配合和耐受力；病人對(duì)治療相關(guān)知識(shí)及日常保健知識(shí)的掌握程度；病人對(duì)治療費(fèi)用的承受能力。治療要點(diǎn)

（1）預(yù)防矯治在牙頜顱面的胚胎發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò)（牙合）畸形，而采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)（牙合）畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。如母親妊娠注意營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)量放射線(xiàn)照射及注意藥物的使用以防止影響胚胎的不良發(fā)育。兒童出生萌牙后要定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期防治，如齲的早期治療、口腔不良習(xí)慣的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滯留牙的及時(shí)拔除等，通過(guò)這些可防止錯(cuò)（牙合）畸形的發(fā)生。（二）阻斷矯治當(dāng)錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早