透析病人的飲食護(hù)

透析病人的飲食護(hù)理鄭大一附院腎內(nèi)透析室

苗晶晶

內(nèi)容1飲食護(hù)理的目的性和必要性2透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及飲食干預(yù)3科學(xué)飲食的原則飲食護(hù)理的目的采取科學(xué)、合理的飲食護(hù)理，能夠使長期透析病人減少痛苦，降低并發(fā)癥，有效提高病人的生活質(zhì)量。透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥1營養(yǎng)不良2高血壓，心衰，肺水腫3繼發(fā)性甲旁亢和腎性骨病4皮膚的改變營養(yǎng)不良的因素?cái)z入不足：1尿毒癥本身的毒素刺激，胃腸功能低下，透析不充分。2血液透析過程中引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過程中不同程度的蛋白質(zhì)丟失，也可引起營養(yǎng)不良。3某些藥物的不良反應(yīng)造成。

伴發(fā)感染性疾?。簷C(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪的進(jìn)一步消耗，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)更加惡化，代謝及體內(nèi)激素紊亂。

疾病本身常伴碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂及內(nèi)分泌障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過度的營養(yǎng)控制，營養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)不良、丟失過多、對營養(yǎng)吸收不足等原則是堅(jiān)持三高、四低即高碳水化合物、高維生素、高鈣;低鹽、低鉀、低磷、低脂肪及水分的合理飲用和均衡的飲食結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)血液透析病人所需蛋白質(zhì)攝入量要根據(jù)腎功能、透析效率、營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥等來決定。如每周血液透析2次，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/（kg·d）；每周血液透析3次，蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/（kg·d）。成年病人蛋白質(zhì)的攝入量以70～80g/d為宜，以高生物效價(jià)的動物蛋白為主。

體重60千克每天可攝取的蛋白質(zhì)包括1)4-6兩瘦肉。一兩肉=一個(gè)蛋=一杯牛奶(240cc鮮奶或全脂奶粉4平湯匙)。若膽固醇高的患者，可以2個(gè)蛋白來代替一個(gè)全蛋。

(2)3碗飯：一碗飯=二碗面=4片面包=二碗稀飯。熱量的補(bǔ)充熱量的來源主要為糖類和脂肪。主食(糖類)的攝入量為5～6g/（kg·日），脂肪的攝入量為1.3～1.7g/（kg·日），應(yīng)以植物脂肪為主。如患者極度消瘦或過度肥胖時(shí),總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。高碳水化合物可以保證足夠的熱量攝入，顯著減少蛋白質(zhì)分解。長期穩(wěn)定血液透析病人的熱量補(bǔ)充不要過剩，尤其是避免糖類食物中的蔗糖、果糖和脂肪中飽和脂肪酸食物不要過多，以免引起高脂血癥及動脈粥樣硬化。可多食谷類，如小麥、小米、蕎麥、玉米等谷類；還有薯類，如紅薯、馬鈴薯等，少食面粉和米，因?yàn)樗鼈兒参锏鞍踪|(zhì)多，體內(nèi)吸收分解后產(chǎn)生含氮產(chǎn)物多，可升高尿素氮和血肌酐。維生素的補(bǔ)充高維生素飲食，適當(dāng)吃水果、蔬菜，以補(bǔ)充體內(nèi)維生素?cái)z入不足，每日的攝入量要依據(jù)體重、尿量而考慮其入量。鈣的補(bǔ)充除囑病人吃藥物補(bǔ)鈣外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食補(bǔ)鈣法，如喝牛奶、吃精瘦肉和雞蛋清等高鈣之品，經(jīng)常到戶外活動以促進(jìn)體內(nèi)鈣的吸收。鹽的限制過量的鹽份攝入可引起透析患者高血壓或水腫。限制鹽份的攝取量，除了做菜時(shí)少放鹽及醬油外，其它含鈉高的調(diào)味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、烏醋等，盡量少使用。罐頭食品、佐餐醬類和薯片等零食鹽份也很高，需限制食用。菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用。鹽的攝取標(biāo)準(zhǔn)為每日5克。

鉀離子的限制

血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至于死亡，因此透析患者應(yīng)避免含鉀量過高的食物，以免引起高血鉀。限鉀的方法（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）不用低鈉鹽或代鹽。（3）認(rèn)識高鉀的食物，如竹筍、芹菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、蕃茄、桃子、冬茹、奇異果等。以上食物需少食用。（4）楊桃因有不明原因的副作用，大多病人食用后會一直打嗝，或腎功能亞化加重，因此，絕對不可食用。（5）青菜需燙過再炒。（6）水果的標(biāo)準(zhǔn)食用量是一天半斤，喝果汁亦必需