水痘患兒護(hù)理

2015.4.1水痘患兒的護(hù)理兒科.康復(fù)醫(yī)學(xué)科:李孜學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的發(fā)病機(jī)制3、掌握水痘的流行病學(xué)特點(diǎn)4、掌握水痘的臨床表現(xiàn)5、了解水痘的治療要點(diǎn)6、掌握水痘患兒常見(jiàn)的護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)

理措施一、概念水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見(jiàn)的急性出疹性疾病。水痘傳染性極強(qiáng)，臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。二、病因病原體為水痘-帶狀皰疹病毒即人類(lèi)皰疹病毒3型。病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活兒童初次感染時(shí)引起水痘，恢復(fù)后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活導(dǎo)致帶狀皰疹。三、發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入人體，在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)繁殖，2~3天后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。若病毒在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。四、流行病學(xué)傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)。傳播途徑：主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。易感人群：普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。五、臨床表現(xiàn)（一）、典型水痘：1、潛伏期：2周2、前驅(qū)期：僅1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、咳嗽、咽痛等上感癥狀。3、出疹期：

①皮疹分批出現(xiàn)：開(kāi)始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形水皰，周?chē)橛屑t暈。皰液先透明后渾濁，皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。2~3天后開(kāi)始干枯結(jié)痂

②皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。

③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處（二）、重型水痘1.發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。2.表現(xiàn)：

患兒全身中毒癥狀較重，高熱；

皮疹廣泛分布，可融合形成大皰型皰疹或出血性皮疹；

病死率極高。（三）、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。1.若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。

表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白

內(nèi)障、智力低下等。２.在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３.新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。六、鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。膿皰病、丘疹樣尋麻疹、手足口等七、并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎八、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)；白細(xì)胞總數(shù)大多正常，以淋巴細(xì)胞為主。血清學(xué)抗體檢查：血清水痘帶狀皰疹病毒—IgM陽(yáng)性，有助于診斷。皰疹刮片檢查病毒分離九、治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。局部或全身使用