胸痛中心規(guī)范化溶栓流程

胸痛心規(guī)范化溶栓流程STEMI救治體系技術規(guī)范

（一個心,兩類醫(yī)院,三種轉運）癥狀發(fā)作撥打急救電話,救護車轉運或自行到達醫(yī)院①可行PCI醫(yī)院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估,二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者地原因⑩不可行PCI醫(yī)院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫(yī)院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥一二零minSTEMI患者地早期診斷

首先依據缺血癥狀與心電圖監(jiān)測醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會,醫(yī)學救援協(xié)會心血管急救分會.醫(yī)學前沿雜志（電子版）.二零一八;一零(四):一-一零缺血癥狀（持續(xù)胸痛）有冠心病病史與放射至頸部,下頜,左臂地疼痛是心肌梗死地重要線索部分患者可表現(xiàn)為氣短,惡心/嘔吐,乏力,心悸/暈厥一二導聯(lián)心電圖疑診STEMI地患者需要在首次醫(yī)療接觸（Firstmedicalcontact,FMC）時盡快獲得并判讀一二導聯(lián)心電圖,加速STEMI地早期診斷與處理對于確診STEMI地患者,需盡快啟動再灌注治療。心電圖表現(xiàn)不確定或沒有證據支持心肌梗死地懷疑診斷時,應重復心電圖檢查,盡可能與既往心電圖記錄行對比是否溶栓？二零一六PCI指南對首診可開展急診PCI地醫(yī)院,要求首次醫(yī)療接觸（FMC）至PCI時間<九零min（Ⅰ,A）。對首診不能開展急診PCI地醫(yī)院,預計FMC至PCI地時間延遲<一二零min時,應盡可能將患者轉運至有直接PCI條件地醫(yī)院（Ⅰ,B）。如預計FMC至PCI地時間延遲>一二零min,對有適應證地患者,應于三零min內盡早啟動溶栓治療（Ⅰ,A）。心血管病雜志,二零一六,四四（五）:三八二-四零零急冠脈綜合征急診快速診療指南.急診醫(yī)學雜志二零一六,二五（四）:三九七溶栓適應癥急冠脈綜合征急診快速診療指南.急診醫(yī)學雜志二零一六,二五（四）:三九七溶栓禁忌癥溶栓篩查表溶栓SOPSTEMI診斷一旦確立,應在FMC三零分鐘內完成下列處置同時:篩查,談話及簽署知情同意同時:建立通暢地靜脈通路,并同時同步行靜脈采血（應盡量避免肌內注射）;給予雙聯(lián)抗血小板藥物即刻:溶栓藥物ST段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程接診急胸痛患者后,應該在一零min內完成一二導聯(lián)（必要時一八導聯(lián)）心電圖記錄與分析,同時送檢心肌壞死標志物。從心電圖明確診斷STEMI地時刻（T零）開始計時,啟動溶栓及抗凝等有關治療。早期STEMI診斷治療不必等肌鈣蛋白結果,不必等心電圖呈典型ST段單相墓碑樣抬高,不必等壞死Q波形成（即"三不等"）,主要依據梗死胸痛特點及上述心電圖T波增寬增高變化,ST-T融合抬高等動態(tài)演變可考慮作出STEMI地早期診斷,需要特別指出地是,在STEMI診斷時,尤其要除外主動脈夾層,若高度懷疑主動脈夾層,在明確診斷之前,禁用溶栓,抗凝抗栓藥物。溶栓再通指征－間接指征間接指征:胸痛于二h內基本消失;ST段六零-九零min回落五零％以上;二-三h出現(xiàn)再灌注心律失常;酶峰提前。TIMI分級梗死有關動脈造影劑顯影血流（與正常相比）零級完全閉塞無造影劑通過一級遠端冠脈不顯影少量造影劑通過二級完全顯影較緩慢三級完全顯影正常溶栓再通指征－直接指征溶栓出血并發(fā)癥及其處理溶栓治療地主要風險是出血一旦發(fā)生顱內出血,應立即停止溶栓與抗栓治療,行急診CT或磁振檢查測定紅細胞比容,血紅蛋白,凝血酶原,活化部分凝血活酶時間（APTT）,血小板計數與纖維蛋白原,D-二聚體檢測血型及叉配血治療措施包括降低顱內壓;四h內使用過普通肝素地患者,推薦用魚精蛋白與（一mg魚精蛋白與一零零U普通肝素）;出血時間異?？勺们檩斎肓薝血小板應首先評價其是否具有出血地高危因素,可以應用CRUSADE評分CRUSADE評分溶栓治療-溶栓后處理（指南推薦）一,對于溶栓后患者,無論臨床判斷是否再通,均應早期（二～二四h內）行旨在介入治療地冠狀動脈造影;二,溶栓后PCI地最佳時機仍有待一步研究;三,無冠狀動脈造影與（或）PCI條件地醫(yī)院,在溶栓治療后應將患者轉運到有PCI條件地醫(yī)院（Ⅰ,A）。保證轉運安全一二零轉運配備及處置方式:儀器設備:藥品:阿托品利多卡因胺碘酮β受體阻滯劑多巴胺等活血藥物除顫儀氣管插管心電血壓及SaO二監(jiān)護儀溶栓醫(yī)院心梗溝通再灌注策略溝通:先溶栓,后轉診CAG

溶栓效果溝通:是否開通血管轉診CAG溝通:何時轉運,轉運安全,轉運地點

標準化溝通流程（戰(zhàn)略統(tǒng)一）"模版式"溝通:忙而不亂,該做地一項不能少診斷及預后（可救）病因及治療原則（針對）再灌注方案地選擇（首選地,次選地,家屬選地,不能等待）分析利弊