中醫(yī)熱證的分型與治療

中醫(yī)熱證的分型與治療【摘要】所謂熱證，是指感受熱邪或陽盛陰虛，人體功效活動亢進所體現(xiàn)的證候。本文根據(jù)筆者數(shù)年臨床實踐按發(fā)病的部位及發(fā)病因素對中醫(yī)熱證進行了分型，并簡要扼要地介紹了治療辦法。

【核心詞】中醫(yī)熱證；分型；治療；中藥

所謂熱證，是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體的功效活動亢進所體現(xiàn)的證候［1］。多因外感火熱之邪；或寒邪化熱入里；或因七情過激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房勞傷陰，陰虛陽亢所致。各類熱證的證候體現(xiàn)不盡一致，常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等。之因此會產(chǎn)生熱證，是由于陽熱偏盛，則惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則須引水自救，故口渴飲冷?；鹦陨涎祝瑒t面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰、涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導失司，勢必大便燥結。舌紅苔黃為熱證，舌干少津為傷陰。陽熱亢盛，加速血行，故見數(shù)脈。在臨床治療中，我們要根據(jù)數(shù)年的臨床經(jīng)驗，把熱證的分類與辨治總結以下。

1表證［1］

所謂表證，是指溫熱病邪侵犯肌表所體現(xiàn)的證候。臨床體現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風寒頭痛，口干微渴，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱，微惡風寒。熱為陽邪，故發(fā)熱重而惡寒輕，且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松，故汗出。熱邪上擾，故頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)，為溫熱在表之征。治療宜疏散風熱。熱證在表者按其病因可分為下列幾個。

外感風熱表證發(fā)熱、惡寒，身熱較重，微惡風，頭脹痛，或咳嗽少痰，或咳痰不爽，咽痛咽紅，口渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治宜疏散風熱，宣肺解表。輕者可用桑菊飲加減；中度者可用銀翹散加減；重者可麻杏石甘湯加減。

風暑夾濕證高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐，腹瀉，咳嗽，苔薄白或膩，脈數(shù)。治宜祛暑解表，清熱化濕。方用新加香薷飲加減。

陽虛外感證惡寒、發(fā)熱，面色無華，神疲肢怠，手足不溫，食少便溏。舌淡紅，苔白，脈沉遲或虛緩。治宜助陽解表，麻黃附子細辛湯加減。

陰虛外感證素體陰虛，發(fā)熱、惡寒，頭痛身熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。治宜滋陰解表，方用加減葳蕤湯。

2里證

所謂里證，多指外邪傳里化熱，或外邪直中臟腑，致使里熱熾盛所體現(xiàn)的證候。臨床體現(xiàn)為面紅身熱，口渴，渴喜冷飲，煩躁多言，小便黃赤，大便干結，脈數(shù)。里熱熾盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱灼津傷，引水自救，故口渴飲冷。熱屬陽，陽主動，功效亢進，則躁動不安而多言。熱傷津液，故小便短赤。腸熱液虧，傳導失司，故大便干結。舌紅苔黃，脈數(shù)，均為里熱之征。治療宜清解里熱。熱證在里者按病證虛實分為下列幾個。

實熱證所謂實熱證，是指陽熱之邪侵襲人體，由表入里后所致的熱證。此即常說的“邪氣盛”所致的發(fā)熱，其特點是高熱，多見于外感急性發(fā)熱性疾病，或臟腑功效失調所致的內熱火毒癥。臨床體現(xiàn)為壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃而干，脈洪滑數(shù)實。證候分析：熱邪內盛，故身見壯熱喜涼?；馃嵘涎祝拭婕t而赤。熱擾心神，輕則煩躁，重則神昏譫語。熱結腸胃，則腹脹滿痛拒按，大便秘結。熱傷陰液，則小便短赤。口渴飲冷，引水自救。舌紅苔黃為熱邪之證，舌干為津液受傷。熱為陽邪，鼓動血脈，故脈洪、滑、數(shù)、實。實熱證，既涉及臟腑功效失調所致的內熱火毒證，又涉及外感邪氣引發(fā)的發(fā)熱性疾病。這里只介紹因臟腑功效失調所致的內熱火毒證以及治療這些病證的慣用中成藥。具體有下列幾個。

心火亢盛是指心火內熾所體現(xiàn)的證候。常因七情郁結，氣郁化火，或火熱之邪內侵，或嗜食肥甘厚味，以及煙酒等物，久而化熱生火所致。臨床體現(xiàn)為心胸煩熱，夜不成眠，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或舌體生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力。或見躁狂譫語，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。治宜清瀉心火，藥用牛黃清心丸。

痰火擾心是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因精神刺激，思慮郁怒，氣郁化火煉液為痰。痰火內盛所致；或外感熱邪，熱灼液熬津為痰，熱痰內壅所致。臨床體現(xiàn)為發(fā)熱氣粗，面紅耳赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛞娛咝臒刀嘈貝?，頭暈目眩?；蛞娬Z言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。治宜清熱化痰，開竅醒神。方用安宮牛黃丸。

小腸實熱是指小腸火熱熾盛所體現(xiàn)的證候。多由心熱下移小腸所致。臨床體現(xiàn)為心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱瀉火，涼血利尿。方用導赤丸。

熱邪壅肺是指熱邪內壅肺臟所體現(xiàn)的證候，多因溫熱之邪從口鼻而入，或風寒入里化熱，內壅于肺所致。臨床體現(xiàn)為咳嗽痰稠色黃，氣喘息促，壯熱口渴，煩躁不安，甚則鼻翼翕動，衄血咯血，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰。大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清肅肺氣，化痰止咳。方用沙參清肺湯。

大腸濕熱是指濕熱侵襲大腸所體現(xiàn)的證候。多因外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)等引發(fā)。臨床體現(xiàn)為腹痛，下利赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭。伴見肛門灼熱，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，但熱不寒等癥。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱燥濕，涼血止痢。方用白頭翁湯加山藥、白術。

濕熱蘊脾是指濕熱內蘊中焦所體現(xiàn)的證候。常因感受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪，釀濕生熱所致。臨床體現(xiàn)為腹部痞悶，納呆嘔惡，便溏溲黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱燥濕，調和脾胃，方用中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

胃火熾盛多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火；或情志不遂，氣郁化火；或熱邪內犯等所致。臨床體現(xiàn)為胃脘灼痛，嘈雜吞酸，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭。大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清瀉胃火。方用清胃散。

肝火上炎是指肝經(jīng)氣火上逆所體現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內犯等引發(fā)。臨床體現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，或耳內腫痛流膿，或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清瀉肝火，涼血利尿。方用龍膽瀉肝湯加茯神、龍骨、牡蠣。

肝膽濕熱是指濕熱蘊結肝膽所體現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或嗜食肥甘厚膩，化生濕熱；或脾胃運化失常，濕邪內生，郁而化熱，蘊結肝膽所致。臨床體現(xiàn)為脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃恚蛏砟堪l(fā)黃，或陰囊濕疹、瘙癢難忍，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。治宜清利肝膽濕熱。方用大黃利膽湯。

膀胱濕熱是指濕熱蘊結膀胱所體現(xiàn)的證候，多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內生，下注膀胱所致。臨床體現(xiàn)為尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利尿，通淋止痛。方用石葦散如見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)；如見尿有砂石，可加金錢草、海金沙、雞內金以加強排石消堅的作用。

虛熱證是指體內陰液虧虛或氣血局限性所致的熱證。此即常說的“精氣奪”所致的發(fā)熱，其特點是低熱，多見于久病或大病之后。臨床又常分為陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱兩大類。

陰虛發(fā)熱臨床體現(xiàn)為兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋陰清熱。方用當歸六黃湯加秦艽、白薇。

氣虛發(fā)熱臨床體現(xiàn)為微熱日久，時輕時重，多在勞累后發(fā)生或加重；或高熱不退，并伴有氣短乏力，倦怠，自汗，不勝風寒，常易感冒，食少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈