化療藥物不良反應(yīng)的處理

化療藥物不良反應(yīng)的處理腫瘤病院：段文姣引言腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處理在腫瘤治療中起著至關(guān)重要的作用。由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞間缺少根本性的代謝差異，導(dǎo)致所有的抗腫瘤藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，都可能對(duì)正常組織造成損害，尤其對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞如骨髓、腸上皮、生殖細(xì)胞等具有抑制殺傷作用，若不及時(shí)處理會(huì)給患者帶來不必要的痛苦，延緩或中斷抗腫瘤治療，甚至可危及生命。化療藥物不良反應(yīng)的分類一.按性質(zhì)分類：⒈一般分類:①急性毒性②亞急性毒性③慢性毒性⒉WHO分類①急性毒性和亞急性毒性②慢性毒性和后期毒性3.臨床分類①立即反應(yīng):過敏性休克,心率失常,注射部位疼痛.②早期反應(yīng):惡心嘔吐，發(fā)熱，過敏性反應(yīng)。③近期反應(yīng)：骨髓抑制，口腔炎，腹瀉，脫發(fā)，免疫抑制。④遲發(fā)反應(yīng)：皮膚色素沉著，心毒性，肝毒性，肺毒性，內(nèi)分泌改變，不育癥，致癌作用。4.按轉(zhuǎn)歸分類①可逆性毒性，如惡性、嘔吐、骨髓抑制等；②不可逆性毒性，如耳聾、中毒、脫發(fā)等。⒌按臟器分類：

包括血液系統(tǒng)毒性、消化系統(tǒng)毒性、肺毒性、心臟毒性等。⒍按后果分類：

①非致死性②致死性。

化療藥物不良反應(yīng)的分類

二.按程度分類

不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較多，其中以WHO毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最為常用：①（+）

輕度反應(yīng)，不需要治療②（++）

中度反應(yīng)，需要治療

③（+++）

重度反應(yīng)，威脅生命，但可恢復(fù)

④（++++）

嚴(yán)重反應(yīng)，直接致死或促進(jìn)死亡化療藥物常見的不良反應(yīng)㈠骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。㈡胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。化療常見的不良反應(yīng)㈢局部反應(yīng)：一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時(shí)可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。

A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時(shí)可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。

B.局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時(shí)可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。㈣免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。

化療藥物常見的不良反應(yīng)㈤腎毒性：部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。㈥肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長(zhǎng)期用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等?；熕幬锍Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)㈦心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、（病人表現(xiàn)為無力、活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心力衰竭時(shí)可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。㈧肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。㈨神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動(dòng)感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。㈩脫發(fā)：有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說脫頭發(fā)，有時(shí)其他毛發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。

（十一）其他：如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起。常見化療藥物不良反應(yīng)的處理鹽酸表柔比星常見化療藥物不良反應(yīng)的處理環(huán)磷酰胺(CTX)常見化療藥物不良反應(yīng)的處理多西他賽常見化療藥物不良反應(yīng)的處理順鉑(DDP)常見化療藥物不良反應(yīng)的處理卡鉑(CBP)常見化療藥物不良反應(yīng)的處理