一例宮頸腺癌的術(shù)后治療

1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期；

3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；患者臨床特點(diǎn)腺癌宮頸腺癌特點(diǎn)多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，根據(jù)其向不同方向分化可出現(xiàn)多種病理類型：單純粘膜腺癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液腺癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等；其發(fā)生可能與HPV16、尤其是HPV18有關(guān)；因其發(fā)生位置深在，早期臨床癥狀不明顯，易漏診、誤診；宮頸腺癌的5年生存率低于宮頸鱗癌FIGO分期病理類型ⅠⅡⅢSCC90%62%36%AC60%-99%37%-90%9%-38%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率顯著降低

LNstatus5year

DFI%5year

SurvivalACSCCACSCCSamlaletal.

positive58845987negative909493.997.9宮頸腺癌5年遠(yuǎn)處失敗較鱗癌高stagenumberofpatientsriskofreplasein5yearspelvic%P-valuedistans%P-valueⅠb1113AC6<0.01150.01706SCC37Ⅰb2106AC170.1637<0.01797SCC1321輔助放療后宮頸腺癌無進(jìn)展生存率低于鱗癌

輔助放化療后無進(jìn)展生存率二者相當(dāng)PetersWaetal.Concurrentchemotherapyandpelvicradiationtherapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgeryinhigh-riskearly-stagecancerofthecervix.JClinOncol2000;18:1606-13治療方案新輔助TP兩周期手術(shù):廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)卵巢切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣同步TP方案2周期放療后鞏固2周期宮頸癌術(shù)后放療指征淋巴結(jié)陽性切緣陽性宮旁受侵深層間質(zhì)浸潤腫瘤>4cm毛細(xì)血管或淋巴管受侵高危因素中危因素

患者臨床特點(diǎn)：

1.女，64歲，KPS80分；

2.宮頸低分化腺癌ⅠB2期，曾行新輔助化療TP方案2周期，行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈淋巴結(jié)取樣，術(shù)后輔助化療TP方案1周期；

3.術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤深度約1.0cm，脈管瘤栓，淋巴結(jié)0/20；瘤體>4cm盆腔放療盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)血管前7mm，外側(cè)摳除腰大肌盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)血管旁開7mm，避肌肉內(nèi)臟

下界為股骨頭上緣盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)血管旁開7mm，避肌肉、髂骨、小腸

下界為坐骨棘坐骨棘盆腔淋巴引流區(qū)髂總淋巴引流區(qū)髂外髂內(nèi)閉孔骶前淋巴引流區(qū)上份連接髂內(nèi)、髂外，避骨、內(nèi)臟；下份前界恥骨后緣，后界閉孔內(nèi)肌后緣，避閉孔內(nèi)肌、內(nèi)臟

上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣，下界：為閉孔上