婦科腹腔鏡手術(shù)配合

婦科腹腔鏡手術(shù)配合08-6-24婦科生理女性生殖系分為內(nèi)生殖器和外生殖器女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道外生殖器即女陰女性卵巢具有產(chǎn)生女性生殖細(xì)胞和分泌女性激素的功能。左右各一，包被于子宮闊韌帶的后層。輸卵管是一對輸送卵細(xì)胞的管道。長約10-12厘米，連于子宮底的兩側(cè)。子宮的主要功能是孕育和營養(yǎng)胎兒，受孕后子宮為胚胎著床、發(fā)育、成長的場所。分娩時子宮收縮使胎兒及胎盤娩出。子宮位于骨盆腔中央，四周由韌帶固定，前方通過子宮頸于陰道相連，兩側(cè)通過輸卵管和卵巢相接。呈倒置的梨形，正常體積約為7.5*4.5*2.5cm。宮腔容積約5ml。由二層組織構(gòu)成，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，其上2/3可隨體內(nèi)性激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性的增殖和剝脫，剝脫物及出血即是月經(jīng)。肌層非常強大，極富彈性和收縮力，為胎兒的生存和娩出作出巨大貢獻(xiàn)，另外子宮肌肉的收縮還可促使產(chǎn)后自發(fā)止血、惡露排出和子宮回縮。子宮頸成人長約3cm，是連接陰道和子宮的通道，又是子宮的防御屏障，它主要由結(jié)締組織構(gòu)成，表面由扁平和鱗狀兩種上皮組成，所以較陰道易發(fā)生感染腫瘤，宮頸糜爛成為常見的多發(fā)病，陰道是胎兒娩出的通道。在正常狀態(tài)下長約8-10cm，寬度則為閉合狀潛在腔隙，陰道壁由三層組織構(gòu)成，表層為粘膜，中層為肌肉，外層為彈力纖維組織，陰道內(nèi)有大量的皺壁，富有極好的延伸性和彈性。其上端比下端寬，下端開口于陰道，上端含納宮頸，平時像個癟氣球，四壁緊靠在一起，陰道壁的彈性、皺壁、滲液受內(nèi)分泌、特別是雌激素的調(diào)控，幼女及絕經(jīng)后的婦女陰道上皮薄，皺壁少，彈力差，自潔潤濕作用弱，容易受創(chuàng)傷和引起感染。手術(shù)體位正確的手術(shù)體位是暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施，在手術(shù)時，由于對病人實施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松馳，保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。因此，改變體位所產(chǎn)生的生理功能變化可較明顯，如果不加以注意和及時處理，最終可出缺O(jiān)2、CO2蓄積，低血壓、心動過速，以及神經(jīng)損傷或麻痹等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)體位的安排主要為了便于手術(shù)者操作，腹腔鏡外科手術(shù)用的器械較多，它們都有一定的位置?；颊叩捏w位安置應(yīng)在不影響其它器械的安排下，便于手術(shù)者的操作。便于手術(shù)中充分顯露腹腔的某些部位，設(shè)置患者體位時要求能滿足術(shù)者從不同方向的窺視，因此術(shù)中患者的體位需隨術(shù)者的要求做相應(yīng)的改變。手術(shù)體位的安置方法患者取頭低腳高位30o并使用肩托并結(jié)合截石位完成下腹部手術(shù)，雙下肢屈曲抬高放在腿托上，腿托應(yīng)托大腿處于腿平行，注意髖關(guān)節(jié)處于功能位。將手術(shù)床的末片拆下使患者臀部超出手術(shù)臺面5～6cm，雙上肢用手術(shù)單卷裹后固定于體側(cè)，以避免兩上肢過度外展。使用肩托要墊棉墊可能發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防1、體位安置應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防褥瘡進(jìn)行，如：著力點處床單應(yīng)平整無皺褶，骨隆突處墊軟墊，容易受壓的皮膚，軟組織墊棉墊，避免皮膚直接接觸金屬，以免燙傷等。2、術(shù)中加強觀察和監(jiān)測，嚴(yán)密觀察呼吸功能的改變，持續(xù)監(jiān)測O2分壓和CO2分壓。醫(yī)護(hù)人員要重視腹腔鏡術(shù)中體位改變給機體帶來的不良影響，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取措施，如體位引起CO2蓄積，可增大通氣量，如出現(xiàn)血壓下降，心率增快時，應(yīng)加快輸液速度擴(kuò)容。

腹腔鏡的設(shè)備動力系統(tǒng)即電刀和超聲刀兩種。目前最常用的是電刀，其有兩種輸出形式：單極和雙極照明系統(tǒng)由光源機和光源線組成。光源機色溫接近自然光并有光保護(hù)。光源線由光導(dǎo)纖維組成，導(dǎo)光性能極好，光源強度不受限制，照明可達(dá)到極為清晰的程度。但光導(dǎo)纖維較精密，極脆弱，容易折斷，故使用時操作應(yīng)輕柔小心，絕對不能折疊。電視成像系統(tǒng)包括攝像機、監(jiān)視器。手術(shù)通過錄像監(jiān)視器實施，高清晰度的攝像機可將腹腔內(nèi)的圖象還原在監(jiān)視器上、助手及手術(shù)室其他工作人員都可通過監(jiān)視器了解手術(shù)經(jīng)過以便配合手術(shù)。灌流系統(tǒng)由3升袋及其連接管組成腹腔鏡的器械氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘、電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟、吸引器、針持、有齒抓鉗、陰道手術(shù)器械等。電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟是以電流的單極形式輸出。如果其絕緣層破壞時，會導(dǎo)致鄰近