cerec2嵌體高嵌體的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

cerec2嵌體高嵌體的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

各種材料和技術(shù)都在不斷變化和發(fā)展，嵌入體和高嵌入式體修復(fù)體仍然是牙科大面積缺陷的修復(fù)方法。相對(duì)于傳統(tǒng)的嵌體和高嵌體的制作方法,CerecCAD/CAM系統(tǒng)提供了一個(gè)高效,簡(jiǎn)便的方法,為患者制作出美觀(guān),自然牙色的全瓷修復(fù)體,在一次就診時(shí)間內(nèi)完成全部的修復(fù)過(guò)程。本文即對(duì)Cerec嵌體和高嵌體臨床過(guò)程進(jìn)行描述以及短期的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。1材料和方法1.1充填體的年齡及性別所選56名患者均為2001年5月至2003年8月期間在本院修復(fù)科就診的門(mén)診患者。其中男性26名,女性30名。年齡最*通訊作者程祥榮,電話(huà):(027)87646351小15歲,最大56歲,平均年齡33歲。56名患者共制作嵌體及高嵌體59個(gè),其中嵌體7例,高嵌體52例。修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查和衛(wèi)生宣傳,口腔衛(wèi)生情況差的患者常規(guī)進(jìn)行全口牙超聲潔治術(shù),牙齦有炎癥的患者先進(jìn)行治療,有牙體牙髓病變的患者進(jìn)行牙體牙髓治療。59顆需修復(fù)的牙中,除兩例外,均為無(wú)髓牙,修復(fù)前都經(jīng)過(guò)完善的牙髓治療且無(wú)主觀(guān)臨床不適癥狀。1.2印模、修復(fù)和粘結(jié)1)牙體預(yù)備。牙體預(yù)備遵循盡可能地保留天然牙體組織預(yù)備原則。對(duì)于活髓牙需要墊底的部位,用光固化玻璃離子(3M公司)墊底,近髓敏感處用光固化氫氧化鈣(3M)墊底。所有操作均由同一醫(yī)師完成。2)光學(xué)印模的采集。采用口內(nèi)直接攝取光學(xué)取?；蛘叱Ｒ?guī)印模材料取模,翻制石膏模型,再?gòu)氖嗄Ｐ蜕先」鈱W(xué)模型兩種方式。后者用于基牙缺損邊緣位于齦緣或齦下的情況,特別是近遠(yuǎn)中齦壁處,幾乎無(wú)法通過(guò)直接的方法取得清晰的光學(xué)印模。3)修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作。本研究所用的設(shè)計(jì)軟件版本為(Crown1.31CS)加工嵌體的瓷塊為CERECVITABLOCKMARKⅡ系列。4)修復(fù)體完成。修復(fù)體制作完成后,修整形態(tài),口內(nèi)試戴、然后粘結(jié)。粘結(jié)的過(guò)程嚴(yán)格按照全瓷的粘結(jié)過(guò)程處理和粘結(jié)。大多數(shù)患者一次就診完成全部修復(fù)過(guò)程,部分為兩次就診完成。1.3修復(fù)體性能評(píng)價(jià)修復(fù)完成一周后,患者復(fù)診,進(jìn)一步進(jìn)行咬牙合調(diào)整,由兩位醫(yī)師按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià),邊緣適合性能用口鏡和探針進(jìn)行檢查,接觸點(diǎn)的松緊度用牙線(xiàn)檢查,表面質(zhì)地和顏色匹配通過(guò)探針和肉眼按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。兩個(gè)醫(yī)師結(jié)果不一致時(shí),取標(biāo)準(zhǔn)低的一方,每半年復(fù)查一次,由相同醫(yī)師檢查。1.4修復(fù)體生存率至2005年2月截止,嵌體平均使用時(shí)間為31個(gè)月,用Kaplan-Meier生存率預(yù)計(jì)法計(jì)算修復(fù)體的生存率。使用時(shí)間從粘結(jié)完畢后開(kāi)始計(jì)算,到破壞不能使用為結(jié)束。2復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)修復(fù)體的臨床指標(biāo)2.1臨床典型病例47高嵌體修復(fù)前、后見(jiàn)圖1,36高嵌體修復(fù)前、后見(jiàn)圖2。2.2據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn),修復(fù)后不同時(shí)間由兩位醫(yī)師檢查的嵌體/高嵌體各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,修復(fù)3年后所檢查的修復(fù)體各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了B類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),其中達(dá)A類(lèi)的邊緣適合性為83%,外形為88%,表面質(zhì)地為88%,顏色匹配為88%。2.3運(yùn)用SPSS12.0,根據(jù)Kaplan-Meier生存率計(jì)算59例嵌體的生存率曲線(xiàn),結(jié)果顯示嵌體3.4年的生存率為93%。3cerec2嵌體/高嵌體修復(fù)體的術(shù)后質(zhì)量及邊緣適合性評(píng)價(jià)CerecCAD/CAM系統(tǒng)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,獨(dú)立性和快速性是該系統(tǒng)首要的特點(diǎn)。它是唯一一個(gè)集取模、設(shè)計(jì)、制作為一體的牙科CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)。一次就診完成整個(gè)修復(fù)過(guò)程,不需制作臨時(shí)修復(fù)體,使臨床醫(yī)師不再依賴(lài)技工的制作,能獨(dú)立完成整個(gè)修復(fù)全過(guò)程。近年來(lái),一些長(zhǎng)期的臨床跟蹤研究結(jié)果顯示Cerec嵌體/高嵌體修復(fù)體有著較高的臨床成功率。ReissB和TobiasOtto報(bào)道十年的成功率分別為91.6%和90.4%。本研究對(duì)53個(gè)患者59例Cerec2嵌體/高嵌體的平均使用31個(gè)月的觀(guān)察結(jié)果顯示,通過(guò)Kaplan-Meier生存率分析結(jié)果為3.4年的成功率為93%,遠(yuǎn)優(yōu)于銀汞和樹(shù)脂充填,與金合金修復(fù)體相當(dāng)。Cerec嵌體/高嵌體修復(fù)失敗的原因,多項(xiàng)臨床研究顯示瓷破裂(53%)為主要原因。本研究修復(fù)失敗的4例修復(fù)體,均為瓷破裂造成。4例均為涉及4個(gè)牙面的高嵌體,基牙均為無(wú)髓牙,3例為磨牙,1例為前磨牙。TobiasOtto所研究的病例在使用6年9個(gè)月以后才出現(xiàn)首例破裂的病例,而本研究最早破裂的修復(fù)體僅使用了10個(gè)月,本人分析可能與選擇的患牙缺損面積太大有關(guān),由于4個(gè)基牙殘留牙冠組織太少,修復(fù)面積較大,承受頜力時(shí)修復(fù)體沿著瓷相對(duì)較薄的部分裂開(kāi),沒(méi)有發(fā)生基牙的折裂。另外一個(gè)原因與早期制作修復(fù)體時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)有關(guān),由于未粘結(jié)前進(jìn)行了咬牙合調(diào)整,致使修復(fù)體強(qiáng)度在沒(méi)有通過(guò)粘結(jié)過(guò)程加強(qiáng)的情況下承受了不均勻的牙合力,致使瓷出現(xiàn)了隱裂,從而在使用不到1年的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)破裂。失敗的3例修復(fù)體均是在研究開(kāi)始的第一個(gè)月制作。本研究由于病例為修復(fù)科門(mén)診的病人,因而基本上為無(wú)髓牙,僅兩例為活髓牙。因而沒(méi)有患者出現(xiàn)修復(fù)后牙體敏感癥狀。無(wú)髓牙所占比例偏高,這可能也是本研究近期臨床成功率與同類(lèi)研究相比偏低的原因。Cerec提供了一種天然牙色和形狀的修復(fù)體,容易被患者接受。從患者對(duì)修復(fù)體滿(mǎn)意度來(lái)看,本研究中除患者對(duì)于價(jià)格感覺(jué)偏高外,對(duì)于修復(fù)體的總體滿(mǎn)意度均很高,每半年復(fù)診時(shí)的患者對(duì)于修復(fù)體的使用狀況均比較滿(mǎn)意。除4例需要重新制作的患者外,目前暫時(shí)無(wú)一例患者表現(xiàn)對(duì)修復(fù)體的不滿(mǎn)意。Cerec問(wèn)世以來(lái),其修復(fù)體的內(nèi)部及邊緣適合性能一直是備受置疑的問(wèn)題。盡管樹(shù)脂型粘結(jié)劑的應(yīng)用彌補(bǔ)了修復(fù)體邊緣適合性能的不足,但當(dāng)粘結(jié)間隙大于150μm時(shí),粘結(jié)劑的補(bǔ)償作用仍顯不足。但從臨床使用情況來(lái)看,Cerec修復(fù)體的成功率的還是肯定的,目前也無(wú)證據(jù)顯示邊緣性能的不足與繼發(fā)齲,微滲漏的發(fā)生直接相關(guān)。本研究按照USPHS標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果顯示,3年后修復(fù)體的邊緣適合性能夠達(dá)到A類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的從86%下降為83%,說(shuō)明短期內(nèi)cerec2嵌體/高嵌體邊緣適合性能良好?；诖蓧K和粘結(jié)的特點(diǎn),使得Cerec嵌體/高嵌體修復(fù)備牙時(shí),可以盡可能多地保留基牙牙體組織,同時(shí)適用于更大面積的牙體修復(fù),使嵌體修復(fù)的適應(yīng)癥范圍擴(kuò)大,許多傳統(tǒng)需要冠修復(fù)的病例