針灸雙向調(diào)節(jié)作用的理論基礎與臨床應用

針灸雙向調(diào)節(jié)作用的理論基礎與臨床應用

針灸和艾灸的雙向效應是針灸和艾灸臨床和實驗中常見的現(xiàn)象。這不僅是針灸和艾灸的機制之一，也是中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的一個重要方面，引起了國內(nèi)外學者的關注。目前我國對之雖有一些報道,但不夠深入。對此,筆者想結(jié)合多年的臨床,略談淺見。1針刺補瀉與心率的關系針灸的雙向調(diào)節(jié)作用是指當人體處于失衡狀態(tài)時,給予針、灸某些腧穴,則機體可向與原來相反的狀態(tài)轉(zhuǎn)化而趨于平衡,既可使亢進狀態(tài)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化,又可使低下狀態(tài)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化。其實質(zhì)是協(xié)調(diào)機體的陰陽,使高者抑之、下者舉之、強者折之、弱者濟之,使機體由陰陽不和趨于“陰平陽秘”,從而達到“精神乃治”之目的。針灸雙向調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)在兩個方面,一是腧穴本身就有此特殊作用。如手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關穴,它具有寧心安神之作用,而心神不寧、心慌、心悸的癥狀可見于心陰不足者和心陽不振者,內(nèi)關穴之所以能治療心慌、心悸,就在于它能調(diào)整心陰、心陽的失調(diào)。臨床實踐證明,對于心率和心律失常的患者,針刺內(nèi)關穴均可得到調(diào)節(jié),使其恢復正常。從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點來看,針刺內(nèi)關穴對心率的調(diào)節(jié)作用是通過對人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的,而交感和副交感神經(jīng)的功能失調(diào),其臨床表現(xiàn)正是心陰不足或心陽不振的具體反映。另外,內(nèi)關穴有止嘔作用,亦有催吐作用;天樞穴有止瀉作用,亦有通便作用;印堂穴既能安神,又能醒腦等等。說明腧穴本身就有雙向調(diào)節(jié)的特殊作用。雙向調(diào)節(jié)的另一個方面是通過針刺手法來實現(xiàn)的。在不同的病理狀態(tài)下,用同樣的腧穴,施行不同的補瀉手法,可產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)效應。如高血壓患者,針刺足三里以瀉法,可使血壓降低;反之低血壓患者針刺足三里以補法,可使血壓升高。這里值得指出的是,針刺補瀉的雙向調(diào)節(jié)效果是受病理狀態(tài)的影響的,也就是說,只有在血壓增高或降低的情況下,運用不同的針刺手法才能起到降壓或升壓的作用,而對于血壓正常的人就沒有這種作用。再如,發(fā)熱無汗時針刺合谷穴可使之出汗;在多汗時可使之止汗。前者為實邪,須用瀉法;后者為正虛,須用補法。這些不同的病癥,均須辨其虛實,論其陰陽,施以不同的補瀉手法,才能達到雙向調(diào)節(jié)的目的。2雙向調(diào)節(jié)作用針灸醫(yī)學書籍中,均把雙向調(diào)節(jié)作用歸屬為腧穴的特殊作用,但論述甚少,并忽略了針灸復方的雙向調(diào)節(jié)。既然“雙向調(diào)節(jié)”的實質(zhì)是協(xié)調(diào)陰陽,那么就不能簡單地把它看作是腧穴的特殊作用,因為針灸治病的機理就在于協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和氣血、扶正祛邪。在針灸臨床中更多的治療形式是以復方進行的。因此雙向調(diào)節(jié)應是針灸治病的普遍規(guī)律,即針灸復方的雙向調(diào)節(jié)具有更為廣泛的意義。例如:治療肺氣壅實之咳喘和肺虛少氣之咳喘都用太淵、尺澤、肺俞等穴,但不能離開辨證用穴的原則及補瀉手法的運用。前者須配合谷、膻中等穴,施以瀉法;后者則配足三里、氣海等穴,多用補法。再如:治療小便不通和小便過多往往都用陰陵泉、三陰交、中極、膀胱俞等穴,但前者往往以實為主,配肺俞、合谷等宣肺利尿,施以瀉法;后者則以腎虛為多,須配腎俞、命門等補腎固攝,施以補法?？梢娽樉牡碾p向調(diào)節(jié)作用是建筑在辨證用穴和補瀉手法的基礎上的,顯然復方的應用是雙向調(diào)節(jié)的最佳方法。針灸復方的雙向調(diào)節(jié)還有另一個意義,即在同一個處方中運用作用不同,甚至相反的腧穴,這與中藥處方中的“反佐”或許有雷同的意義。如在治療肝陽上亢的病人時,在瀉太沖、陽陵泉、肝俞等平肝潛陽的同時,又用補太溪、三陰交等滋補腎陰的方法,意在壯水之主以制陽光;血虛患者在用足三里、三陰交、脾俞、肝俞健脾補血的同時,又用血海、膈俞等活血祛瘀,意在祛瘀生新。這體現(xiàn)了針灸治病是通過調(diào)整陰陽,糾正不正常的病理狀態(tài)。這就要醫(yī)者把握陰陽綱領,分析疾病的陰陽盛衰,再根據(jù)制強濟弱的原則組方。之所以在同一組處方中運用作用不同甚至相反的腧穴,是因為同一個疾病在臨床上的表現(xiàn)不可能是單向的反應,有亢盛者,不可能是絕對的亢盛,必定有或潛在著不足的一方;有不足者,不可能是絕對的不足,必定有或潛在著實邪的一方。而針灸治病,往往考慮到疾病的雙向性而給予雙向的調(diào)節(jié)。這和西醫(yī)處方大都未曾有意識地應用一對作用相反的藥相比,有其一定的先進意義。3辨治以養(yǎng)源治瀉法針灸雙向調(diào)節(jié)體現(xiàn)在辨證用穴的基礎上,異病同治和同病異治的治療法則又是辨證施治的精華所在,故這兩個治療法則的運用也是雙向調(diào)節(jié)的體現(xiàn)。異病同治,一是指不同的證型用相同治法,如肝陽上亢之頭痛和血虛頭痛都取合谷、印堂等。這種調(diào)節(jié)必須通過辨證配穴,利用補虛瀉實的原則,結(jié)合補瀉手法乃以實現(xiàn)的。另一種是指相同的證型,不同的臨床癥狀,其治療方法亦相同。如同樣是中氣虛弱者,在不同機體可表現(xiàn)為便秘或便溏,其治療只要健脾益氣,取足三里、氣海、脾俞等穴施以補法均能奏效;再如腎陽虛既可見于高血壓病,也可見于低血壓病,其治療均用溫補腎陽的方法,取腎俞、命門、關元等穴,針、灸并施,高血壓者能使血壓降低,低血壓者能使血壓上升。至于同病異治,乃是指存在于不同患者的同一種疾病,由于病因病機不同,其治法各異。如同是腹痛,有氣虛者,有氣滯者。同是頭痛,有因血虛者,有因陽亢者。這就要通過辨證,因人而異,辨證用穴、補瀉得當才能奏效。筆者認為,針灸治病,與“證”與“人”的關系是辨證的。“證”是機體在致病因素的作用下,機體與周圍環(huán)境之間、臟腑與臟腑之間、經(jīng)絡與經(jīng)絡之間相互制約關系紊亂的綜合表現(xiàn)。它不是以單一的癥狀為標準的,而是一組特定的、相互聯(lián)系著的癥狀的組合。這種組合形式的某一個指標,如尿量之多少、大便之溏結(jié)、血壓之高低等等都是受整體的“證”制約的。而“人”是強調(diào)了人體的本質(zhì)因素。臨床上所見的“同病異治”和“異病同治”就是在“人”與“證”的辨證關系中建立起來的。一般認為“證”是在“質(zhì)”的基礎上形成。“證”往往隨其體質(zhì)類型而轉(zhuǎn)移,而“質(zhì)”相對穩(wěn)定,“證”則復雜多變。針灸治病,往往不是拘泥于某一癥狀,而從調(diào)整其體質(zhì)入手,當病理體質(zhì)得到糾正后,則表現(xiàn)為有余或不及的某些癥狀可隨之而愈。這就是“同病異治”和“異病同治”法所起雙向調(diào)節(jié)作用的機理。4雙向調(diào)節(jié)作用中醫(yī)針灸在治療上有一個調(diào)節(jié)理論:即《傷寒論·太陽病篇》所說“陰陽自和者必自愈”。為了證實這個理論,有不少人在針灸臨床、實驗室等不同方面做了大量工作,針灸的雙向調(diào)節(jié)在機體諸多方面得到體現(xiàn)。幾年來,我們用針灸治療急、慢性肝炎和乙肝病毒攜帶者(ASC),均取得了較好的療效。觀察到針灸對以上病人的體液免疫起到了雙向調(diào)節(jié)的作用。大部分病人治療前體液免疫(IgG、IgM、IgA)指數(shù)偏高,經(jīng)過針刺治療,基本能降到正常水平,而少數(shù)在治前指數(shù)偏低者,治后卻能上升到正常水平,原來屬于正常者,治后仍在正常范圍。同樣針灸治療對肝炎患者的細胞免疫亦起到了雙向調(diào)節(jié)作用。由此可見,針灸之所以能治療肝炎,是因為它能調(diào)整患者的免疫功能,加強了自身的抗病能力,從而起到祛除病毒的結(jié)果。我們在研究針刺對心律失常模型動物的影響時發(fā)現(xiàn),針刺大鼠的“神門”“內(nèi)關”二穴,既能糾正由烏頭堿引起的大鼠快速型心律失常,也可糾正由異搏定引起的緩慢型心律失常,而對正常大鼠卻無明顯影響。在研究這種效應的分子機理時發(fā)現(xiàn),動物給烏頭堿后心肌cAMP/cGMP值下降、針刺后則心肌