血液循環(huán)障礙與血管綜合征

血液循環(huán)障礙與血管綜合征

在中國醫(yī)學(xué)中，周圍性面癱被稱為口腔粘膜，通常被稱為散列。這是臨床疾病和并發(fā)癥之一。其起病急,往往一覺醒來即發(fā)現(xiàn)口角歪斜等癥狀。且任何季節(jié)、不分男女老幼均可發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確其病因。因患者大多有局部受涼或風(fēng)吹史,往往認(rèn)為由于病毒感染而使局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血水腫,從而使神經(jīng)受壓迫,血液循環(huán)障礙而致病。這與中醫(yī)認(rèn)為此病乃風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,面部肌肉、經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而縱緩不收的認(rèn)識是相吻合的。臨床主要表現(xiàn)為:患側(cè)面部肌肉運(yùn)動功能障礙,例如眼瞼不能閉合,額紋消失,鼻唇溝變淺,口角向健側(cè)歪斜,病側(cè)不能做蹙額、皺眉、鼓氣等動作。正如《素問·繆刺論篇》所論:“夫邪客于大絡(luò)者,左注右,右注左”,“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病”。歷代醫(yī)家多將其歸入風(fēng)門。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·口眼?斜》曰:“有無半身不遂而?斜者”;《諸病源候論·偏風(fēng)?僻》曰:“偏風(fēng)?僻是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也,其筋偏急不調(diào),故令口僻也”。筆者在臨證學(xué)習(xí)中體會到,運(yùn)用中醫(yī)辨證理論指導(dǎo),純用中藥治療,隨證治之,療效肯定。1風(fēng)散氣陰消氣陰病陰治瀉熱—風(fēng)寒中絡(luò)型風(fēng)性清揚(yáng)上浮,善行數(shù)變,易襲頭面;寒主收引,其性凝滯。若絡(luò)脈空虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲,入中經(jīng)絡(luò),致絡(luò)脈痹阻,氣血凝滯,遂發(fā)為口僻。如《金匱要略》曰:“寒虛相搏,邪在皮膚,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反急。正氣引邪,?辟不遂”?！吨T病源侯論》曰:“三陽之筋,夾于日,諸陽為風(fēng)寒所客,則筋急”?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“…頰筋有寒,則急引頰移口”。臨床表現(xiàn)除面癱的常見癥狀外,還常伴有惡寒、清涕、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛,迎風(fēng)流淚、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩。此型患者多因素體陽氣不足,或過度勞累后,正氣相對不足,而致絡(luò)脈空虛,風(fēng)寒之邪乘虛入侵,營衛(wèi)凝滯,經(jīng)脈痙攣不通而發(fā)為此病。故治療應(yīng)當(dāng)祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。常用藥:制附片、麻黃、桂枝、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、生姜、荊芥、川芎、當(dāng)歸、僵蠶、蟬蛻、全蝎等,方用小續(xù)命湯加減。方用附片、麻黃、桂枝、防風(fēng)、生姜散經(jīng)絡(luò)之寒,僵蠶、蟬蛻、全蝎搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng),以祛邪外出,除面癱之因;桂枝、白芍相伍,調(diào)陽營衛(wèi),消營衛(wèi)之滯;附片、桂枝合細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸溫經(jīng)通絡(luò),以通絡(luò)阻之血脈;白芍、甘草柔肝緩急,緩解痙攣之經(jīng)脈,糾病理之變。如此配伍,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,氣血流通,絡(luò)脈通暢,風(fēng)寒病邪無所藏身,則口僻自愈。[例一]沈某,男,45歲。1999年12月5日初診?；颊叱科鹗跁r發(fā)現(xiàn)包不住水,水從口角流下,照鏡子方發(fā)現(xiàn)口角向右歪斜,左眼不能閉合,遂來診?？淘\:口角右歪,笑時更明顯,左側(cè)額紋消失,鼻唇溝變淺,左眼迎風(fēng)流淚,不能閉合,不能做皺眉、鼓腮、吹口哨等動作;伴頸項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒。舌淡苔薄白,脈浮緩偏緊。此乃面癱無疑,辨證為:風(fēng)寒入侵,痹阻經(jīng)絡(luò),治以祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。以小續(xù)命湯加減。藥用制附片20g,麻黃10g,桂枝15g,白芍15g,川芎10g,生姜20g(自加),防風(fēng)15g,當(dāng)歸10g,紅參10g,羌活10g,全蝎6g(去鹽后煎),僵蠶10g,蟬蛻10g,北細(xì)辛6g,灸甘草6g。日1劑,分3次服。4劑后,諸癥大減,效不更方,再進(jìn)3劑,痊愈。2瀉熱除滿,消滯陰治各類病,案內(nèi)以加氣養(yǎng)血《內(nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊,其氣必虛?！薄瓣柮鞫鄽舛嘌?“面為陽明之鄉(xiāng)”,故若陽明氣虛,不能上榮于面,則可致面部經(jīng)筋失養(yǎng),筋肌縱緩不收而生?僻;再者氣為面之師,血為氣之母,血隨氣行,若氣虛則衛(wèi)外不固,血行無帥,風(fēng)邪上受,走竄經(jīng)絡(luò),亦可致氣血運(yùn)行失調(diào),經(jīng)脈痹阻而發(fā)病,正如《諸病源侯論》所論:“血?dú)馄?為風(fēng)所乘也”?；蚰X部外傷,氣血內(nèi)損,中焦不盛,脈絡(luò)生瘀,瘀血內(nèi)結(jié),血結(jié)生風(fēng),與外風(fēng)相引,而生歪斜之疾。此型多病程較長,反復(fù)遷延不愈。臨床常兼神疲短氣,便溏,納差,面色淡白,舌質(zhì)黯,苔薄白,脈細(xì)弱或細(xì)澀等氣虛血瘀見證?！捌⑽笧闅庋础?故治除益氣活血,祛風(fēng)通絡(luò)外,還當(dāng)補(bǔ)脾運(yùn)脾,使陽明得健,則抗邪有根,何患邪不盡去。藥用黃芪、人參、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、地龍、蜈蚣、全蝎等。方用砂半理中湯合王清任之補(bǔ)陽還五湯加蜈蚣、全蝎。理中湯健脾顧中,加砂仁半夏燥濕運(yùn)脾,既健牌氣又復(fù)脾運(yùn);補(bǔ)陽還五湯益氣活血,扶正祛邪;蜈蚣、全蝎搜風(fēng)通絡(luò),除戀絡(luò)之風(fēng),張錫純謂:“蜈蚣走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),其性尤善搜風(fēng)。”如此配伍,祛邪而不傷正,活血而無耗氣之虞。陽明得固,正氣得生則血行有帥,營衛(wèi)調(diào)和,絡(luò)脈通暢,風(fēng)滅僻愈。若病久不愈,風(fēng)痰戀絡(luò),可酌加天麻、白芥子等祛風(fēng)滌痰。[例二]謝某,女,32歲。2000年10月12日出診。主訴:口角左歪4月余?；颊咦栽V:從小體質(zhì)偏弱,容易外感。4月前午睡后發(fā)現(xiàn)口角向左歪斜,經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)以牽正散加味內(nèi)服,并配合針灸治療4月余稍瘥?？淘\:口眼歪斜偏左,說話及發(fā)笑時尤顯,右眼閉合不全,右側(cè)額紋淺現(xiàn),鼻唇溝淺現(xiàn),無舌歪及語言肢體功能障礙。大便素稀溏。舌質(zhì)淡紅偏黯,苔薄白而潤,脈細(xì)弱。診斷:面癱。辨證屬陽明空虛,風(fēng)中經(jīng)絡(luò),氣血痹阻。擬益氣活血,健脾運(yùn)濕,(下轉(zhuǎn)第444頁)(上接第433頁)祛風(fēng)通絡(luò)之法治之。方用砂半理中湯合補(bǔ)陽還五湯化裁:黃芪50g,當(dāng)歸20g,川芎10g,地龍12g,赤芍15g,桃仁12g,紅花12g,砂仁15g,法夏20g,白術(shù)20g,全蝎6g(去鹽煎),石菖蒲10g,蜈蚣3條(研末沖服),生姜10g(自加),紅參10g。連續(xù)服藥22劑后由于辨證施治準(zhǔn)確,絲絲入扣,使周圍性面癱痊愈。3治宜平肝麻黃,辛涼疏散,加味清肝此型乃筆者在臨證學(xué)習(xí)中,結(jié)合臨床實(shí)際情況總結(jié)而提出的。此型患者多為中年人,男性多于女性。多見外感風(fēng)熱,初起以發(fā)熱、汗出、舌紅苔薄或薄黃、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)風(fēng)熱癥狀為主,隨著病程進(jìn)展,肺衛(wèi)癥狀基本消失,反出現(xiàn)口僻,伴口苦、心中焦躁、脅肋脹痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等一派肝經(jīng)風(fēng)熱癥狀。其乃風(fēng)熱之邪上受后,從口鼻客肺,肺熱熾盛,金旺乘木,致肝失條達(dá),疏泄失司,氣機(jī)郁滯,郁而化熱,加之年輕體壯,肝陽相對偏盛,故郁熱與肝陽相合,引動肝風(fēng)。肝主筋,肝經(jīng)下頰里環(huán)唇內(nèi);肝為風(fēng)臟,其性升發(fā);風(fēng)為陽邪,其性輕揚(yáng)上浮;熱性炎熾,其易動風(fēng),故肝經(jīng)風(fēng)、熱、陽三邪相合,引動肝風(fēng),循經(jīng)上襲頭面,致筋脈縱弛,遂生?僻之病。故尤在涇云:“無論賊風(fēng)邪氣,從外來者,必有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“有熱則筋弛縱緩,不勝收故僻”。臨床若單純使用疏散風(fēng)熱之劑,乃病重藥輕,多不取效。治宜平肝清熱,辛涼疏散,祛風(fēng)通絡(luò)。組方用藥分為三組:一為平肝陽清肝熱散風(fēng)邪之品,如菊花、鉤藤、夏枯草、梔子、龍膽草、黃芩、天麻、忍冬藤、連翹、防風(fēng)等;二為搜風(fēng)解痙之品,如僵蠶、白附子、全蝎、蜈蚣等;三為活血通絡(luò)之品,在活血藥的選用上,常選既可疏肝清肝又可活血之品,如延胡索、郁金、丹皮,也可選桃仁、紅花、赤芍等。注意活血在此型患者使用上處于較次要地位,故酌加1～2味即可。臨床以此配伍,平肝清熱散邪除其病因,通絡(luò)活血調(diào)其病理,使肝經(jīng)陽安熱去風(fēng)平,氣血和調(diào),絡(luò)脈通暢,邪無所依,用治面癱,效驗(yàn)頗佳。此外筆者還發(fā)現(xiàn),若因五志過極,化火生風(fēng),或暴怒傷肝,肝陽上亢所致的面癱,用此法治療也有效。[例三]王某,男,32歲。患者外感風(fēng)熱,發(fā)熱(38.5℃),頭痛,汗出,自服APC,熱退。3天后發(fā)覺口角歪向左側(cè),前來就診。癥見口角左歪,右眼不能閉合,右側(cè)鼻唇溝變淺,皺眉時額紋消失,口角流涎。伴微汗,口苦,心煩急躁,小便黃,大便正常。舌紅苔黃少津,脈弦數(shù)。診斷為肝經(jīng)風(fēng)熱型面癱,予宜平肝清熱,祛風(fēng)通絡(luò),藥用菊花15g,龍膽草15g,焦桅子15g,鉤藤30g,夏枯草20g,連翹15g,蜈蚣2條(研末沖服),郁金15g,延胡索15g,知母15g,蟬蛻10g,地龍10g,丹皮15g,忍冬藤30g。4劑后;面癱諸癥明顯減輕,心煩急躁感大減,口苦微汗消失,舌紅苔薄黃,脈弦略數(shù),原方去龍膽草、蟬蛻、知母,加全蝎6g(去鹽后煎),再進(jìn)4劑,痊愈。由上