臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-運動系統(tǒng)-第八單元運動系統(tǒng)慢性疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-運動系統(tǒng)-第八單元運動系統(tǒng)慢性疾病[單選題]1.關于肱骨外上髁炎，下列哪項不對A.好發(fā)于網(wǎng)球運動員B.一旦確診應手術松解C.局封常有效D.是伸腕伸指（江南博哥）肌腱止點處的慢性損傷性炎癥E.伸腕抗阻力試驗（+）正確答案：B參考解析：偶爾對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術。掌握“肱骨外上髁炎”知識點。[單選題]2.肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項不妥A.理療B.壓痛點醋酸強的松注射C.加強腕關節(jié)背伸抗阻運動練習D.伸肌總腱起點剝離松解術E.伸肌總腱起點神經血管束切除結扎術正確答案：C參考解析：限制腕關節(jié)的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則；壓痛點局部封閉，對運動員，應減少運動量，避免反手擊球；對病程長、癥狀頑固者，可行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術。掌握“肱骨外上髁炎”知識點。[單選題]4.治療成人股骨頭缺血性壞死，下列哪項措施應特殊強調A.理療B.非甾體類抗炎劑C.減少負重D.高壓氧E.擴血管藥物正確答案：C參考解析：股骨頭壞死非手術療法：包括密切觀察，避免負重及藥物治療，適用于非負重面壞死且病灶范圍小，頭外形基本正常且廣泛硬化的病例。對單側病變，應嚴格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如雙髖同時受累，應臥床或坐輪椅；如髖部疼痛嚴重，可臥床同時行下肢牽引常可緩解癥狀。掌握“股骨頭壞死”知識點。[單選題]5.下述哪項不是成人股骨頭缺血性壞死目前已被公認的病因A.酒精中毒B.沒有骨折的髖關節(jié)創(chuàng)傷C.減壓病D.長期應用激素E.慢性勞損正確答案：E參考解析：股骨頭壞死的病因較多，總體上可分為兩大類。（1）創(chuàng)傷性因素為股骨頭壞死的常見原因。股骨頸骨折、髖關節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。（2）非創(chuàng)傷性因素①腎上腺糖皮質激素；②乙醇中毒：③減壓?。虎茜牋罴毎氀?；⑤特發(fā)性股骨頭壞死，病因尚不清楚。掌握“股骨頭壞死”知識點。[單選題]6.下述關于成人股骨頭缺血性壞死實驗室檢查特點錯誤的是A.要看到X線股骨頭密度改變至少需2個月時間B.CT可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶C.MRI最早可發(fā)現(xiàn)壞死信號為脂肪細胞壞死后的12～48小時D.動脈造影對早期病變無診斷意義，可為中、晚期診斷提供依據(jù)E.放射性核素掃描對其有早期診斷價值正確答案：D參考解析：動脈造影中所發(fā)現(xiàn)供應股骨頭的動脈異常改變可為早期診斷提供依據(jù)。掌握“股骨頭壞死”知識點。[單選題]7.椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是A.惡心B.猝倒C.頭痛頭暈D.視物不清E.耳鳴耳聾正確答案：B參考解析：椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是容易猝倒，所以本題選B。[單選題]8.頸椎病最常見的類型為A.神經根型B.脊髓型C.交感神經型D.椎動脈型E.混合型正確答案：A參考解析：神經根型頸椎病最常見。掌握“頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]9.頸椎病的手術指征是A.頸痛伴手麻木B.頭痛、頭暈、眩暈C.頸肩痛較重，手握力減退，X線片有骨棘生成，椎間隙狹窄D.反復發(fā)作，癥狀嚴重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓E.頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴正確答案：D參考解析：頸椎病手術治療：經非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]10.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，下列哪一體征為陽性A.FinkelsteinB.MillsC.LasegueD.ThomasE.Dugas正確答案：A參考解析：芬克斯坦（Finkelstein）征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內，然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。Mills米爾斯征（Mills征）又稱為伸肌腱牽拉試驗：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，做對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側疼痛為陽性。Lasegue直腿抬高試驗，為神經根受刺激的表現(xiàn)。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80～90度，如抬高不到70度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性Thomas：托馬斯征，患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加；將健側髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。(檢查髖關節(jié)屈曲畸形)Dugas：搭肩試驗，正常人肘部貼近胸壁時，手掌可觸及到對側肩膀。有肩關節(jié)前脫位時患側上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到健側肩峰，若以手掌觸摸健側肩峰時，則肘部不能貼近患側胸壁，為陽性。掌握“狹窄性腱鞘炎”知識點。[單選題]11.腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫A.脊髓腰膨大部B.脊髓圓椎C.馬尾神經D.骶1神經根E.骶2神經根正確答案：C參考解析：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。掌握“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]12.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經根是A.腰3神經根B.腰4神經根C.腰5神經根D.骶1神經根E.骶2神經根正確答案：D參考解析：腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。神經系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）感覺異常：腰5神經根受累者，小腿外側和足內側的痛、觸覺減退；骶1神經根受壓時，外踝附近及足外側痛、觸覺減退。（2）肌力下降：腰5神經根受累時，踝及趾背屈力下降；骶1神經根受累者，趾及足跖屈力減弱。（3）反射異常：踝反射減弱或消失表示骶1神經根受壓；如骶3～5馬尾神經受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。掌握“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]13.關于腰椎間盤突出癥體征敘述錯誤的是A.腰椎側凸具有輔助診斷價值B.幾乎全部患者有不同程度的腰部活動受限C.大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛D.大多數(shù)患者有肌力下降E.直腿抬高試驗及加強試驗多為陰性正確答案：E參考解析：（1）步態(tài)。病情較輕的患者可無明顯改變，但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹，并以腰部后凸或側凸的跛行步態(tài)為特征。（2）腰椎側凸。這是神經根為避開突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當患者向腰椎凸側方向側屈時，這種代償被破壞，從而產生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車而不能直腰行走，此時如果強迫患者后伸也會導致疼痛加重。（3）腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛，有時還存在向同側下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側相應的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時刺激了相應的敏感神經。大約三分之一患者可產生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強迫體位。（4）直腿抬高試驗等檢查陽性。使坐骨神經牽拉的直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健腿抬高試驗等常為陽性。（5）感覺和反射改變。根據(jù)腰椎間盤突出刺激或壓迫神經根的程度，可產生神經支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺過敏、感覺減退，甚至麻木的現(xiàn)象，相應的感覺檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3～4椎間盤突出時膝反射降低；腰5～骶1椎間盤突出時跟腱反射減退。（6）患側下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經根嚴重時，可產生神經麻痹而致肌肉力量減弱。腰4～5椎間盤突出時，腰5神經麻痹，表現(xiàn)為足下垂。掌握“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]14.急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠A.外傷史B.X線C.局部痛點普魯卡因封閉D.直腿抬高試驗E.股神經牽拉試驗正確答案：C參考解析：鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥：放射性和牽扯性神經痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內側等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]15.腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是A.X線平片B.X線造影C.CTD.肌電圖E.超聲波正確答案：C參考解析：CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]16.肩關節(jié)周圍炎A.多見于青少年B.發(fā)病急，病程約數(shù)周C.晚間疼痛減輕D.可見典型疼痛弧E.肩關節(jié)外展受限正確答案：E參考解析：肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內旋、后伸最為嚴重。掌握“粘連性肩關節(jié)囊炎”知識點。[單選題]17.男性，25歲。喜好網(wǎng)球運動，右肘關節(jié)外側疼痛1個月，加重3天，持物無力，擰毛巾痛。體格檢查：除右肘關節(jié)外側局限性壓痛外，下列哪項試驗最有助于診斷A.FromentB.MillsC.FinkeisteinD.GaenslenE.Dugas正確答案：B參考解析：又稱前臂伸肌牽拉試驗：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。掌握“肱骨外上髁炎”知識點。[單選題]18.女，65歲。近半年來反復出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5～6椎體后緣骨質增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是A.神經根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.癲癇發(fā)作正確答案：D參考解析：根據(jù)題干：今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心、嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動脈型頸椎病。椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動脈型頸椎病屬于椎-基底動脈缺血綜合征，指由于各種原因導致的椎-基底動脈系統(tǒng)血流不足，導致該動脈供血區(qū)--腦及脊髓生理功能不全而產生的一系列癥候群。掌握“頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]19.一男性患者，40歲。訴頭痛、頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進。頸椎斜位片顯示鉤椎關節(jié)增生，你認為最大可能是A.美尼爾征B.體位性眩暈C.脊髓腫瘤D.椎動脈型頸椎病E.粘連性蜘蛛膜炎正確答案：D參考解析：從題干能得到以下5條信息①該患年齡40歲，為此疾病的好發(fā)年齡（椎動脈型頸椎病是中老年人的常見?。＂谧祫用}型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。③猝倒是本病的一種特殊癥狀。表現(xiàn)為每于頭后伸或轉動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當頭部轉離該方位時癥狀消失。于轉動頭部時，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，病人?？梢钥偨Y出發(fā)作的體位。④該患者有肱二頭肌腱反射亢進，表明病者以椎動脈型癥狀為主，伴有脊神經受刺激癥狀，上肢出現(xiàn)有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。⑤椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節(jié)突向后方滑脫。X線片表現(xiàn)為鉤椎關節(jié)增生、椎間孔狹?。ㄐ蔽黄?、椎節(jié)不穩(wěn)（梯形變等）、椎骨畸形等。掌握“頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]20.患者男性，64歲。2個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是A.肩周炎B.肩袖綜合征C.椎間盤突出癥D.頸椎病E.臂叢神經炎正確答案：D參考解析：頸椎病又稱頸椎綜合征，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，手臂麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。掌握“頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]21.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現(xiàn)四肢活動障礙。查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動肌張力增高，病理征（+）。X線片示頸4～胸1椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄。診斷為A.外傷性頸髓損傷B.頸椎脫位C.脊髓型頸椎病D.頸椎腫瘤E.頸椎管內腫瘤正確答案：C參考解析：脊髓型頸椎病病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等；高發(fā)年齡段：40-60歲；主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感；所以考慮此題為脊髓型。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]22.患者女性，49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力半年，行走時步態(tài)不穩(wěn)，查體見雙手尺側以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ級，X線片見頸椎骨質明顯退行性改變，其診斷可能為A.頸椎增生B.神經根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.交感神經型頸椎病E.椎管內腫瘤正確答案：C參考解析：脊髓型頸椎?。侯i部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等；高發(fā)年齡段：40-60歲；主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]23.頸椎病患者。MRI檢查見C5～6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應選擇哪種治療方案A.大重量牽引B.旋轉復位推拿C.后路椎板切除手術D.前外側椎管減壓術E.前路髓核摘除植骨術正確答案：E參考解析：頸椎病的手術治療：對于診斷明確的頸椎病經非手術治療無效或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。手術入路：分前路、前外側及后路手術。（1）前路及前外側手術：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫。同時也可進行椎體間植骨融合術，以穩(wěn)定脊柱。（2）后路手術：主要是通過椎板切除或椎板成形術達到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術。結合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。其保守治療后無效，應考慮行手術治療。前路髓核摘除植骨術可以解除突出的椎間盤對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]24.下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征A.彈響指B.彈響拇C.扳機指D.鼓槌指E.握拳尺偏試驗陽性正確答案：D參考解析：鼓槌指也叫杵狀指，手指或腳趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵。這種指（趾）往往是患有某種疾病的一種表現(xiàn)。所以學會識別鼓槌指，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，對爭取及時治療有很大幫助。檢查鼓槌指比較簡單、準確的辦法就是測量指（趾)）端背面皮膚與指（趾）甲蓋所造成的角度，倘若此角大于160度，即認為有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越嚴重。鼓槌指的發(fā)生一般都是左右手（腳）對稱的?？砂l(fā)生鼓槌指的疾?。悍尾柯约膊?，某些先天性心臟病，血管痙攣等。某些肝硬化及胃腸疾病。掌握“狹窄性腱鞘炎”知識點。[單選題]25.狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法是A.理療B.限制活動和石膏固定C.體療加內服藥物D.傷濕止痛膏局部貼敷E.醋酸強的松局部封閉正確答案：E參考解析：對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內注射醋酸波尼松龍。掌握“狹窄性腱鞘炎”知識點。[單選題]26.患者女性，46歲。晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。首先考慮的診斷是A.狹窄性腱鞘炎B.創(chuàng)傷性關節(jié)炎C.腱鞘囊腫D.類風濕性關節(jié)炎E.滑囊炎正確答案：A參考解析：根據(jù)屈伸中指時有彈響診斷為狹窄性腱鞘炎。掌握“狹窄性腱鞘炎”知識點。[單選題]27.患者女性，54歲。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。最可能的診斷是A.關節(jié)內游離體B.類風濕關節(jié)炎C.狹窄性腱鞘炎D.骨關節(jié)炎E.風濕性關節(jié)炎正確答案：C參考解析：被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，提示為狹窄性腱鞘炎。掌握“狹窄性腱鞘炎”知識點。[單選題]28.患者女性，36歲。手工業(yè)工人，右拇指疼痛，伸屈受限并彈響?？赡艿脑\斷是A.類風濕性關節(jié)炎B.狹窄性腱鞘炎C.風濕性關節(jié)炎D.骨軟骨炎E.骨性關節(jié)炎正確答案：B參考解析：被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，提示為狹窄性腱鞘炎。掌握“狹窄性腱鞘炎”知識點。[單選題]29.腰椎間盤突出癥下肢放射痛最常見于A.坐骨神經分布區(qū)B.閉孔神經分布區(qū)C.陰部神經分布區(qū)D.股神經分布區(qū)E.股外側皮神經分布區(qū)正確答案：A參考解析：下肢放射性疼痛，由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。掌握“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]30.患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為A.腰椎間盤突出癥B.肌疝C.腰肌筋膜炎D.第三腰椎橫突綜合征E.棘間韌帶損傷正確答案：B參考解析：根據(jù)題干：站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗陽性也是腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]31.一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛，正確的診斷是A.腰椎間盤脫出癥B.急性腰扭傷C.脊柱滑脫D.急性肌筋膜炎E.腰肌勞損正確答案：B參考解析：肌緊張和痙攣：肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]32.患者男性，40歲，車工。因近兩個月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是A.腰部肌筋膜炎B.慢性腰部損傷C.強直性脊柱炎D.勞累性腰痛E.腰椎間盤突出癥正確答案：E參考解析：典型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現(xiàn)。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]33.有一患者傷后表現(xiàn)單側坐骨神經痛及腰痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，脊柱側彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時最可能的診斷為A.腰椎間盤突出癥B.慢性腰肌勞損C.腰椎骶化D.類風濕性脊柱炎E.骶椎裂正確答案：A參考解析：腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側，踝反射異常。腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛，坐骨神經痛，馬尾神經受壓，腰椎側突，腰部活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]34.中年男子。猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時加重。其診斷最大可能是A.腰椎骨折B.腰椎滑脫C.腰部肌筋膜炎D.腰椎間盤突出癥E.腰扭傷正確答案：D參考解析：猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥。腰扭傷一般沒有下肢放射痛。急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經痛癥狀。影像學檢查可見腰椎的典型退變，關節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]35.患者男性，44歲。外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是A.透視B.CTC.腦脊液檢查D.X線片E.核素骨掃描正確答案：B參考解析：CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術前常規(guī)檢查方法。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]36.患者女性，51歲。右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到困難。檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，應考慮的診斷是A.肩周炎B.類風濕關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.肩部腫瘤E.肩關節(jié)結核正確答案：A參考解析：肩痛半年，活動受限，肩周肌肉萎縮。X線無異常?？紤]診斷為粘連性肩關節(jié)囊炎（肩周炎）。掌握“粘連性肩關節(jié)囊炎”知識點。共享題干題男性，55歲。雙下肢無力半年，右側明顯，近2個月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣。無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，四肢肌張力增高。肱二頭肌反射亢進，雙側膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。[單選題]1.最可能的診斷是A.腦中風B.頸椎病C.頸椎腫瘤D.頸椎結核E.頸神經根炎正確答案：B參考解析：根據(jù)題干頸痛不明顯，以四肢乏力、行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。所以考慮為脊髓型頸椎病。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]2.最有助于鑒別診斷的輔助檢查為A.頸椎X線片B.頸段X線斷層攝片C.肌電圖D.頸段MRIE.核素掃描正確答案：D參考解析：脊髓型頸椎病X線平片表現(xiàn)與神經根型相似。MRI可顯示脊髓受壓情況。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]3.應考慮的治療是A.頸枕吊帶牽引B.激素治療C.推拿按摩治療D.手術E.頸托圍領正確答案：D參考解析：經非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]4.致病因素是A.病毒感染B.細菌感染C.退行性改變D.變態(tài)反應E.高血壓正確答案：C參考解析：頸椎病是一種退行性變，所以選C。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]5.下列哪項對該病人最不利A.長時間低頭伏案寫作B.枕頭過高C.頭過度后伸D.頸部突然前后擺動E.牽引正確答案：D參考解析：長時間低頭伏案寫作、枕頭過高、頭過度后伸、頸部突然前后擺動、牽引對脊髓型頸椎病均有可能造成嚴重影響，尤其是頸部突然前后擺動。對于脊髓型頸椎病來講，突然前后擺動有可能損傷頸髓。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點?；颊吲裕?7歲。四肢無力，站立不穩(wěn)，進行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。[單選題]6.首先考慮的診斷是A.混合型頸椎病B.椎動脈型頸椎病C.神經根型頸椎病D.脊髓型頸椎病E.交感神經型頸椎病正確答案：D參考解析：根據(jù)四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進一步確定為D。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]7.應首選的治療措施是A.手術治療B.推拿按摩C.理療D.帶圍領和頸托E.頜枕帶牽引正確答案：A參考解析：脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。掌握“頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。男，50歲。腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗陽性。馬鞍區(qū)痛覺減退。[單選題]8.出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是A.竇椎神經受刺激B.脊神經后支卡壓C.馬尾神經受壓D.L5神經根受壓E.S1神經根受壓正確答案：C參考解析：在脊髓圓錐以下的腰骶神經根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經根組成。損傷后可導致排尿困難和鞍區(qū)麻木或感覺減退。掌握“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]9.最需要鑒別的疾病是A.腰扭傷B.腰椎管狹窄癥C.第三腰椎橫突綜合征D.椎管內腫瘤E.強直性脊柱炎正確答案：D參考解析：椎管內腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)或轉移性腫瘤。臨床診斷：（1）位于腫瘤節(jié)段的神經或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現(xiàn)運動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現(xiàn)不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。（2）腰椎穿刺檢查。多有蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻現(xiàn)象。腦脊液蛋白質增高。（3）脊柱X線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間隙擴大，椎體變形或破壞等。（4）CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)，并可顯示腫瘤與脊髓的關系。掌握“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]10.最主要的治療措施是A.臥硬床休息B.牽引C.硬脊膜外腔強地松龍注射D.手術E.激素，非甾體類抗炎劑正確答案：D參考解析：本例已壓迫神經，造成感覺異常和排尿困難，所以應行手術治療予以糾正。掌握“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”知識點?；颊吲?，44歲。腰痛伴右下肢放射痛2個月，反復發(fā)作，與勞累有關，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示：L4～5，椎間隙變窄。[單選題]11.首先考慮的診斷是A.梨狀肌綜合征B.腰椎管狹窄癥C.L3橫突綜合征D.急性腰扭傷E.腰椎間盤突出癥正確答案：E參考解析：95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5，和L5～S1椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現(xiàn)為直腿抬高試驗和加強試驗陽性。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]12.可排除的診斷是A.腰肌勞損B.腰椎結核C.腰椎管狹窄癥D.腰椎腫瘤E.脊椎滑脫癥正確答案：A參考解析：腰肌勞損不會出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]13.其右下肢麻木的區(qū)域范圍可能是A.小腿前內側B.大腿前側C.臀部及大腿后側D.小腿外側或足背E.小腿后側及足底正確答案：D參考解析：感覺異常：腰5神經根受累者，小腿外側和足內側的痛、觸覺減退；骶1神經根受壓時，外踝附近及足外側痛、觸覺減退。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]14.對診斷有定位定性意義的檢查是A.CTB.超聲心動圖C.心功能檢查D.X線片E.心導管檢查正確答案：A參考解析：D選項：X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出。A選項：CT可顯示椎間盤突出的大小、方向等，對患者定位定性有較大診斷價值，目前已普遍采用，并用于鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。掌握“腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。患者男性