老年護(hù)理學(xué)全套

老年護(hù)理學(xué)1整理課件第一章緒論2整理課件一、人的壽命和年齡劃分〔一〕人的壽命平均期望壽命〔averagelifeexpectancy〕簡稱平均壽命，是指通過回憶性死因統(tǒng)計和其它統(tǒng)計學(xué)方法，計算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時的平均預(yù)期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標(biāo)。平均壽命是以死亡作為終點。健康期望壽命〔activelifeexpectancy〕是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。第一節(jié)老年人與人口老齡化3整理課件殘疾失能指標(biāo)：1.潛在減壽年數(shù)〔potentialyearsoflifelost,PYLL〕2.傷殘調(diào)整壽命年〔disabilityadjustedlifeyear,DALY〕3.質(zhì)量調(diào)整壽命年〔qualityadjustedlifeyears,QALYs〕4整理課件1.潛在減壽年數(shù)〔potentialyearsoflifelost,PYLL〕指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。

東城人均期望壽命為85歲5整理課件孫院士相對少活了多少年？孫才新〔1944.12.13—2021.11.25〕，出生于重慶市墊江縣，教授，博士生導(dǎo)師，2003年中選為中國工程院院士。高電壓工程(高電壓與絕緣及故障診斷技術(shù))專家。東城人均期望壽命為85歲孫院士的潛在減壽年數(shù)=85—〔66+0.5〕=18.5這個例子有什么問題?6整理課件〔1916.12.18—2021.2.6〕出生在安徽蕪湖市一個普通教師的家庭。我國“兩彈一星〞元勛、著名的火箭與導(dǎo)彈技術(shù)專家。

85—〔95+0.5〕=—10.5孫院士和黃院士的潛在減壽年數(shù)總和孫院士：85—〔66+0.5〕=18.5黃院士：85—〔95+0.5〕=—10.5兩院士合計減壽年數(shù)：18.5+〔—10.5〕=8年7整理課件練習(xí)：假定人群平均期望壽命為80歲，5個T2DM患者，死亡年齡分別為：1個40歲；2個60歲；1個75歲；1個80歲；計算PYLLPYLL=〔80-40-0.5〕+〔80-60-0.5〕*2+〔80-75-0.5〕+〔80-80-0.5〕=39.5+39+4.5-0.5=82.58整理課件2.傷殘調(diào)整壽命年〔disabilityadjustedlifeyear,DALY〕指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括健康壽命年損失〔健康壽命損失年YLL〕和傷殘導(dǎo)致的壽命年損失〔傷殘調(diào)整的健康壽命損失年YLD〕。DALY=YLL+YLDYLL與PYLL的計算方法一致YLD：例如生育功能受限的殘疾權(quán)重是0.22，生育功能受限的人生存1年與健康人相比，他只生存了0.78年。1-0.22=0.789整理課件練習(xí)：

假定人群期望壽命80歲，T2DM的權(quán)重值為0.8，

不患病者的權(quán)重值為1.0

5個T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為：1個，38歲，40歲；2個50歲，60歲；1個，45歲，75歲；1個75歲，80歲；

計算DALYYLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6DALY=YLL+YLD=128.110整理課件3.質(zhì)量調(diào)整壽命年〔qualityadjustedlifeyears,QALYs〕將不同生存之量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。完全健康的生存年數(shù)患病狀態(tài)調(diào)整后的健康年數(shù)假定無病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為0.6一個人40歲患T2DM，80歲死亡，其QALYs?QALYs=40*1+〔80-40〕*0.6=64年11整理課件假定無病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為0.6糖尿病合并視網(wǎng)膜病變權(quán)重系數(shù)為0.4一個人40歲患糖尿病，60歲發(fā)生視網(wǎng)膜病變，80歲死亡，其QALYs?QALYs=40*1+〔60-40〕*0.6+〔80-60〕*0.4=60年12整理課件練習(xí)：T2DM的權(quán)重值為0.8，不患病者的權(quán)重值為1.0

5個T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為：1個，38歲，40歲；2個50歲，60歲；1個，45歲，75歲；1個75歲，80歲；

計算QALYs?QALYs=[38*1+(40-38)*0.8]+[50*1+(60-50)*0.8]*2+[45*1+(75-45)*0.8]+[75*1+(80-75)*0.8]=303.613整理課件〔二〕老年人的年齡劃分世界衛(wèi)生組織〔WHO〕對老年人年齡的劃分有兩個標(biāo)準(zhǔn)：在興旺國家將65歲以上人群定義為老年人在開展中國家〔特別是亞太地區(qū)〕那么將60歲以上人群稱為老年人。WHO根據(jù)現(xiàn)代人生理心理結(jié)構(gòu)上的變化，將人的年齡界限又作了新的劃分：44歲以下為青年人；45～59歲為中年人；60～74歲為年輕老人〔theyoungold〕；75～89歲為老老年人(theoldold)；90歲以上為非常老的老年人(theveryold)或長壽老年人(thelongevous)。14整理課件1982年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會建議：60歲以上為老年人；老年分期按45～59歲為老年前期〔中老年人〕，60～89歲老年期〔老年人〕，90歲以上為長壽期〔長壽老人〕。15整理課件二、人口老齡化〔一〕人口老齡化人口老齡化〔agingofpopulation〕簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。16整理課件〔二〕我國人口老齡化趨勢及特點〔1〕老年人口規(guī)模巨大〔2〕老齡化開展迅速〔3〕地區(qū)開展不平衡〔4〕城鄉(xiāng)倒置顯著〔5〕女性老年人口數(shù)量多于男性〔6〕老齡化超前于現(xiàn)代化17整理課件〔三〕人口老齡化的影響1.社會負(fù)擔(dān)加重2.社會文化福利事業(yè)的開展與人口老齡化不適應(yīng)3.家庭養(yǎng)老功能減弱4.老年人對醫(yī)療保健、生活效勞的需求突出

18整理課件〔四〕人口老齡化的對策健康老齡化〔agingofthehealth〕是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。積極老齡化：強調(diào)老年群體和老年人不僅在機體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會做出有益的奉獻(xiàn)。19整理課件第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念〔一〕老年學(xué)〔gerontology〕老年學(xué)是一門研究老年及相關(guān)問題的學(xué)科，是包括自然科學(xué)和社會科學(xué)的新興綜合性交叉學(xué)科，是老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的總稱?！捕忱夏赆t(yī)學(xué)〔geriatrics〕老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)中的一個分支，也是老年學(xué)的主要組成局部。它包括老年根底醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)等內(nèi)容?！踩忱夏曜o(hù)理學(xué)〔gerontologicalnursing〕老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反響的學(xué)科。它是護(hù)理學(xué)的一個分支，與社會科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。20整理課件二、老年護(hù)理的目標(biāo)與原那么〔一〕老年護(hù)理的目標(biāo)1.增強自我照顧能力〔increaseself-carecapacity〕2.延緩惡化及衰退〔delaydeteriorationanddecline〕3.提高生活質(zhì)量〔promotethequalityoflife〕4.做好臨終關(guān)心〔hospice〕21整理課件〔二〕老年護(hù)理的原那么

1.滿足需求2.社會護(hù)理3.整體護(hù)理4.個體化護(hù)理5.早期防護(hù)6.持之以恒22整理課件三、老年護(hù)理的道德準(zhǔn)那么和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔一〕老年護(hù)理道德準(zhǔn)那么1.尊老愛老，扶病解困2.熱忱效勞，一視同仁3.高度負(fù)責(zé)，技術(shù)求精〔二〕老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)我國尚無老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前主要參照美國的老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是1967年由美國護(hù)理協(xié)會提出，1987年修改而成?！哺戒浺弧?3整理課件第三節(jié)老年護(hù)理的開展一、國外老年護(hù)理的開展老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國24整理課件二、我國老年護(hù)理的開展〔一〕開展歷程25整理課件〔二〕面臨的問題和對策問題：老年人口的撫養(yǎng)和照料問題：空巢、高齡、帶病老年人慢性病護(hù)士緊缺……對策：借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗擴大護(hù)理教育規(guī)模，加強老年護(hù)理教育加強老年人常見疾病的防治護(hù)理研究開拓專業(yè)護(hù)理保健市場逐步建立以“居家養(yǎng)老為根底、社區(qū)效勞為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充〞的養(yǎng)老效勞體系；……26整理課件練習(xí)題一、選擇題1.世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡的劃分，以下哪項不對A.35歲以下為青年人B.45～59歲為中年人C.60～74歲為年輕老人D.75～89歲為老老年人E.90歲以上為長壽老年人2.美國開始頒發(fā)老年護(hù)理專科證書的時間是A.1955年B.1965年C.1975年D.1980年E.1985年3.老年護(hù)理的目標(biāo)，以下哪項不對A.增強自我照顧能力B.延緩惡化及衰退C.提高生活質(zhì)量D.滿足需求，整體護(hù)理E.做好臨終關(guān)心

ACD27整理課件第二章老化理論28整理課件第一節(jié)老化的生物學(xué)理論一、基因程控理論Hayflick于20世紀(jì)60年代提出基因程控理論〔geneticprogramtheory〕。他認(rèn)為每種生物就象設(shè)定好時間的生物個體，體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命期限，并以細(xì)胞分化次數(shù)來決定個體的壽命。29整理課件護(hù)理護(hù)理人員可借助基因程控理論，指導(dǎo)老年人正確面對老化甚至死亡，讓他知道每一種生物都有其恒定的年齡范圍，老化是由基因決定的一種必然過程，不可能是偶然的機遇，人不可能“長生不老〞、“還老返童〞。30整理課件二、免疫理論Walford于1962年提出免疫理論〔immunitytheories〕。他認(rèn)為人體對疾病的抵抗能力，主要來源于體內(nèi)的免疫功能，這種免疫功能隨著年齡的增加而逐漸降低，故老人體內(nèi)的免疫功能缺乏。主要觀點：①老化與免疫功能減退有關(guān)。

②自身免疫在老化過程中起到重要作用。31整理課件護(hù)理免疫理論可解釋老年人對某些疾病易感性的改變，指導(dǎo)護(hù)理人員在老年護(hù)理工作中能有意識地防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染病癥，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。32整理課件三、神經(jīng)內(nèi)分泌理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論〔neuroendocrinetheories〕主張老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。下丘腦是調(diào)節(jié)全身自主神經(jīng)功能的中樞.33整理課件護(hù)理神經(jīng)內(nèi)分泌理論幫助護(hù)理人員正確理解老年人為何常常出現(xiàn)多疑、憂郁、孤獨、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)老年人的心理健康。34整理課件四、長壽和衰老理論

與健康長壽有關(guān)的因素有:笑口常開、沒有野心、日常生活規(guī)律、健康的信仰、

家庭和睦、自由和獨立、行為有目的、積極的人生觀……

健康長壽者均與以下因素有關(guān)：①遺傳因素；②物理環(huán)境；③終身參與運動；④適量飲酒；

⑤維持性生活至高齡；⑥飲食因素；⑦與社會環(huán)境有關(guān)的因素35整理課件1982年，Kohn提出衰老理論。他認(rèn)為當(dāng)人開始衰老時，自然會伴隨著疾病。對200例85歲以上的尸體進(jìn)行解剖并分析其結(jié)果后得出結(jié)論：對大局部老年人群來說，如果是同樣程度的疾病發(fā)生在中年期，而不會成為致死因素，那么，對老年人群來說老化是引起死亡的直接原因。36整理課件護(hù)理長壽和衰老理論啟發(fā)護(hù)理人員不僅要了解老年的生物學(xué)改變，還要用整體觀來考慮老年護(hù)理工作中的問題。護(hù)理人員在關(guān)心延長老年人壽命的同時，更應(yīng)關(guān)注老年人生活質(zhì)量的提高。例如，加強各種健康長壽衛(wèi)生知識的宣傳，使老年人知道自我保健，正確調(diào)理飲食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽煙，控制飲酒，通過處理好家庭關(guān)系，調(diào)整性格、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等健康行為37整理課件第二節(jié)老化的心理學(xué)理論一、人的需求理論著名心理學(xué)家馬斯洛的人類根本需要層次理論。他認(rèn)為人類要生存和發(fā)揮其功能，必須滿足一些根本需要，包括生理的需要、平安的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現(xiàn)的需要?？ɡ病睷ichardKalish〕將理論加以修改，介于生理與平安需要之間參加另一需要層次，活動、探險、操縱、好奇及性。需要38整理課件護(hù)理根本需要層次論既可用于對住院老年病人進(jìn)行指導(dǎo)，也可用于指導(dǎo)居家的老年人。當(dāng)老年人較低層次的需要得到滿足后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵老年人追求更高層次的需要，如自我實現(xiàn)的需要。39整理課件二、自我概念理論自我概念理論〔self-conceptstheory〕強調(diào)一個人的自我包括思想、情感和行為三個方面。自我概念是個人對自己角色功能的認(rèn)知與評價。認(rèn)知與評價減弱40整理課件護(hù)理

自我概念理論指出進(jìn)入老年期，個體工作角色、家庭角色發(fā)生多重改變，自我概念也隨之不同。護(hù)理人員要協(xié)助老年人適應(yīng)扮演角色的改變，使老年人對自己角色功能做出正確的認(rèn)知與評價。41整理課件三、人格開展理論人格開展理論〔life-courseandpersonalitydevelopmenttheories〕又稱為開展理論。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)個體的整個人生過程分為幾個主要的階段。每一個開展階段有其特定的開展任務(wù)，假設(shè)能順利完成或勝任該任務(wù)，個體將呈現(xiàn)正向的自我概念及對生命的正向態(tài)度，人生那么趨向成熟和完美；反之，那么個體將呈現(xiàn)負(fù)向的自我概念及對生命的負(fù)向態(tài)度，人生那么出現(xiàn)失敗的停滯或扭曲開展現(xiàn)象。42整理課件艾瑞克生〔Erikson〕的人格開展理論：八個階段嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期、青年期、成年期和晚年期。老年階段的任務(wù)是開展自我整合，否那么會出現(xiàn)絕望。自我整合就是接納生命，回憶自己過去的經(jīng)歷，能以成熟的心靈和威嚴(yán)，不畏懼死亡的心態(tài)來接納自己的生命作自我肯定。絕望是接納生命的反面。絕望是指個體在老年時期覺得其一生不如愿，但時間又太匆促，沒有時機重新選擇可以接受的生活，而充滿失望及無力感。43整理課件卡斯特本提出老年人作生命的總回憶，可分為四種“懷舊型態(tài)〞：1.“證明能力存在〞型老年人會回想過去，尋找曾經(jīng)發(fā)生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇氣去面對現(xiàn)在情況。老年人的觀點是“以前可以，現(xiàn)在也應(yīng)該可以做得到〞。2．“設(shè)定界限〞型對于周圍改變的環(huán)境及事物，老年人會重新調(diào)整其心理界限，以滿足其心理需求，接受及面對現(xiàn)實的改變。老年人可能像是在描述一件事的來龍去脈，事實上他巧妙地重新界限自己心理的方式。3．“不朽的過去〞型老年人有時會將過去的事帶入現(xiàn)在的情境中，像是再一次活在過去，特別是一些令他思念的事件。例如：老年人可能會保存房間的原樣或?qū)χ狐S的照片不斷的自言自語。4．“重復(fù)〞型老年人總是喜歡一而再，再而三并自得其樂地述說自己最得意的往事。常常同一件陳年往事會被反復(fù)地提起。這也可以說是老年人的特點之一，你可能常聽到老年人提到“想當(dāng)年，我……〞。44整理課件護(hù)理人格開展理論強調(diào)老年人應(yīng)該用一定的時間和精力來回憶和總結(jié)自己的一生，進(jìn)行自我整合，將其生命中發(fā)生的事情按時間順序列出，并和過去的悲傷、懊悔達(dá)成妥協(xié)。護(hù)理人員要協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回憶的過程，使老年人坦然地接受它們的存在，肯定自己的生命歷程的價值，促進(jìn)老年人的心理健康開展，提高老年人的生活質(zhì)量。45整理課件第三節(jié)老化的社會學(xué)理論一、隱退理論〔disengagementtheory〕主張“天下沒有不散的宴席〞。老年人逐步走向以自我為中心的生活，生理、心理以及社會等方面的功能也逐步喪失，與社會的要求正在漸漸拉大距離，因此，對老年人最好的關(guān)愛應(yīng)該是讓老年人在適當(dāng)?shù)臅r候以適當(dāng)?shù)姆绞綇纳鐣兄鸩绞桦x。缺陷：是很容易使人將老年人等同為無權(quán)、無能、無力的人，使社會對老年人的漠視合情化、排斥合法化、歧視合理化。46整理課件護(hù)理根據(jù)隱退理論護(hù)理人員需注意評估那些正在經(jīng)歷減少參與社會活動的老年人，提供足夠的支持和指導(dǎo)，以維持其平衡。47整理課件二、活潑理論〔activitytheory〕這個理論認(rèn)為，社會活動是生活的根底，人們對生活的滿意度是與社會活動緊密聯(lián)系在一起的，社會活動是老年人認(rèn)識自我、獲得社會角色、尋找生活意義的主要途徑。如果老年人有時機參與社會活動，奉獻(xiàn)自己的才能，其晚年的生活滿意度就會提高。有關(guān)研究也證實老年人參加自己有興趣的非正式的活動，比參加許多工作更能提高老年人的生活品質(zhì)與滿意度。48整理課件護(hù)理活潑理論要求護(hù)理人員區(qū)分那些想要維持社會活動角色功能的老年人，并評估其身心能力是否足以從事某項活動，幫助老年人選擇力能所及且感興趣的活動。49整理課件三、持續(xù)理論〔continuitytheory)主要探討老年人在社會文化約束其晚年生活的行為時，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適。人的人格會隨著老化過程而持續(xù)地動態(tài)改變。如個體能適時改變?nèi)烁瘢m應(yīng)人生不同階段的生活，那么能較成功地適應(yīng)老化過程。50整理課件護(hù)理持續(xù)理論幫助護(hù)理人員了解老年人的人格行為，也建議護(hù)理人員應(yīng)該評估老年人的開展及其人格行為，并制定切實可行的方案，協(xié)助老年人適應(yīng)這些變化。51整理課件四、次文化理論〔subculturetheory〕該理論指出，同一文化團(tuán)體中的群體間的相互支持和認(rèn)同能促進(jìn)適應(yīng)成功老化。老人作為一個在數(shù)量上越來越龐大、社會影響上越來越強烈的群體，必然會形成具有特殊色彩的文化現(xiàn)象，以此與青年人或中年人區(qū)別開來，這就是老年次文化。許多相關(guān)的組織也隨之設(shè)立，如：美國的退休協(xié)會〔AmericanAssociationofRetiredPersons,AARP〕，我國的老年大學(xué)、老年人活動中心、老年人俱樂部等。52整理課件護(hù)理

次文化理論使護(hù)理人員認(rèn)識到老年人擁有自己特有的生活信念、習(xí)俗、價值觀及道德標(biāo)準(zhǔn)等文化特征，其護(hù)理措施可能不同于青年人或中年人。53整理課件五、年齡階層理論主要觀點有：①同一年代出生的人不但具有相近的年齡，而且擁有相近的生理特點、心理特點和社會經(jīng)歷；②新的年齡層群體不斷出生，他們所置身的社會環(huán)境不同的，對歷史的感受不同；③社會根據(jù)不同的年齡及其扮演的角色被分為不同的階層；④每一個人都是附屬于一個特定的年齡群體，隨著他的成長，不斷地進(jìn)入另一個年齡群體，而社會對不同的年齡群體所賦予的角色、所寄托的期望也會發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，一個人的行為變化必然會隨著所屬的年齡群體的改變而發(fā)生相應(yīng)的改變；⑤人的老化過程與社會的變化之間的相互作用是動態(tài)的，所以老年人與社會總是不斷地相互影響。缺點：年齡分層理論可以解釋不同年齡層之間的差異，但對于同一個年齡層中不同個體所表現(xiàn)出的個體間的差異卻缺乏解釋力。54整理課件護(hù)理年齡分層理論指出不同的社會存在不同的階級制度，由于階級制度不同，社會對老年人的角色期望與行為也有所不同。因此，護(hù)理人員要充分評估老年人的根本資料與成長文化背景，才能做到個別化護(hù)理。55整理課件練習(xí)題：基因程控理論由以下哪位學(xué)者提出A.HayflickB.WeismannC.HarmanD.KohnE.WalfordA2.以下哪種理論解釋了老化、健康觀、健康行為之間的關(guān)系A(chǔ).長壽和衰老理論B.角色理論C.持續(xù)理論D.活潑理論E.人格開展理論A3.以下哪種理論主張“天下沒有不散的宴席〞A.活潑理論B.隱退理論C.持續(xù)理論D.次文化理論E.年齡階層理論B4.Erikson將整個人生過程從出生到死亡分為幾個階段A.五B.六C.七D.八E.九D56整理課件第三章老年人的健康評估57整理課件第一節(jié)概述一、老年人健康評估的原那么〔一〕了解老年人身心變化的特點正常老化病理改變〔二〕明確老年人與其他人群實驗結(jié)果的差異常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血沉生化與功能檢查58整理課件〔三〕重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)59整理課件二、老年人健康評估的本卷須知〔一〕提供適宜的環(huán)境：室內(nèi)溫度以22～24℃為宜環(huán)境安靜防止光線直射、保護(hù)隱私〔二〕安排充分的時間：分次評估、防止老人疲憊60整理課件〔三〕選擇得當(dāng)?shù)姆椒ǎ哼x擇適宜的體位，檢查易于發(fā)生皮損的部位；痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老人；檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器……〔四〕運用溝通的技巧：尊重老人，采用關(guān)心、體貼的語氣、語言通俗易懂；耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離；注意觀察非語言性信息……61整理課件三、老年人健康評估的內(nèi)容WHO將健康定義為：健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。護(hù)理：注意全面考慮、現(xiàn)存問題、潛在問題老年人健康評估的內(nèi)容主要包括：軀體健康、心理健康、社會功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估。62整理課件消化性潰瘍癌變第二節(jié)老年人軀體健康的評估一、健康史手術(shù)、外傷史、過敏史、活動能力、疾病的病癥、治療和恢復(fù)情況……二、體格檢查

應(yīng)1～2年進(jìn)行一次全面的健康檢查

方法包括視診、觸診、叩診、聽診63整理課件〔一〕全身狀態(tài)

1.生命體征：體溫：脈搏：呼吸：血壓：根底體溫低，午后體溫比清晨高1℃以上，視為發(fā)熱測脈搏的時間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)那么性方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為16～25次/分，假設(shè)＞25次/分，提示可能出現(xiàn)病變平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，稱為體位性低血壓64整理課件2.營養(yǎng)狀態(tài)：每日活動量、飲食狀況定期測量身高、體重3．智力、意識狀態(tài)：

對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身所處狀況的識別能力，

有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾病；

通過評估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。4.體位、步態(tài)：疾病?？墒贵w位發(fā)生改變

強迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人。

慌張步態(tài)：見于帕金森病

醉酒步態(tài)：見于小腦病變。65整理課件〔二〕皮膚顏色、溫度、濕度完整性與特殊感覺：如奇癢，提示內(nèi)臟病變有無癌前、癌病變：蜘蛛痣、黃疸提示肝癌；紫癜提示白血病等長期臥床者有無壓瘡發(fā)生66整理課件〔三〕頭面部與頸部1.頭面部頭發(fā)：灰白，發(fā)絲變細(xì)，稀疏，并有脫發(fā)。眼睛及視力：眼干、視力下降；易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等病變耳：耳廓增大，皮膚枯燥，失去彈性；聽力下降，常有耳鳴鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得枯燥?？谇唬吼つた菰锷n白；味覺減低；牙列缺失，常有義齒。注意：有無出血或腫脹的齒齦、松動和斷裂的牙齒、經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。2.頸部：頸部結(jié)構(gòu)無明顯改變。注意：老年人頸部強直的體征，不僅見于腦膜受刺激，而且更常見于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。67整理課件〔四〕胸部1.乳房：

隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。

如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。

男性如有乳房發(fā)育，常常由于體內(nèi)激素改變或是藥物的副作用。2.胸、肺部：胸腔前后徑增大、擴張受限，胸廓橫徑縮小，

呼吸音強度減輕3.心前區(qū)：因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，

心音改變，可聞及異常的縮張期雜音68整理課件〔五〕腹部肥胖常常會掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛，腹膜炎時也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時那么很快出現(xiàn)腹部膨脹肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽診可聞及腸鳴音減少〔六〕泌尿生殖器：老年女性：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變小；陰道變窄、枯燥；子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。老年男性：陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變?。磺傲邢僦饾u發(fā)生組織增生，出現(xiàn)排尿困難。69整理課件〔七〕脊柱與四肢脊柱：肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾；椎間盤退行性改變使脊柱后凸四肢：各關(guān)節(jié)活動范圍、浮腫及動脈搏動情況，注意有無疼痛、畸形、運動障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動脈供血缺乏?！舶恕成窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，反響時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反響變慢，動作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。70整理課件三、功能狀態(tài)的評估〔一〕功能狀態(tài)評估的內(nèi)容1.日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)：最根本，衣食住行等。ADL不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)，也是評估老年人是否需要補償效勞或評估老年人死亡率的指標(biāo)。2.功能性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)購物、家庭清潔和整理、使用、付帳單、做飯、洗衣、旅游等，這一層次的功能提示老年人是否能獨立生活并具備良好的日常生活功能。3.高級日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)

社交、娛樂活動、職業(yè)等一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級日常生活能力的下降，就需要作進(jìn)一步的功能性評估，包括ADL和IADL的評估。71整理課件〔二〕常用的評估工具最廣泛的工具包括KatzADL量表和LawtonIADL量表。1.Katz日常生活功能指數(shù)評價表用于測量評價慢性疾病的嚴(yán)重程度及治療效果，也可用于預(yù)測某些疾病的開展；六個維度；自評、交談；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七個維度；自評、交談；得分越高越好72整理課件第四節(jié)老年人社會健康的評估一、角色功能的評估〔一〕角色的內(nèi)涵是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位以及社會期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨存在，需要存在于與他人的相互關(guān)系中。角色73整理課件角色功能指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務(wù)活動等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個體對老年角色的適應(yīng)與性別、個性、文化背景、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。74整理課件〔二〕角色功能的評估

方法：交談、觀察內(nèi)容角色的承擔(dān)角色的認(rèn)知

角色的適應(yīng)一般角色家庭角色社會角色：角色的感知、他人對其所承擔(dān)的角色的期望是否認(rèn)同：承擔(dān)的角色是否滿意、有無角色適應(yīng)不良的身心行為反響，如頭痛、疲乏、睡眠障礙、焦慮等75整理課件二、環(huán)境評估物理環(huán)境：一般居室廚房浴室樓梯社會環(huán)境：經(jīng)濟(jì)了解老人經(jīng)濟(jì)狀況

生活方式評估生活習(xí)慣

社會關(guān)系

社會支持………………家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、與鄰里、老同事的關(guān)系76整理課件三、文化與家庭的評估文化和家庭因素可以直接影響老年人的身心健康和健康保健。文化評估：價值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素。家庭評估：家庭成員根本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面。常用于家庭功能評估的量表為APGAR家庭功能評估表，包括家庭功能的五個重要局部：適應(yīng)度A〔adaptation〕合作度P〔partnership〕成長度G〔growth〕情感度A〔affection〕親密度R〔resolve〕77整理課件第五節(jié)老年人生活質(zhì)量的評估一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵概念：WHO對其定義：生活質(zhì)量〔QualityofLife，QOL〕是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。特點：具有文化依賴性，測量軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價四個維度78整理課件二、生活質(zhì)量的綜合評估〔一〕生活滿意度的評估：常用量表是生活滿意度指數(shù)〔LifeSatisfactionIndex，LSI〕〔二〕主觀幸福感的評估：紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表〔MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH〕〔三〕生活質(zhì)量的綜合評估：生活質(zhì)量綜合評定問卷〔GenericQualityofLifeInventory-74〕、老年人生活質(zhì)量評定表79整理課件練習(xí)題：1.老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞＜3.5×1012/L、血紅蛋白＜110g/L、紅細(xì)胞比積＜0.352.空腹靜脈血糖的正常值范圍：3.9～6.1mmol/L3.老年人房間的室內(nèi)溫度，以為宜。22～24℃4.血沉超過

應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。65mm/h5.中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)，老年男性、老年女性

為判斷真性菌尿的界限。≥103/ml≥104/m6.老年人尿沉渣中的白細(xì)胞大于才有病理意義。20個/HP80整理課件第四章老年人的健康保健81整理課件第一節(jié)概述一、老年保健的概念老年保健〔healthcareinelderly〕是指在平等享用衛(wèi)生資源的根底上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的，開展老年保健事業(yè)，使老年人得到根本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等效勞。二、老年保健的重點人群〔一〕高齡老人〔二〕獨居老人〔三〕喪偶老人〔四〕患病的老年人〔五〕新近出院的老年人〔六〕精神障礙的老年人82整理課件三、老年保健效勞對象的特點〔一〕老年人對醫(yī)療效勞需求的特點多種疾病并存，就診率、住院率高，住院時間長，醫(yī)療費用高?！捕忱夏耆藢Ρ＝⌒诤透＠O(shè)施需求的特點老年人身體素質(zhì)、活動能力、社會地位、經(jīng)濟(jì)收入均降低，導(dǎo)致負(fù)性情感83整理課件采取的解決方法有：①個人或家庭有責(zé)任照顧老年人，國家有法律法規(guī)對老年人進(jìn)行保護(hù)，并提供有限的資金和效勞；②民政部門有責(zé)任對無家庭撫養(yǎng)的老年人進(jìn)行照顧；③老年人照顧組織由國家支持；④國家和社區(qū)應(yīng)當(dāng)參與組織老年人的福利效勞，尤其是住宅的適應(yīng)性改建等福利設(shè)施。讓老年人在改進(jìn)了的家庭、社團(tuán)或其他環(huán)境中有所作為，自我實現(xiàn)，盡快從身體和精神上的困境中解脫出來。84整理課件〔三〕老年人患病的特點1.多種疾病同時存在、病情復(fù)雜2.臨床表現(xiàn)不典型3.病情長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多4.病情開展迅速，容易出現(xiàn)危象85整理課件〔四〕高齡老年人生活照顧特點局部高齡老年人自身活動受限、生活不能自理，需要護(hù)理照顧。86整理課件第二節(jié)老年保健的開展一、國外老年保健的開展〔一〕英國：老年保健最初源于英國。設(shè)有專門的老人醫(yī)院、社區(qū)老年保健效勞機構(gòu)，并且有老年病?？漆t(yī)生，有健全的老年人醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)?！捕趁绹?915-1918年間，老年保健問題被提出來；1934年，公布社會保障法，1965年，進(jìn)行了社會保障法的修訂；1966年7月開始，美國老人開始享有老年健康保險。老年效勞機構(gòu)有護(hù)理之家、日間護(hù)理院、家庭養(yǎng)護(hù)院等87整理課件〔三〕日本：體系完善，公布老年保健法、老年福利法、護(hù)理保險法等建立多元化的養(yǎng)老效勞是日本社區(qū)老年保健的主要特點日本的老年保健事業(yè)對不同老年人有不同的對策：1.健康老人①建立“生氣勃勃〞推進(jìn)中心；②建立“銀色人才〞中心；③提供專用“銀色交通工具〞，鼓勵老年人的社會參與等2.獨居、虛弱老人①建立完善的急救情報系統(tǒng)②建立市鎮(zhèn)村老人福利推進(jìn)事業(yè)中心88整理課件3.長期臥床老人①設(shè)置老人效勞總站②建立家庭護(hù)理支持中心③建立老人家庭效勞中心④設(shè)置訪問護(hù)理站⑤設(shè)置福利器械綜合中心4.癡呆老人①設(shè)置癡呆老人日間護(hù)理站②建立癡呆老人小組之家③建立癡呆老人綜合護(hù)理聯(lián)合體系89整理課件二、國內(nèi)老年保健的開展1982年，中國政府批準(zhǔn)成立了中國老齡問題全國委員會1996年10月公布實施了?中華人民共和國老年人權(quán)益保障法?1999年，成立了全國老齡工作委員會2000年8月，中國政府制定了?關(guān)于加強老齡工作的決定?1.老年醫(yī)療保健納入三級預(yù)防保健網(wǎng)的工作任務(wù)中2.醫(yī)療單位與社會保健、福利機構(gòu)協(xié)作3.開展老年人社區(qū)、家庭醫(yī)療護(hù)理效勞4.建立院外保健福利機構(gòu)，開展效勞工程5.大力開展老年健康教育6.舉辦各種文娛活動7.加強老年醫(yī)療保健的科學(xué)研究8.加強對老年醫(yī)學(xué)保健人才的培訓(xùn)90整理課件第三節(jié)老年保健的根本原那么、任務(wù)和策略一、老年保健的根本原那么〔一〕全面性原那么：①老年人的軀體、心理及社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量等方面的問題。②疾病和功能障礙的治療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)。〔二〕區(qū)域化原那么：以社區(qū)為根底提供的老年保健〔三〕費用分擔(dān)原那么：多渠道籌集社會保障基金〔四〕功能分化原那么：在老年保健的方案、組織和實施及評價方面有所表達(dá)91整理課件〔五〕聯(lián)合國老年政策原那么

1.獨立性原那么2.參與性原那么3.保健與照顧原那么4.自我實現(xiàn)或自我成就原那么5.尊嚴(yán)性原那么92整理課件二、老年保健的任務(wù)開展老年病的防治工作，加強老年病的監(jiān)測，控制慢性病和傷殘的發(fā)生。開展老年人群健康教育，指導(dǎo)老年人的日常生活和健身鍛煉，提高健康意識和自我保健能力，延長老年人的健康期望壽命。提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人提供滿意的醫(yī)療保健效勞?！惨弧忱夏耆酸t(yī)院或老年病房的保健護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握老年病人的臨床特征，做好住院老年病人的治療、護(hù)理工作和健康教育工作。〔二〕中間效勞機構(gòu)中的保健護(hù)理老人護(hù)理院、老人療養(yǎng)院、日間老年護(hù)理站，養(yǎng)〔敬〕老院、老年公寓等，護(hù)理人員指導(dǎo)老年人每日按時服藥、康復(fù)訓(xùn)練，幫助老年人滿足生活需要?！踩成鐓^(qū)家庭中的醫(yī)療保健護(hù)理：是老年保健的重要內(nèi)容工作之一。有利于滿足老年人不脫離社區(qū)、家庭環(huán)境的心理需求，并能解決老年人根本的醫(yī)療、護(hù)理、健康保健、康復(fù)效勞等需求。93整理課件三、老年保健的策略與措施〔一〕老年保健策略1.老有所醫(yī)——老年人的醫(yī)療保健首先解決好醫(yī)療保障問題2.老有所養(yǎng)——老年人的生活保障建立完善社區(qū)老年效勞設(shè)施和機構(gòu)，增加養(yǎng)老資金的投入3.老有所樂——老年人的文化生活建立老年活動站，開展琴棋書畫、閱讀欣賞、體育文娛活動，飼養(yǎng)魚蟲花草、組織觀光旅游、參與社會活動等。94整理課件4.老有所學(xué)——老年人的開展老年大學(xué)為老年人提供了一個再學(xué)習(xí)的時機，也為老年人的社會交往創(chuàng)造了有利的條件，根據(jù)自己的興趣愛好，選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。5.老有所為——老年人的成就①直接參與社會開展②間接參與社會開展6.老有所教——老年人的教育及精神生活對老年人進(jìn)行科學(xué)的教育，充分利用先進(jìn)文化武裝人、教育人、

塑造人、鼓舞人。95整理課件〔二〕老年保健措施自我保健〔self-healthcare〕是指人們?yōu)楸Ｗo(hù)自身健康所采取的一些綜合性的保健措施。老年自我保健〔self-healthcareinelderly〕是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識和科學(xué)的養(yǎng)生保健方法，簡單易行的康復(fù)治療手段，依靠自己和家庭或周圍的力量對身體進(jìn)行自我觀察、診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理等活動。96整理課件1.自我保健的具體措施〔1〕自我觀察：是通過“看〞、“聽〞、“嗅〞、“摸〞等方法觀察自身的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異?；蛭ｋU信號，做到能夠早期發(fā)現(xiàn)和及時治療疾病。〔2〕自我預(yù)防：建立健康的生活模式，養(yǎng)成良好的生活、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，調(diào)整和保持最正確的心理狀態(tài)，堅持適度運動，鍛煉身體是預(yù)防疾病的重要措施?！?〕自我治療：是指對輕微損傷和慢性疾病病人的自我治療，包括吸氧、皮下注射胰島素，常見慢性疾病的自我服藥等〔4〕自我護(hù)理：增強生活自理能力，運用家庭護(hù)理知識進(jìn)行自我照料、自我調(diào)節(jié)、自我參與及自我保護(hù)等護(hù)理。97整理課件2.在自我保健中應(yīng)注意的問題〔1〕老年人要根據(jù)自我保健的目的，身體情況來選用適當(dāng)?shù)淖晕冶＝》椒ā！?〕自我保健中應(yīng)采用非藥物療法和藥物療法相結(jié)合，根據(jù)疾病的輕重緩急進(jìn)行調(diào)整?！?〕體弱多病的老年人，在自我保健時常需采用上述的綜合性保健措施，但要分清主次，合理調(diào)配，起到協(xié)同作用，提高自我保健效果?！?〕使用藥物自我保健法時應(yīng)慎重，應(yīng)根據(jù)自身的健康狀況、個體的耐受性及肝腎功能情況合理使用，以非處方藥為主，如需治療用藥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用藥。并注意掌握適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法和療程，以免產(chǎn)生不良反響。98整理課件練習(xí)題：1.老年保健的重點人群包括：A.高齡老人B.獨居老人和喪偶老人C.新近出院的老年人D.患病的老年人E.精神障礙的老年人ABCDE2.老年保健原那么是開展老年保健工作的行動準(zhǔn)那么，它包括A.全面性原那么B.區(qū)域性原那么C.費用分擔(dān)原那么D.聯(lián)合國老年政策原那么E.功能分化原那么ABCDE3.自我保健的具體措施包括A.自我觀察B.自我診斷C.自我治療D.自我預(yù)防E.自我護(hù)理ACDE99整理課件第五章老年人的心理衛(wèi)生100整理課件第一節(jié)老年人的心理特點及影響因素一、老年人的心理特點老年人的心理變化是指心理能力和心理特征的改變，包括感知覺、智力和人格特征等。老年人的心理變化特點主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.智力的變化：學(xué)習(xí)能力下降，與個體因素〔如遺傳、身體狀況等〕，社會環(huán)境因素〔文化水平、職業(yè)等〕有密切關(guān)系。2.記憶的變化：變慢、下降，回憶能力較差，與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會環(huán)境都有關(guān)系。101整理課件3.思維的變化：由于老年人記憶力的減退，無論在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響。4.人格的變化：性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才能和特長等也相應(yīng)有些變化，出現(xiàn)保守、孤獨、任性等負(fù)性情緒。5.情感與意志的變化：受生活條件、社會地位變化的影響，并非年齡本身所決定。102整理課件二、老年人心理變化的影響因素1.各種生理功能減退：如神經(jīng)組織，腦細(xì)胞逐漸萎縮并減少，導(dǎo)致反響遲鈍，記憶力減退等。視力及聽力也逐漸減退。由于骨骼和肌肉系統(tǒng)功能減退，運動能力也隨之降。2.社會地位的變化：產(chǎn)生孤獨感、自卑、抑郁、煩躁、消極等。

這些心理因素均會促使身體老化。3.家庭人際關(guān)系：子女對老人的態(tài)度，代溝產(chǎn)生的矛盾等103整理課件4.營養(yǎng)狀況：當(dāng)營養(yǎng)缺乏時，?？沙霈F(xiàn)精神不振、乏力、記憶力減退、對外界事物不感興趣，甚至發(fā)生抑郁及其他精神及神經(jīng)病癥。5.體力或腦力過勞：

使記憶減退、精神不振、乏力、思想不易集中，甚至產(chǎn)生錯覺、

幻覺等異常心理。6.疾?。河绊懤夏耆说男睦頎顟B(tài)。如腦動脈硬化，使腦功能減退，促使記憶力減退加重，晚期甚至?xí)l(fā)生老年性癡呆等。如腦堵塞等慢性疾病，?？墒估夏耆伺P床不起，生活不能自理，以致產(chǎn)生悲觀、孤獨等心理狀態(tài)。104整理課件三、老年人心理開展的主要矛盾〔一〕角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾：這是老年人退休后帶來的矛盾。不同職業(yè)群體的人，對離退休的心理感受是不同的?！捕忱嫌兴鶠榕c身心衰老的矛盾：年高志不減的老年人，身心健康狀況并不理想，他們不甘于清閑，渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，使得這些老年人在志向與衰老之間形成了矛盾。105整理課件〔三〕老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾：既是社會矛盾，也是社會心理矛盾。缺乏經(jīng)濟(jì)收入，社會地位不高，使這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理，易于傷感。假設(shè)子女歧視，性格倔強的老年人，常常會滋生一死了之的念頭?！菜摹嘲捕韧砟昱c意外刺激的矛盾：老年人都希望平平安安，幸福美滿地度過晚年，但與實際生活中的意外打擊、重大刺激，形成強烈的比照和深刻的矛盾。如喪偶之、親友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，對老年人的心靈打擊十分嚴(yán)重。106整理課件第二節(jié)老年人的心理健康評估一、情緒與情感的評估〔一〕焦慮焦慮〔Anxiety〕是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對象。常用的評估方法有：1.訪談與觀察：詢問、觀察老年人有無焦慮的病癥。2.心理測驗：通過量表進(jìn)行測量。107整理課件〔1〕漢密頓焦慮量表：由Hamilton于1959年編制，是一個使用較廣泛的用于評定焦慮嚴(yán)重程度的他評量表。1〕量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表包括14個條目〔表5-2〕，分為精神性和軀體性兩大類，各由7個條目組成。前者為1～6項，第14項；后者為7～13項。2〕評定方法：采用0～4分的5級評分法。0分=無病癥；1分=輕度；2分=中等，有肯定的病癥、但不影響生活與勞動；3分=重度，病癥重、需進(jìn)行處理或影響生活和勞動；4分=極重，病癥極重、嚴(yán)重影響生活。3〕結(jié)果解釋：總分超過29分，提示可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，提示沒有焦慮。108整理課件〔2〕狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷：由Spieberger等人編制的自我評價問卷，能直觀地反映被測者的主觀感受。1〕量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表包括40個條目，第1～20項為狀態(tài)焦慮量表，21～40項為特質(zhì)焦慮量表。2〕評定方法：每一項進(jìn)行1～4級評分。由受試者根據(jù)自己的體驗選擇最適宜的分值。凡正性情緒工程均為反序計分，分別計算狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，最小值20，最大值80。3〕結(jié)果解釋：狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，反映狀態(tài)或特質(zhì)焦慮的程度。分值越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重。109整理課件3.焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)：請被評估者在可視化標(biāo)尺相應(yīng)位點上標(biāo)明其焦慮程度。110整理課件〔二〕抑郁抑郁〔Depression〕是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評估方法有以下三種：1.訪談與觀察：通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。2.心理測驗：量表測評。

〔1〕漢密頓抑郁量表：由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最普遍的量表1〕量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：漢密頓抑郁量表經(jīng)屢次修訂，版本有17、21和24項三種。本書所列為24項版本。111整理課件2〕評定方法：所有問題指被測者近幾天或近一周的情況。大局部工程采用0～4分的5級評分法。評分標(biāo)準(zhǔn)：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度。少數(shù)工程采用0～2分的3級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)：0=無，1=輕～中度，2=重度。3〕結(jié)果解釋：病情越重，總分越高?？偡殖^35，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20，可能是輕或中等度的抑郁；小于8，那么無抑郁病癥。112整理課件〔2〕老年抑郁量表：由Brink等人于1982年創(chuàng)制，是作為專用老年人的抑郁篩查表。1〕量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表共30個條目。2〕評定方法：每個條目要求被測者答復(fù)“是〞或“否〞，其中第1、5、7、9、15、19、21、27、29、30條用反序計分〔答復(fù)“否〞表示抑郁存在〕。每項表示抑郁的答復(fù)得1分。3〕結(jié)果解釋：該表可用于篩查老年抑郁癥，但其臨界值仍然存在疑問。用于一般篩查目的時建議采用：總分0～10，正常；11～20，輕度抑郁；21～30，中重度抑郁。113整理課件3.抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)：

請被評估者在可視化標(biāo)尺相應(yīng)位點上標(biāo)明其抑郁程度。114整理課件二、認(rèn)知的評估老年人認(rèn)知的評估包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。〔一〕簡易智力狀態(tài)檢查：由Folsten1975年編制，主要用于篩查有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。1.量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表共19項，30個小項，評估范圍包括11個方面。2.評定方法：評定時，向被試者直接詢問，被試者答復(fù)或操作正確記“1〞，錯誤記“5〞，拒絕或說不會做分別記“9〞和“7〞。全部答對總分為30分。115整理課件3.結(jié)果解釋：統(tǒng)計所有記“1〞的工程〔和小項〕的總和，稱為該檢查的總分，范圍是0～30。分界值與受教育程度有關(guān)：未受教育文盲組：分界值為17分，低于17分認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損；教育年限≤6年組：分界值為20分，低于20分認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損；教育年限＞6年組：分界值為24分，低于24分認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損?！捕澈喴撞僮髦橇顟B(tài)問卷由Pfeiffer于1975年編制，評估內(nèi)容包括定向、短期記憶、長期記憶和注意力，評估時需要結(jié)合被測試者的教育背景作出判斷，適合用于評定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較。116整理課件三、壓力與應(yīng)對的評估應(yīng)對不良身心健康受損117整理課件護(hù)理：全面評估老年人壓力的各個環(huán)節(jié)；及時了解有無壓力源存在、壓力源的性質(zhì)、強度、持續(xù)的時間以及對老年人的影響；正確評價老年人的應(yīng)對能力，幫助老人適應(yīng)環(huán)境變化，有效地減輕壓力反響，促進(jìn)身心健康。118整理課件第三節(jié)老年人常見的心理問題一、焦慮〔一〕原因①體弱多病，行動不便，力不從心；②疑病性神經(jīng)癥；③各種應(yīng)激事件；④某些疾病、藥物的影響……119整理課件〔二〕表現(xiàn)

急性焦慮：

慢性焦慮：主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作(panicdisorder)。不明原因的驚慌、緊張不安、心煩意亂、坐臥不安、失眠等，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻尿急等軀體病癥。嚴(yán)重時，可以出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生妄想和幻覺。急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時，之后病癥緩解或消失。表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。經(jīng)常提心吊膽，有不安的預(yù)感，較敏感，處于高度的警覺狀態(tài)，容易激怒，生活中稍有不如意就心煩意亂，易與他人發(fā)生沖突，注意力不集中，健忘等。120整理課件〔三〕防護(hù)評定焦慮程度：漢密頓焦慮量表、焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷；分析焦慮的原因和表現(xiàn)；盡量防止使用或慎用可引起焦慮病癥的藥物；指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)和自我放松；理解老人的焦慮心理，鼓勵和傾聽老人的內(nèi)心宣泄；重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物如地西泮、利眠寧等進(jìn)行治療。121整理課件二、抑郁抑郁癥作為病理性情緒，持續(xù)時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁程度和持續(xù)時間不一，當(dāng)抑郁持續(xù)二周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版〔DSM-IV〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)那么為抑郁癥。抑郁高發(fā)年齡大局部在50~60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一，抑郁情緒在老年人中更常見。122整理課件〔一〕原因①增齡引起的生理、心理功能退化；②慢性疾病導(dǎo)致自理能力下降或喪失；③較多的應(yīng)激事件，如離退休、喪偶等；④低血壓癥⑤孤獨；⑥消極的認(rèn)知應(yīng)對方式等。〔二〕表現(xiàn)：主要為情緒低落、思維緩慢和行為活動減少三方面。大多數(shù)以軀體病癥為主要表現(xiàn)形式，心境低落表現(xiàn)不太明顯，稱為隱匿性抑郁〔maskeddepression〕；“假性癡呆〞、自殺等。123整理課件〔三〕防護(hù)原那么：減輕抑郁病癥，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況，

降低醫(yī)療費用和死亡率。措施：包括嚴(yán)防自殺、防止促發(fā)因素、采用認(rèn)知心理治療、藥物治療、

藥物無效或不能耐受和自殺企圖的采用電休克治療。124整理課件三、孤獨孤獨〔loneliness〕：是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗?！惨弧吃颌匐x退休后遠(yuǎn)離社會生活；②無子女或因子女獨立成家后成為空巢家庭；③體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率；④性格孤僻；⑤喪偶。125整理課件〔二〕表現(xiàn)¤傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐……¤吸煙、酗酒、不愛活動等不良生活方式導(dǎo)致疾病發(fā)生；¤轉(zhuǎn)化為抑郁癥，有自殺傾向?！踩撤雷o(hù)子女和社會共同努力，為他們創(chuàng)造工作和學(xué)習(xí)的時機；關(guān)心父母，常回家看看；支持老年人的求偶需求；老有所為，消除孤獨與寂寞，增強幸福感……126整理課件四、自卑自卑(inferiority)：即自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，它是一種消極的情感體驗。當(dāng)人的自尊需要得不到滿足，又不能恰如其分、實事求是地分析自己時，就容易產(chǎn)生自卑心理。〔一〕原因①老化引起的生活能力下降；②疾病引起的局部或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失；③離退休后，角色轉(zhuǎn)換障礙；④家庭矛盾。127整理課件〔二〕表現(xiàn)疑心自己的能力、怯于與人交往、自我封閉、不敢憧憬未來……〔三〕防護(hù)

尊老敬老；

鼓勵老年人參與社會，做力所能及的事情，自我實現(xiàn)；

對生活完全不能自理的老人，應(yīng)注意保護(hù)，在不影響健康的前提下，尊重他們原來的生活習(xí)慣；……此外，還有失落、多疑、角色紊亂、精神困擾等其他心理問題，應(yīng)注意幫助老年人從多方面進(jìn)行應(yīng)對，尋求家庭和社會支持。128整理課件第四節(jié)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)一、老年人的心理健康〔一〕心理健康的定義：心理健康〔mentalhealth〕：是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境開展成最正確狀態(tài)。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應(yīng)和充分開展。129整理課件〔二〕老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：尚無統(tǒng)一的心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。我國：許淑蓮教授把老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)概括為五條：①熱愛生活和工作；②心情舒暢，精神愉快；③情緒穩(wěn)定，適應(yīng)能力強；④性格開朗，通情達(dá)理；⑤人際關(guān)系適應(yīng)強。國外：訂出了10條參考標(biāo)準(zhǔn)：①有充分的平安感；②充分了解自己，并能對自己的能力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?；③有切合實際的目標(biāo)和理想；④與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸；⑤能保持個性的完整與和諧；⑥具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力；⑦能保持良好的人際關(guān)系；⑧能適度地表達(dá)與控制自己的情緒；⑨在不違背集體意識的前提下有限度地發(fā)揮自己的才能與興趣愛好；⑩在不違反社會道德標(biāo)準(zhǔn)的情況下，能適當(dāng)滿足個人的根本需要。130整理課件綜合國內(nèi)外心理學(xué)專家對老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)的研究，結(jié)合我國老年人的實際情況，老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)可從以下6個方面進(jìn)行界定：1.認(rèn)知正常感覺、知覺正常，判斷事物根本準(zhǔn)確，不發(fā)生錯覺；記憶清晰，不發(fā)生大的遺忘；思路清楚，不出現(xiàn)邏輯混亂……，是人正常生活的最根本的心理條件，是心理健康的首要標(biāo)準(zhǔn)。2.情緒健康愉快而穩(wěn)定的情緒是情緒健康的重要標(biāo)志。老年人應(yīng)經(jīng)常保持愉快、樂觀、開朗而又穩(wěn)定的情緒，并能適度宣泄不愉快的情緒，通過正確評價自身及客觀事物而較快穩(wěn)定情緒。3.關(guān)系融洽與家人相處融洽并得到家人理解和尊重，有知己的朋友；在交往中保持獨立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢；能客觀評價自己和他人，寬以待人，友好相處；既樂于幫助他人，也樂于接受他人的幫助。131整理課件4.環(huán)境適應(yīng)與外界環(huán)境保持接觸，不脫離社會，正確認(rèn)識社會現(xiàn)狀，及時調(diào)整自己的行為，適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)新的生活方式。5.行為正常能堅持正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、娛樂等活動，其一切行為符合自己年齡特征及在各種場合的身份和角色。6.人格健全①以積極進(jìn)取為人格的核心，積極的情緒多于消極的情緒；②能夠正確評價自己和外界事物，聽取別人意見，能控制自己的行為；③意志堅強，悲哀時能找到發(fā)泄的方法；歡樂時不得意忘形和過分沖動；遇到困難時，能沉著地加以克服；④能力、興趣、性格與氣質(zhì)等各個心理特征和諧而統(tǒng)一。132整理課件二、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)〔一〕維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原那么1.適應(yīng)原那么心理健康強調(diào)人與環(huán)境能動地協(xié)調(diào)適應(yīng)。不僅是簡單的順應(yīng)、妥協(xié)，更主要的是積極、能動地對環(huán)境進(jìn)行改造以適應(yīng)個體的需要或改造自身以適應(yīng)環(huán)境的需要。2.整體原那么每個個體都是一個身心統(tǒng)一的整體，身心相互影響。因此，通過積極的體育鍛煉、衛(wèi)生保健和培養(yǎng)良好的生活方式以增強體質(zhì)和生理功能，將有助于促進(jìn)心理健康。133整理課件3.系統(tǒng)原那么人是一個開放系統(tǒng)，人無時無刻不與自然、社會文化、人際之間等相互影響、相互作用。只有從多方面、多角度、多層次考慮和解決問題，才能到達(dá)系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。4.開展原那么人和環(huán)境都在不斷變化和開展，在不同情況下，人的心理健康狀況不是靜止不變的，而是動態(tài)開展的，所以，要以開展的觀點把握和促進(jìn)心理健康。134整理課件〔二〕維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施1.幫助老年人樹立正確的健康觀樹立正確的生死觀、年老并不等于無為、無用；正確對待疾病，才能采取適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為，頑強地與疾病抗?fàn)?，促進(jìn)病情穩(wěn)定和康復(fù)。135整理課件2.做好離退休的心理調(diào)節(jié)〔1〕正確看待離退休：“長江后浪推前浪〞，老年人到了一定的年齡由于職業(yè)功能的下降而從工作崗位上退下來，這是一個自然的、正常的、不可防止的過程?！?〕為退休做好心理上的準(zhǔn)備，以實現(xiàn)“平穩(wěn)過渡〞：退休之前積極做好各種準(zhǔn)備，如經(jīng)濟(jì)上的收支、生活上的安排，愉快地準(zhǔn)備進(jìn)入退休角色?！?〕建立第二生活模式，為退休做好行動上的準(zhǔn)備：在退休之前要盡早建立第二生活模式，如培養(yǎng)一至幾種愛好，安排好自己的活動時間，使自己退而不閑。有一官半職者，在未“交權(quán)〞之前就要盡早“退居二線〞，讓年輕人多干，這不僅使自己能以輕松的心情適應(yīng)以后的退休生活，也能表達(dá)你對年輕人的關(guān)心和培養(yǎng)。136整理課件〔4〕防止因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒：老年人退居二線以