顱腦損傷新進展新

重型顱腦損傷的護理新進展

1整理課件交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害發(fā)病率占全身創(chuàng)傷的20%，死亡率居創(chuàng)傷的首位致死率和致殘率高正規(guī)化標準化科學化概述2整理課件重型顱腦損傷按GCS計分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短分類：指GCS6-8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上者。3整理課件分類與分級睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1(一)格拉斯哥昏迷分級(glasgowcomascale,G.C.S)4整理課件1.輕型腦損傷：G.C.S13—15分2.中型腦損傷：G.C.S9—12分3.重型腦損傷：G.C.S3—8分5整理課件急性腦損傷的臨床分級指標第I級(輕型)第Ⅱ級(中型)第Ⅲ級(重型)Ⅲ1（普重型）Ⅲ2（特重型）Ⅲ3（瀕死型）意識狀態(tài)（G.C.S）13—159—126—84—53呼吸正?？烧Ｔ隹旎蜃兟?，節(jié)律正?？沙讨芷谛圆灰?guī)則或停止循環(huán)正?？烧？擅黠@紊亂可顯著紊亂嚴重紊亂瞳孔大小正常正?？刹坏却罂刹坏却笊⒋蠊潭ㄍ追磻?yīng)正常正常正常或減弱正?；驕p弱消失固定6整理課件7整理課件1.臨床表現(xiàn)受傷時著力情況傷后意識狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經(jīng)系統(tǒng)改變，生命體征改變有無復合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT診斷8整理課件

病情觀察意識傷后意識障礙的程度是反映損傷輕重的重要標志瞳孔重型顱腦損傷中顱內(nèi)血腫的瞳孔改變占86.2%(單側(cè))，對病情判斷和預(yù)后有重大價值

骨窗的觀察

心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達93％兩慢一高體溫重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39度以上，應(yīng)視為嚴重情況紅外線耳蝸測溫亞低溫治療靜脈滴注低溫液體降溫法

護理進展〔一〕9整理課件通過向中心靜脈導管向患者體內(nèi)注入冰鹽水．可到達快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)，待降溫至0～l0度時取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜滴4℃甘露醇對高熱和超高熱患者的起到降溫效果?！?〕冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)(2)通過高滲性利尿排局部熱量；(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；(4)去除因發(fā)熱而引起的自由基．有利于機體的康復靜脈滴注低溫液體降溫法10整理課件動態(tài)顱內(nèi)壓測量方法、放置位置、時間分級程度：輕度15-20mmHg;中度21-40mmHg；>40mmHg重度根據(jù)ICP變化調(diào)節(jié)脫水劑應(yīng)用時間和劑量，決定是否開顱手術(shù)及所采用的手術(shù)方式，降低并發(fā)癥。本卷須知對于判斷病情變化、指導治療、判斷預(yù)后有重要價值。護理進展〔二〕11整理課件護理進展(三)12整理課件護理進展〔三〕13整理課件護理進展(四)14整理課件血液動力學的監(jiān)測體循環(huán)動脈壓(MABP)是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反響,可直接影響腦灌注和腦血流的變化中心靜脈壓Swan-Ganz漂浮導管目前臨床上血液動力學的監(jiān)測最有效的手段,可直接測得CVP、PAP〔肺動脈壓〕、PAWP〔肺動脈楔壓〕護理進展(五)。15整理課件血液動力學的監(jiān)測

收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.0Kpa.護理進展(五)16整理課件17整理課件18整理課件護理進展(六)19整理課件護理進展〔六〕20整理課件護理進展〔六〕21整理課件呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達92%-97%，術(shù)后患者可達99%。體位、氣管切開、氣道濕化、呼吸機傳統(tǒng)吸痰右肺中葉/下葉目前提倡床旁支氣管鏡肺泡灌洗〔BAL〕各肺葉、甚至有些肺段支氣管護理進展(六)22整理課件大容量噴射濕化氧療裝置23整理課件大容量噴射濕化氧療裝置24整理課件體液的補充傳統(tǒng)觀念：嚴格控制入量，現(xiàn)代觀念：量出為入出入平衡,早期應(yīng)用平衡液過度缺水外周有效循環(huán)容量缺乏，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫補液過多加重心血管系統(tǒng)的負擔，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；稀釋性低鈉，導致血液滲透壓降低，導致腦細胞水腫，顱內(nèi)壓增高。重視每小時出入量，隨時量出而入，保持液體容量的動態(tài)平衡。甘露醇的應(yīng)用護理進展〔七〕25整理課件早期營養(yǎng)支持重型顱腦損傷患者機體處于高代謝狀態(tài)，易導致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。傷后2周以內(nèi)嚴重營養(yǎng)缺乏，使腦外傷患者死亡率增加分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。洼田飲水試驗一般于傷后3日給予充足的營養(yǎng)(胃腸外途徑)，與傷后7日起給予飲食(胃腸道)。>1個月建議胃造瘺護理進展(八)26整理課件洼田飲水試驗30ml溫開水27整理課件監(jiān)測血糖的動態(tài)變化新入院的患者每隔1-3天復查1次護理進展(九)28整理課件重型顱腦損傷是各種外傷中最重的,其特點是病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高，護理難度大。它的救治是涉及多學