病理學(xué)：膀胱癌

病理學(xué)：膀胱癌根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，有些為混合型。其中以移行細(xì)胞癌最為常見，腺癌最為少見。（l）移行細(xì)胞癌：約占膀胱癌的90％，分化程度不同，包括從分化良好的乳頭狀非浸潤性癌到高度未分化的浸潤性癌。根據(jù)分化程度可將移行細(xì)胞癌分為3級(jí)。1)移行細(xì)胞癌I級(jí)：腫瘤呈乳頭狀，乳頭表面被覆的移行上皮較厚，細(xì)胞層次增多，缺乏從底層到表層由柱狀細(xì)胞向扁平細(xì)胞逐漸分化的現(xiàn)象。細(xì)胞具有一定的異型性，細(xì)胞核大小不甚一致，有些較大染色較深，核分裂像可見，有的局部區(qū)域稍多，且不限于基底層。有時(shí)癌細(xì)胞可浸潤固有膜。2)移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)：腫瘤呈菜花狀、乳頭狀或斑塊狀，鏡下，部分癌組織仍保持乳頭狀結(jié)構(gòu)，但多不規(guī)則。癌細(xì)胞大小不一，異型性較明顯，極性消失，核分裂像較多常有癌巨細(xì)胞形成，核大小不一，染色深，癌組織常浸潤至上皮下固有膜結(jié)締組織，甚至直達(dá)肌層。3)移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)：部分為菜花狀，底寬無蒂，或?yàn)楸馄降陌邏K，表面常有壞死和潰瘍形成。細(xì)胞分化差，細(xì)胞大小、形態(tài)不一，極性紊亂。很少或無乳頭狀結(jié)構(gòu)，有的形成不規(guī)則的癌巢，有的分散。常有較多瘤巨細(xì)胞。核形狀不規(guī)則，染色深，核分裂像很多，并有病理性核分裂像。癌組織常浸潤至膀胱壁肌層深部，并可浸潤到臨近器官，如前列腺、精囊、子宮和腹膜后組織等。各膀胱移行細(xì)胞癌和乳頭狀瘤都有復(fù)發(fā)傾向，膀胱移行上皮乳頭狀瘤和分化較好的乳頭狀癌約有50%術(shù)后復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)的腫瘤往往分化更不成熟。有些分化不好的移形細(xì)胞癌部分可以鱗狀化生，生長較快，預(yù)后較差。（2）鱗狀細(xì)胞癌：較少見，約占膀胱癌的5％，常在膀胱移行上皮鱗狀化生的基礎(chǔ)上發(fā)生。許多病人有慢性炎癥合并白斑。鱗狀細(xì)胞癌有時(shí)可形成腫塊突出表面，多數(shù)為浸潤性，表面常有潰瘍和壞死形成。鏡下結(jié)構(gòu)與一般鱗狀細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)相同。分化程度不一，分化好的，可以見到細(xì)胞間橋和角化，并有多數(shù)癌珠形成；有些分化差，表現(xiàn)為未分化癌。這種單純的鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)與移形細(xì)胞癌伴有灶狀鱗狀化生相區(qū)別，因?yàn)閱渭兊镊[狀細(xì)胞癌預(yù)后較好。（3）腺癌：很少見，約占膀胱瘤的1~2％。膀胱腺癌可來自臍尿管殘余、尿道周圍和前列腺周圍的腺體、囊性和腺性膀胱炎或移形上皮的化生。有些腺癌可以產(chǎn)生粘液。這種腫瘤可以向粘膜表面突出，發(fā)生壞死和潰瘍，并可向深部浸潤膀胱壁，有些腫瘤表面可有大量粘液覆蓋。轉(zhuǎn)移：膀胱癌主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，并常侵犯子宮旁、髂動(dòng)脈旁、主動(dòng)脈旁淋巴