兒科第二章課件-馮

第二章生長發(fā)育

目的要求1、掌握體格生長常用指標及其正常值和計算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、運動發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長發(fā)育的概念、神經心理發(fā)育及其評價，生長發(fā)育的特殊問題及干預措施。重點、難點：

1、生長發(fā)育規(guī)律2、體格生長的常用指標及正常值，體重和身高的計算3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律主要內容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長發(fā)育及評價3、小兒神經心理發(fā)育及評價4、青春期發(fā)育及健康問題一、生長發(fā)育的概念：

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質的變化。二、生長發(fā)育的規(guī)律

〔一〕連續(xù)性和階段性〔二〕順序性〔三〕不平衡性〔四〕個體差異〔一〕連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長頂峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長頂峰。〔二〕順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復雜⑤由低級到高級

〔三〕不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.〔四〕個體差異由于受機體內、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡〞。笑而不語三、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病四、體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。體重正常參考值出生時：3kg〔第1個月增加1￣1.5kg〕3月齡：6kg〔約為出生時的2倍〕12月齡：9kg〔約為出生時的3倍〕2歲時：12kg〔約為出生時的4倍〕2￣12歲：平均每年增長約2kg體重體重體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量本卷須知應在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應在同一磅秤每次測量應在同一時間進行

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的局部估算公式2￣12歲小兒：身高(長)〔cm〕=年齡×6+77〔cm〕身高由于頭部、脊柱、下肢3局部發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底測量方法身高本卷須知立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

坐高

由頭頂至坐骨結節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法頭圍

自眉弓上緣經枕后結節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人正常參考值頭圍頭圍測量胸圍胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關胸圍胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關正常參考值胸圍測量方法腹圍腹圍是指平臍〔小嬰兒以劍突與臍之間的中點〕水平繞腹一周的長度。2歲前腹圍約等于胸圍2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形〔如先天性巨結腸〕等。腹圍腹圍測量上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。上臂圍測量方法囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時局部嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時間：1-1.5歲6-8周3-4個月囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義脊柱的發(fā)育牙齒乳牙萌出：生后6個月〔4￣10個月〕出齊時間：2￣2.5歲出齊20個2歲以內牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙：7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。恒牙出齊32個出牙緩慢、牙質發(fā)育差：多見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

牙齒的發(fā)育

乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒牙齒的發(fā)育

乳牙萌出：4～10個月；12個月不出牙視為異常；乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后；2歲內牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。牙齒的發(fā)育

恒牙：6歲出第一磨牙，7～8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20～

30歲出齊。

牙齒換牙：6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落12歲左右出第二恒磨牙18歲以后出第三恒磨牙〔智齒〕乳牙萌出順序六、小兒神經心理發(fā)育及評價內容：神經系統(tǒng)發(fā)育感覺、運動及言語的發(fā)育心理活動的開展及社會行為的開展〔自學〕神經心理發(fā)育的評價(一)神經系統(tǒng)發(fā)育小兒神經系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經心理發(fā)育的物質根底。1.腦重量

出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經細胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時細胞分化根本完成。8歲時與成人近似。2.神經髓鞘形成感覺神經系統(tǒng)：生后2~3月形成運動神經系統(tǒng)：5月至4歲形成錐體束：那么生后2歲左右才形成

3.脊髓脊髓的發(fā)育：出生時已根本成熟，2歲時已接近成人。小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意：嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。4歲后：同成人。

〔二〕感覺、運動及言語的發(fā)育感知覺的發(fā)育運動功能的發(fā)育言語的發(fā)育1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知感知覺的發(fā)育

新生兒：有視覺感應，只能看清15￣20cm距離內的事物2個月起可協(xié)調注視物體3￣4個月可追尋活動的物體或人4￣5個月開始認識母親或乳瓶5￣6個月可以注視遠距離的物體18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知2．聽感知新生兒：聽力差3￣4個月：有定向反響6個月：能區(qū)別父母的聲音7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣1歲：能聽懂自己的名字2歲：可精確區(qū)別不同聲音3．味感知新生兒味覺相當靈敏，能區(qū)分不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛〞。4．嗅感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

5．皮膚感知觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反響遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。運動功能的發(fā)育①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央局部動作到邊緣局部的動作；⑤從無意動作到有意動作。

發(fā)育規(guī)律1、大運動發(fā)育

大運動開展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走〞〔數(shù)字代表月齡〕

2、細運動發(fā)育

分類小兒運動發(fā)育過程：1.5歲—爬臺階，2歲—雙腳跳、用勺吃飯，3歲—能跑、洗手和臉，4歲—爬樓梯、穿鞋，5歲—單腳跳、系鞋帶。

運動功能的發(fā)育2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走231

發(fā)音階段（出生~1歲）理解語言階段（1歲~1.5歲）表達語言階段（1.5歲~3歲）1～2個月發(fā)喉音；2個月發(fā)簡單元音；6個月出現(xiàn)輔音；7～8個月無意識叫爸爸、媽媽；10月能有意識叫爸爸、媽媽。9個月聽懂簡單詞句先說單詞，后組成句子；從簡單句到復雜句。1～2歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；3～4歲小兒發(fā)音不準，易著急形成口吃。語言的發(fā)育生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽，4、5翻身辯親疏，6、7會坐學咿呀，8、9爬行10叫爸，12開步學短話，13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，2歲跑跳學唱歌，3歲能脫鞋和襪，5歲認字會加減，漸漸長成大娃娃。小結1、生長發(fā)育規(guī)律的特點，影響生長發(fā)育的因素2