2022產(chǎn)程中難產(chǎn)的識別主要內(nèi)容

2022產(chǎn)程中難產(chǎn)的識別主要內(nèi)容

一、產(chǎn)道異常

1.骨產(chǎn)道異常：

分為骨盆狹窄和病理畸形(少見)。

骨盆狹窄

①骨盆入口狹窄：異常胎位的發(fā)生率為正常骨盆的3倍。胎頭遲遲不入

盆，出現(xiàn)跨指征陽性，同時出現(xiàn)產(chǎn)程異常。

②中骨盆狹窄：使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易出現(xiàn)持續(xù)性枕后(橫)位，出現(xiàn)

產(chǎn)程異常。

③骨盆出口平面狹窄：胎頭到達(dá)盆底后受阻，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長或停滯。

2.軟產(chǎn)道異常：

先天性發(fā)育異常和后天性疾病引起。可出現(xiàn)產(chǎn)程延長和胎頭下降受阻。

(1)外陰疤痕

(2)陰道異常(縱隔、橫隔、腫瘤)

(3)宮頸異常(病變、狹窄、粘連、水腫)

(4)子宮異常(畸形、肌瘤、疤痕、脫垂)

(5)盆腔腫瘤等

二、產(chǎn)力異常

1.子宮收縮乏力：

可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段，為無效宮縮，是難產(chǎn)發(fā)生的早期信號。易出現(xiàn)

潛伏期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長等。

(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性)：子宮收縮的極性、對稱性、節(jié)律性正

常，收縮弱而無力。

(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性)：宮縮極性消失甚至倒置，起點不源

自兩側(cè)宮角而是子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)。

2.子宮收縮過強：

可出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常、先露下降異常。易發(fā)生急產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子宮破裂、

產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、新生兒產(chǎn)傷等。

(1)協(xié)調(diào)性宮縮過強：宮縮的極性、對稱性、節(jié)律性正常，收縮力過強。

(2)不協(xié)調(diào)性宮縮過強：宮縮的極性、對稱性、節(jié)律性消失，或倒置，

可出現(xiàn)子宮痙性狹窄環(huán)及強制性宮縮。

三、產(chǎn)程異常：4型9種

1.準(zhǔn)備期異常(潛伏期延長)0

2.擴(kuò)張期異常(活躍期宮頸擴(kuò)張延緩、先露下降延緩)。

3.盆底期異常(減速期延長、宮頸擴(kuò)張阻滯、先露下降阻滯)。

4.產(chǎn)程過速(宮頸擴(kuò)張及先露下降過快)。

(1)潛伏期延長

初產(chǎn)婦＞20h或經(jīng)產(chǎn)婦＞14h

(2)活躍期宮頸擴(kuò)張延緩

宮口擴(kuò)張：初產(chǎn)婦＜1.2cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h

(3)胎先露下降延緩

減速期：初產(chǎn)婦＜1.0cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h

(4)第二產(chǎn)程延長

第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦＞2h或經(jīng)產(chǎn)婦＞1h

(5)活躍期停滯

活躍期宮口擴(kuò)張停止大于4h以上

(6)胎頭下降停滯

減速期后胎頭1h以上無下降

(7)胎先露下降失敗

減速期及第二產(chǎn)程中胎先露不再下降

(8)宮頸擴(kuò)張過速

最速期宮頸擴(kuò)張：初產(chǎn)婦＞5cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦＞10cm/h

(9)胎先露下降過速

加速期先露下降：初產(chǎn)婦＞5cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦＞10cm/h

幾個概念：

加速期：臨床上一般宮口擴(kuò)張3~4cm為加速期。

最大加速期：宮口4~9cm為最大加速期。

減速期：宮口9~10cm為減速期。

產(chǎn)程異常的臨床診斷：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程

延長、滯產(chǎn)。

易造成難產(chǎn)的胎方位識別

1.臂位：超聲確診，難產(chǎn)幾率存在。

2.橫位：超聲確診，需剖宮產(chǎn)。

3.高直位：分娩難度大，分高直前位和高直后位兩種。后者需手術(shù)終止妊

娠。

臨床表現(xiàn)：入盆困難，活躍早期宮口擴(kuò)張延緩或阻滯。枕直前位應(yīng)予以充

分試產(chǎn)，若失敗則手術(shù)。

4.前不均傾：枕橫位的特殊類型，需手術(shù)。最易誤診為枕橫位伴頭盆不稱。

臨床表現(xiàn)：胎頭水腫部位在頭頂骨；宮頸前唇水腫；陰道檢查盆腔后半部

空虛感，胎頭后頂架在能岬上，9￡狀縫后移接近舐岬。

3與產(chǎn)

前頂骨先露（前不均傾）頭盆均傾后頂先露（后不勻傾）

5.頗后位：臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：潛伏期或活躍期延長需手術(shù)終止妊娠。

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6.復(fù)合先露：產(chǎn)程異常，無法回納肢體則剖宮產(chǎn)。

圖10-33船頭與胎手復(fù)合生?

7.肩難產(chǎn)：超聲估計肩難產(chǎn)的可能、胎兒較大且胎頭娩出過快、陰道助產(chǎn)

等均易發(fā)生肩難產(chǎn)。

8.持續(xù)枕后位：指胎頭以枕后位入盆，至中骨盆及盆底時仍不能旋轉(zhuǎn)為枕

前位，保持枕后位狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)：活躍早期，宮口擴(kuò)張延緩或阻滯；減速期延長；宮口開全后胎

頭下降延緩或阻滯，枕后位應(yīng)予以充分試產(chǎn)。若先露部銜接或+2以上.則

剖宮產(chǎn)。

9.持續(xù)性枕橫位：指胎頭以