2022宮頸癌病理學(xué)診斷與分期CSCO

2022宮頸癌病理學(xué)診斷與分期(CSCO完整版)

宮頸癌發(fā)病率居婦科三大惡性腫瘤之首，是導(dǎo)致女性癌癥死亡的第

四大原因。2020年全世界約有60.4萬例宮頸癌新發(fā)病例和34.2萬例

死亡病例，其中我國新發(fā)病例10.97萬例，死亡病例5.9萬例。因此，

規(guī)范宮頸癌的預(yù)防、診斷和治療是提高我國婦女健康水平的關(guān)鍵。人

乳頭瘤病毒(HPV)是宮頸癌的主要致病因素，規(guī)范化宮頸癌篩查至

關(guān)重要。病理是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，盆腔磁共振可用于評估局部病

灶，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌推薦進(jìn)行分子病理診斷。對于初治宮頸癌，以手

術(shù)和放療為主，輔以化療、靶向治療、免疫治療等治療手段。早期宮

頸癌以手術(shù)切除為主；放療適用于各期宮頸癌，特別是局部晚期宮頸

癌。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌以局部治療和系統(tǒng)性治療為主。近年來，抗血管

生成靶向治療及免疫檢查點抑制劑的應(yīng)用為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療提

供了新的選擇。宮頸癌治療后的隨診和規(guī)范化的檢杳也是必不可少的。

本指南參考美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensive

CancerNetwork,NCCN)指南、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International

FederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)指南、歐洲腫

瘤內(nèi)科學(xué)會(EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO)

指南、依據(jù)最新國內(nèi)外臨床研究結(jié)果及國內(nèi)診治共識，結(jié)合我國國情，

為臨床實踐提供有價值的參考。

01宮頸癌診斷原則

I級推薦II級推薦III級推薦

臨床診斷體格檢查

婦科檢查a

病理診斷宮頸細(xì)胞學(xué)b宮頸錐切C穿刺細(xì)胞學(xué)d

子宮頸活檢

實臉室診斷SCC、CEA、CA125、CA19-9和NSE

等腫瘤標(biāo)志物e

HPV檢測

影像診斷宮頸腫瘤盆腔MRI，盆腔CT

轉(zhuǎn)移病灶頸胸腹盆腔CT,必要時PET/CT9頸胸CT+盆腹腔MRI其他相關(guān)檢查h

【注釋】

a包括雙合診與三合診檢查，推薦2名及以上高年資醫(yī)師婦科檢

查；必要時麻醉狀態(tài)下檢查；分期判斷有分歧時，推薦較早分期。

b需注意子宮頸腺癌存在細(xì)胞學(xué)假陰性可能。

c子宮頸活檢無法判斷有無浸潤、微小浸潤癌，需明確浸潤深度時,

推薦診斷性子宮頸錐切。如TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢病理不符，如多

次HSIL,而陰道鏡活檢未予支持時，也推薦診斷性子宮頸錐切。

d腹股溝或頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移時，推薦活檢或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)

明確。

e子宮頸鱗癌推薦檢測SCC，?子宮頸腺癌推薦檢測CA125;子

宮頸胃型腺癌推薦檢測CEA、CA19-9;子宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌

推薦檢測NSEO

f推薦盆腔MRI作為評估子宮頸局部腫瘤首選方法。MRI存在禁

忌證時選擇盆腔CT0

g建議IB1期以上有條件者行PET/CT檢查。

h可疑有骨轉(zhuǎn)移時，推薦骨掃描檢查；可疑有膀胱和/或直腸受累

時，推薦膀胱鏡和/或腸鏡檢杳。

02宮頸癌病理學(xué)診斷

I級推薦II級推薦Bl級推薦

標(biāo)本類型a大體檢查里下檢直免疫姐化生物標(biāo)志物

活檢標(biāo)本標(biāo)本部位組織學(xué)分型b釜別診斷免疫組化相PO-L1h

標(biāo)本數(shù)目組織學(xué)分圾c關(guān)指標(biāo)gMMR或M$|h

標(biāo)本大小淋巴脈管間隙浸漏TMBh

標(biāo)本性狀NTRKh

錐切標(biāo)本標(biāo)本描述組織學(xué)分型b鑒別診斷免疫組化相

標(biāo)本完整性組織學(xué)分線c關(guān)指標(biāo)g

標(biāo)本數(shù)目浸潤深度&e

標(biāo)本大小淋巴脈管間籌浸潤

標(biāo)本慘狀切緣情況

伴發(fā)病變,

手術(shù)標(biāo)本總頸腫瘤組織學(xué)分理b簽別診斷免疫組化相

碗組織學(xué)分級c關(guān)指標(biāo)g

大小浸潤深度比?

性狀淋巴脈管間隙浸福

區(qū)域淋巴結(jié)宮旁侵犯

部位陰道侵犯

數(shù)目淋巴納侵犯

只他器官：官旁、明道、宮體、其他器官

附件、網(wǎng)膜和漲膜等

【注釋】

a標(biāo)本離體后應(yīng)盡快（Ih內(nèi)）用3.7%中性甲醛溶液固定，固定液

體積應(yīng)為送檢樣本體積的4-10倍。不同標(biāo)本需遵循相應(yīng)取材規(guī)范。

活檢標(biāo)本：描述標(biāo)本數(shù)目、大小、性狀，分別取材、全部包埋，如

果標(biāo)本最大徑超過5mm,應(yīng)垂直于黏膜面對剖，立埋。

推切標(biāo)本：測量記錄長度（錐高）害頸外口（錐底）切緣最大徑以

及宮頸管內(nèi)口直徑。以錐頂為中心,垂直于管腔黏膜面間隔大約3mm.

縱向連續(xù)切取管壁全層組織，確保每片組織均含有從宮頸內(nèi)口至外口

的全部黏膜。

手術(shù)標(biāo)本：記錄病變部位、外觀、切面、浸潤間質(zhì)深度、是否累及

陰道壁，測量距陰道壁切緣的最短距離。腫瘤區(qū)域以3mm間隔連續(xù)

全層切開宮頸，測量腫瘤浸潤的最大深度以及該部位宮頸管壁的厚度。

垂直于宮頸管壁縱向切取兩側(cè)宮旁組織（含切緣）及附著的部分宮頸

管壁組織各1~2塊。淋巴結(jié)應(yīng)全部取材并標(biāo)注。

b組織學(xué)分型參考2020版WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類（見病理

學(xué)部分）。

c組織學(xué)分級見病理學(xué)部分。

d早期浸潤癌（IA期）應(yīng)注明腫瘤間質(zhì)浸潤深度，測量值以mm

計；IB期及以上浸潤癌，應(yīng)描述腫瘤浸潤深度占宮頸管壁厚度的三分

比，如浸潤深度達(dá)管壁內(nèi)1/3層、中1/3層或者外1/3層。

e早期子宮頸腺癌深度判斷存在爭議。Silva分型以組織形態(tài)學(xué)為

基礎(chǔ)，采用"浸潤方式"取代"傳統(tǒng)的浸潤深度"對宮頸腺癌進(jìn)行分類（見

病理學(xué)部分）。

f伴發(fā)病變包括炎癥性疾病、囊腫、良性腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等。

需警惕同時存在鱗狀上皮和腺上皮病變的可能。

g生物學(xué)標(biāo)記只具有輔助診斷意義。子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級常用

指標(biāo)p16和Ki-67O子宮頸鱗癌和腺癌分為HPV相關(guān)型和非HPV相

關(guān)型。p16基本可代替PCR檢測、HPVDNA原位雜交、HPVmRNA

原位雜交等。其他常用免疫組化標(biāo)志物如CK7、CK20、CEA、ER、

PR、MUC6、CD56和CgA等。

h復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或持續(xù)性子宮頸癌基于生物標(biāo)志物為指導(dǎo)的全身治

療。子宮頸癌免疫檢查點抑制劑應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)包括PD-L1、MMR或

MSI和TMB0子宮頸肉瘤建議NTRK基因融合檢測。

03宮頸癌臨床病理分期

宮頸癌分期系統(tǒng)包括國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合委員會

（UICC/AJCC）的腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移（TNM）系統(tǒng)（2021年第9

版）和國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟（FIGO）系統(tǒng)（2018年更新版）。

TNM分置FIG。分用分陰標(biāo)》

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【說明】

（1）在獲取所有影像學(xué)及病理學(xué)資料后確定最終分期，此后不再

更改，例如腫瘤治療或復(fù)發(fā)后分期不變。規(guī)定所有影像學(xué)檢查手段（包

括超聲、CT、MRI、PET/CT等