人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)摘要：目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的作用效果，早期進(jìn)行科學(xué)功能康復(fù)訓(xùn)練，防止臨床不良并發(fā)癥發(fā)生。方法對(duì)我院2015年1月到2016年9月20例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后全面細(xì)致整體護(hù)理，同時(shí)盡早開(kāi)始科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉。結(jié)果通過(guò)臨床整體護(hù)理及積極有效的康復(fù)功能訓(xùn)練，本組病例術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練期間無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量。結(jié)論通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)提高患者對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，使患者具有康復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，不良并發(fā)癥減少的特點(diǎn)。同時(shí)也使患者及家屬對(duì)對(duì)護(hù)理干預(yù)給予了充分的肯定。達(dá)到髖關(guān)節(jié)置換患者早日恢復(fù)功能，早日回歸社會(huì)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后細(xì)致護(hù)理及早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患肢功能恢復(fù)有重要的臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；臨床護(hù)理；脫臼

目錄1資料與方法 31.1一般資料 31.2評(píng)價(jià)方法 31.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 31.4術(shù)后處理 32結(jié)果 42.1兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 42.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 43結(jié)論 43.1術(shù)前護(hù)理 43.1.1術(shù)前評(píng)估 43.1.2術(shù)前生活訓(xùn)練 53.1.3術(shù)前康復(fù)鍛煉訓(xùn)練 53.1.4術(shù)前健康知識(shí)宣教 53.1.5遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物治療 53.2術(shù)后護(hù)理 53.2.1病情觀察 53.2.2體位護(hù)理 63.2.3切口及引流管護(hù)理 63.2.4疼痛護(hù)理 63.2.5飲食指導(dǎo) 63.2.6并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 63.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 73.3.1心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 73.3.2床上功能鍛煉及自理能力訓(xùn)練 83.3.3CPM活動(dòng)儀輔助訓(xùn)練 83.3.4上下床的指導(dǎo) 83.3.5正確使用拐杖的指導(dǎo) 83.3.6出院指導(dǎo) 93.3.7日常生活指導(dǎo) 94討論 94.1康復(fù)訓(xùn)練路徑可提高康復(fù)質(zhì)量 94.2康復(fù)訓(xùn)練路徑可預(yù)防并發(fā)癥 104.3康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 10參考文獻(xiàn) 10

隨著關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的重要治療方法。但手術(shù)不能解決所有的問(wèn)題，如果忽視術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)給患者生活帶來(lái)不便，也會(huì)加速關(guān)節(jié)的老化、松動(dòng)，影響手術(shù)效果。護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量將直接影響手術(shù)成敗。因此人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練非常重要，本文旨在探討如何在術(shù)后護(hù)理進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者及其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的方法，達(dá)到降低手術(shù)并發(fā)癥，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，使患者得到更好的安全身心護(hù)理。1資料與方法1.1一般資料臨床資料本組40例，均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各20例（26髖）康復(fù)組男10例，女10例，平均67.5歲，其中股骨頭壞死7例，股骨頸骨折13例；對(duì)照組男10例，女10例，平均68.5歲，其中股骨頭壞死6例，股骨頸骨折14例。兩組患者年齡、性別、病種、手術(shù)方式及假體材料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。[2]1.2評(píng)價(jià)方法出院前對(duì)每例患者作出總結(jié)及評(píng)價(jià)。①自行設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。②教育內(nèi)容的測(cè)試：采用自制的關(guān)于人工全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)的30余項(xiàng)知識(shí)1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床路徑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、健康知識(shí)掌握情況、患者滿意度。1.4術(shù)后處理術(shù)后第1天患者可臥床主動(dòng)屈伸患髖，如假體穩(wěn)定、無(wú)植骨，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者借助助步器逐步下床活動(dòng)，6周內(nèi)可部分負(fù)重，6周后逐步過(guò)渡至完全負(fù)重。對(duì)行髖臼結(jié)構(gòu)性植骨者，則在術(shù)后6周開(kāi)始下地，3個(gè)月后開(kāi)始部分負(fù)重，6個(gè)月后可逐步過(guò)渡至完全負(fù)重。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較表1兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（-x士，S分）組別n術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月康復(fù)組2062.65士12.8091.50士11.12對(duì)照組2053.81士9.7879.30士8.98注：P<0.012.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）組別n下肢深靜脈血栓形成壓瘡肺部感染康復(fù)組20100對(duì)照組20711注：P<0.053結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)是治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、脫位的較好方法，總體滿意率高達(dá)88%，脫位程度不同，雖然滿意率不全相同，但均超過(guò)80%，說(shuō)明術(shù)后效果雖受脫位程度影響，但不是必然的，適應(yīng)證的選擇和手術(shù)技術(shù)對(duì)術(shù)后滿意率起著更為重要的作用。3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1術(shù)前評(píng)估將病人的心理及生理調(diào)整到耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)是手術(shù)成功的必要保證。本組患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期因疼痛而服用各種止痛藥以及其它藥物，種類較復(fù)雜；行走時(shí)為跛行或使用拐杖，甚至臥床，或坐輪椅等，因此，手術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估。針對(duì)評(píng)估內(nèi)容采取有針對(duì)性的各種護(hù)理措施，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估內(nèi)容包括：（1）了解病人的康復(fù)欲望，評(píng)估病人的心理承受能力和對(duì)手術(shù)效果的期望值。本組患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，且有希望“刀到病除”的心理；（2）評(píng)估術(shù)前用藥情況，如種類、用量、持續(xù)的時(shí)間；（3）做心電圖以評(píng)估病人的心臟功能；（4）作動(dòng)脈血?dú)獾葯z查，以評(píng)估肺功能；（5）通過(guò)彩色B超檢查及血液化驗(yàn)室檢查評(píng)估肝臟、腎臟功能及血糖濃度；（6）采集大小便標(biāo)本及血標(biāo)本做三大常規(guī)檢查；（7）作CT片或核磁共振和X片檢查，以了解髖關(guān)節(jié)部位的病變情況；（8）評(píng)估病人的個(gè)人愛(ài)好、性格特征、文化素養(yǎng)。根據(jù)以上病人個(gè)人資料對(duì)病人制定出相應(yīng)的適合不同病人的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。3.1.2術(shù)前生活訓(xùn)練包括手術(shù)后的正確體位、正確使用拐杖、引體向上運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓(xùn)練。病人會(huì)因?yàn)椴涣?xí)慣床上大小便而致尿儲(chǔ)留及便秘，帶來(lái)不必要的痛苦及并發(fā)癥。手術(shù)前教會(huì)患者放置大小便盆，能避免在放置便盆時(shí)臀部的體位不正確而導(dǎo)致的置換的關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.1.3術(shù)前康復(fù)鍛煉訓(xùn)練手術(shù)前指導(dǎo)患者先練習(xí)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，特別是交待手術(shù)后體位都必須保證患髖關(guān)節(jié)曲度小于450，避免患髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，訓(xùn)練引體上、下肢肌肉關(guān)節(jié)鍛煉。3.1.4術(shù)前健康知識(shí)宣教若病人有吸煙、酗酒者，應(yīng)勸其戒煙、戒酒。停用阿司匹林等非+<體類抗炎藥物，如用過(guò)激素，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥時(shí)間及劑量。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方式、優(yōu)缺點(diǎn)、成功率、長(zhǎng)期療效、手術(shù)并發(fā)癥、負(fù)面影響；讓患者及家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)清楚的、科學(xué)的、客觀的認(rèn)識(shí)，消除患者的疑慮；尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)。3.1.5遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物治療在手術(shù)前1h和麻醉誘導(dǎo)期通過(guò)靜脈途徑使用抗生素，是預(yù)防性使用藥物的最佳時(shí)間。手術(shù)前備血（術(shù)前交叉配血、或備自體血），保證全身清潔，備皮，交待禁食、禁飲時(shí)間。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1病情觀察術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每30min量血壓、脈搏、血氧飽和度1次，直至平穩(wěn)；注意輸液速度及總量，避免增加心臟負(fù)荷，引起急性心力衰竭或肺水腫；對(duì)腎功能不全患者，注意觀察尿量；對(duì)糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒；密切觀察切口情況。3.2.2體位護(hù)理手術(shù)后患者始終保持患肢外展300中立位。病人從手術(shù)室返回病房時(shí)病人雖已清醒，但麻醉的作用使感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)，對(duì)于病人的搬動(dòng)及臥位完全需要給予護(hù)理，如有不當(dāng)，就有可能導(dǎo)致手術(shù)前功盡棄。在搬動(dòng)時(shí)須注意臀部抬起，由一名護(hù)理人員保持患者的外展300中立位，在多人搬動(dòng)時(shí)的操作必須協(xié)調(diào)一致，抬起、放下、移動(dòng)要同時(shí)進(jìn)行，臥位保持患肢外展3U0中立位，兩腿間置一枕頭?；甲愦岸　弊中苑乐贵y關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。避免向患側(cè)翻身。對(duì)全麻病人去平臥位，保持呼吸道通暢（給予去枕平臥，頭偏一側(cè)）。指導(dǎo)手術(shù)后應(yīng)采取的正確的體位，教會(huì)患者手術(shù)后所采取的正確的體位（可平臥或半臥，但患髖應(yīng)屈曲小于450，不能取側(cè)臥位，患肢外展3U0并保持中立位，兩腿間放置外展架或厚枕）。還要向患者說(shuō)明正確體位是防止假體脫位必須采取的體位，將患者安置在有拉手的病床。3.2.3切口及引流管護(hù)理保持切口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流管通暢，觀察引流管有無(wú)扭曲、受壓、脫出及引流液量、性質(zhì)及顏色，做好記錄。24~28h引流液量<15m,l即可拔出引流管。3.2.4疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h最劇烈，應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，解除其恐懼心理，肌內(nèi)注射哌替啶或接鎮(zhèn)痛泵，72h后拔除。3.2.5飲食指導(dǎo)患者多為老年人，體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)給予富含維生素、蛋白質(zhì)、高鈣、易消化飲食，必要時(shí)輸血以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。合并糖尿病者，給予糖尿病飲食。3.2.6并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理①壓瘡：定時(shí)翻身，間歇性解除局部皮膚受壓是預(yù)防壓瘡的重要措施。每2h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，保持皮膚清潔、干燥，便后及時(shí)清洗。②下肢深靜脈血栓形成：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達(dá)47.1%。高齡、肥胖、心功能不全、長(zhǎng)期制動(dòng)等是發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，術(shù)后觀察皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹及感染，是否觸及條索狀等。早期應(yīng)進(jìn)行患肢肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈回流，且應(yīng)使用抗凝藥物。③肺部感染：患者以老年人居多，呼吸功能有所下降，肺組織順應(yīng)性降低，氣道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，協(xié)助其翻身、拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。若痰液勁稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入。④泌尿系統(tǒng)感染：術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿患者，應(yīng)用0.25%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d術(shù)后麻醉完全消失后，可對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，夾閉導(dǎo)尿管，每2-3h放尿1次，以訓(xùn)練膀胱的自主排尿功能，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練3.3.1心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)患者在心理上、精神上、經(jīng)濟(jì)上都產(chǎn)生了很大的壓力，消極悲觀，對(duì)于治療缺乏信心，易出現(xiàn)兩種心理：第一種是急于求成，這種心理容易在手術(shù)后功能鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；第二種是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心手術(shù)后活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗團(tuán)。所以應(yīng)了解病人的心態(tài)，向病人介紹國(guó)內(nèi)外及經(jīng)本院治療的大量的成功病例，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)的目的、方式，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于急于求成者，指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)于過(guò)于謹(jǐn)慎者，則設(shè)法消除顧慮，使患者以良好的心理促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，以提高治愈成功率。長(zhǎng)期的病痛及老年生理機(jī)能不同程度降低，手術(shù)創(chuàng)傷，加重了病人的身心疲憊感，存在過(guò)度依賴家人，懼怕疼痛，擔(dān)心傷口裂開(kāi)、出血、關(guān)節(jié)脫位，不愿或不敢做活動(dòng)的心理。家屬也缺乏對(duì)疾病護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)，對(duì)于急于求成、超前活動(dòng)者，要向病人宣教康復(fù)訓(xùn)練漸進(jìn)性、科學(xué)性的重要意義。對(duì)此，護(hù)士主動(dòng)向家屬及患者講解護(hù)理及康復(fù)的要點(diǎn)及重要性，以到得家屬及患者的積極主動(dòng)接受及配合，讓病人心情愉快，積極參與各種主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使病人在醫(yī)患之間和諧愉快的氛圍。圍中得以治療與康復(fù)。3.3.2床上功能鍛煉及自理能力訓(xùn)練手術(shù)后第一天即實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)始給予病人被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩踩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食。通過(guò)評(píng)估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力的情況，指導(dǎo)下肢肌肉、關(guān)節(jié)鍛煉，肌力訓(xùn)練（包括肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、主動(dòng)臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)趾屈運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)骸骨推移運(yùn)動(dòng)），鍛煉股四頭肌、髖外展肌群肌力；根據(jù)病人體力情況指導(dǎo)病人做引體向上活動(dòng)3~4次/h。引體向上的運(yùn)動(dòng)方法：（1）病人取平臥或坐位，患肢外展中立位，健側(cè)下肢屈曲支撐于床面，雙手吊住吊環(huán)類裝置；（2）健側(cè)下肢屈曲、雙上肢及頭部、肩背部支撐于床面。兩種方法可使整個(gè)身體抬高，尤其是臀部離床，停頓5~10s。此運(yùn)動(dòng)可減少翻身次數(shù)，以減少壓瘡的發(fā)生率；下肢肌肉活動(dòng)每天3次，每次20~30min，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)叫；小范圍的屈膝活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。在肌力訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括仰臥位健側(cè)各關(guān)節(jié)可以充分活動(dòng)，但不影響患者的特定體位，患肢可做足趾、踩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)，包括直腿抬高及仰臥位屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床邊20cm，空中停頓5~10s后放松，抬高在300以內(nèi)；仰臥位屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)方法：角度從200開(kāi)始，逐漸增加度數(shù)，最大角度小于900。運(yùn)動(dòng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。3.3.3CPM活動(dòng)儀輔助訓(xùn)練手術(shù)后復(fù)查X線片，顯示假體位置良好，在病人耐受的情況下，采取C'.PM活動(dòng)儀輔助完成。一般將CPM活動(dòng)儀輔助開(kāi)始的最大活動(dòng)度定為3U0，此時(shí)的活動(dòng)范圍為2U0，每日間隙性的活動(dòng)總共1~2h，以后根據(jù)病情調(diào)節(jié)活動(dòng)儀的角度，逐步停用C'.PM活動(dòng)儀，可轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。3.3.4上下床的指導(dǎo)上下床方法：上床時(shí)先移動(dòng)到健側(cè)的床邊，健腿先移下床邊，腳著地，患肢外展450，他人協(xié)助（逐漸利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐）下抬起上身，使患肢離床，腳著地（不能負(fù)重），再柱雙拐站起，上床時(shí)按相反方向進(jìn)行，一般手術(shù)后5~6d逐漸延長(zhǎng)半臥位的時(shí)間，為離床做準(zhǔn)備。3.3.5正確使用拐杖的指導(dǎo)術(shù)后開(kāi)始下地行走的時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作、患者體力恢復(fù)情況而定，患者下床在床邊試站立5~10min，無(wú)不適時(shí)在床邊拄拐行走幾步，適應(yīng)后在室內(nèi)行走，逐漸增加步行距離，術(shù)前即選擇合適的拐杖并將拐杖各部調(diào)節(jié)到合適的高度，使拐杖高度及中部把手與患者的身高與臂長(zhǎng)比例協(xié)調(diào)適宜。拐杖頂部制成軟墊式，以減少對(duì)腋窩的直接壓力，拐杖底部配制橡膠防滑裝置。指導(dǎo)患者利用雙拐和健腿支撐站立，練習(xí)在患肢不負(fù)重的狀態(tài)下行走。上下樓梯時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下。3.3.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖小于450，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于900?；贾苊鈨?nèi)旋及內(nèi)收動(dòng)作。術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重（即腳尖點(diǎn)地——部分負(fù)重——完全負(fù)重，再由雙拐——單拐——棄拐），但必須避免屈患髖下蹲活動(dòng)?；贾_(kāi)始負(fù)重時(shí)不應(yīng)超過(guò)體重的10%。3.3.7日常生活指導(dǎo)4周內(nèi)禁止900坐位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起，以及雙膝并攏。雙足分開(kāi)時(shí)身體向患側(cè)傾斜取東西、接電話，避免盤(pán)腿和坐位穿鞋，避免如廁所時(shí)座便器高度過(guò)低或沙發(fā)過(guò)矮，坐凳應(yīng)高于45cm;6個(gè)月內(nèi)不能雙腿交叉，正確更衣（穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)）；穿襪時(shí)伸髖屈膝進(jìn)行；穿無(wú)需系鞋帶的鞋子；戒煙、戒酒；合理調(diào)節(jié)飲食，使體重保持在正常范圍（告知熱卡——能量——體重的換算方法）；拄拐時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)；進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖負(fù)重。4討論4.1康復(fù)訓(xùn)練路徑可提高康復(fù)質(zhì)量人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要部分。我們制定的康復(fù)訓(xùn)練路徑表是以時(shí)間為橫軸，心理準(zhǔn)備、體位要求、活動(dòng)內(nèi)容、觀察項(xiàng)目、注意事項(xiàng)、預(yù)期目標(biāo)為縱軸而制成的一個(gè)日程計(jì)劃表。它規(guī)范了訓(xùn)練項(xiàng)目，加強(qiáng)了時(shí)效性，使人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、連續(xù)性和合理性，避免了疏漏、間斷及偏差?？祻?fù)組從術(shù)后第1天開(kāi)始按照當(dāng)日路徑指示進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的滲出和擴(kuò)散，加速軟骨細(xì)胞的再生和恢復(fù)，同時(shí)改善肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制，改善局部的血液、淋巴液循環(huán)，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示，康復(fù)組髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較有極顯著性差異（P<0.01），表明康復(fù)訓(xùn)練路徑可提高康復(fù)質(zhì)量。4.2康復(fù)訓(xùn)練路徑可預(yù)防并發(fā)癥人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肺部感染、下肢深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥。其中全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%，由于老年人常合并多系統(tǒng)、多器官生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)；同時(shí)長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)受限，使下肢血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，易引起下肢深靜脈血栓形成且最常發(fā)生于排腸肌靜脈叢內(nèi)?？祻?fù)組從術(shù)后6h開(kāi)始踩泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等肌力練習(xí)及早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。由結(jié)果可知，康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練路徑可減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.3