中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎62例

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎62例

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)中常見的疾病，發(fā)病率很高，發(fā)生在20歲或40歲年輕男性。據(jù)統(tǒng)計(jì),25歲以上男性35%～40%患有本病,占泌尿外科男性就診患者1/4左右。其病易反復(fù)發(fā)作,西醫(yī)治療無理想的藥物。近年來中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎取得一定的進(jìn)展,現(xiàn)概述如下:1中藥口服治療1.1中草藥及制劑治療孫氏分四型治療,濕熱蘊(yùn)結(jié)型:藥用敗醬草、蜂房、赤芍、當(dāng)歸尾、延胡索、炙穿山甲片、車前子、陳皮、甘草、川牛膝;氣滯血瘀型:藥用香附、廣木香、檳榔、延胡索、五靈脂、川牛膝、川楝子、陳皮、甘草、蜈蚣、紅花;陰虛火旺型:藥用黃柏、當(dāng)歸、知母、丹參、生地、澤瀉、萆、龜板、北沙參、川石斛、生黃芪、甘草、川牛膝;腎陽虛損型:藥用淡附子、炮姜、烏藥、肉蓯蓉、小茴香、橘核、川楝子、肉桂粉、荔枝核、炒白芍、生黃芪;并用氟哌酸口服。治愈34例,好轉(zhuǎn)14例,無效2例,總有效率96%。鄭氏分三型:濕熱瘀阻型:藥用清肝勝濕湯合仙方活命飲(黃芩、梔子、龍膽草、當(dāng)歸尾、赤芍、天花粉、銀花、連翹、柴胡、地膚子、澤瀉、通草、生地、川芎等)加減治療;正虛邪戀型:藥用托里消毒散(黃芪、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、穿山甲、蒲公英、敗醬草、黨參、甘草等)加減治療;腎虛型用六味地黃丸(生地或熟地、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞子、車前子、地膚子、萆、牛膝等)治療;共治愈92例,好轉(zhuǎn)46例,總有效率92%。孫氏分四型:濕熱下注型:用中藥(萆、虎杖、黃柏、瞿麥、穿山甲、延胡索、王不留行、地龍、薏苡仁、懷牛膝、車前子)治療,氣虛血瘀夾毒型用中藥(菟絲子、續(xù)斷、懷牛膝、萆、車前子、淫羊藿、杜仲、虎杖、敗醬草、穿山甲、水蛭)治療;陰虛加熟地,陽虛加巴戟天;共治愈48例,顯效32例,有效18例,無效4例,總有效率98%。1.2治療前列腺炎張氏用自擬益腎清瘀湯(黃芪、當(dāng)歸、澤蘭、澤瀉、萆、白花蛇舌草、菟絲子、生山藥、懷牛膝、黃柏、苦參、沉香)加減治療62例,痊愈45例,顯效9例,好轉(zhuǎn)5例,無效3例,總有效率95%。楊氏以補(bǔ)腎補(bǔ)氣為主,用小便白濁方(生黃芪、山茱萸、生山藥、生龍骨、生牡蠣、生白芍、桂枝、生地、甘草)為基本方加減,治療56例,治愈42例,有效10例,無效4例,總有效率92.86%。胡氏用基本方(黃芪、菟絲子、劉寄奴、路路通、熟地、王不留行、敗醬草、三棱、莪術(shù)、琥珀)加減治療32例,痊愈13例,顯效10例,有效7例,無效2例,總有效率93.7%。何氏自擬精濁湯(白花蛇舌草、萆、苦參、茯苓、熟地、山茱萸、王不留行、旱蓮草、黃芪、柴胡、琥珀末)加減治療80例,有效47例,好轉(zhuǎn)27例,未愈6例,總有效率92.5%。邱氏用前列湯(茯苓、萆、車前子、黃芪、黃柏、熟大黃、升麻、薏苡仁、王不留行、敗醬草)加減治療非細(xì)菌性前列腺炎47例,痊愈10例,顯效20例,有效8例,無效9例,總有效率80.85%。愈氏用滋陰清熱、化瘀通絡(luò)法,以知母、丹參、山茱萸、地龍、王不留行、黃柏、牛膝、烏藥、女貞子、旱蓮草、鱉甲為基本方加減治療40例,治愈18例,有效16例,無效6例,總有效率85%。徐氏用舒肝化濕、活血化瘀法加減治療120例,藥用柴胡、香附、王不留行、熟地、萆、車前子、丹參、牛膝、淫羊藿、甘草。治愈61例,顯效36例,有效12例,無效11例,總有效率90.8%。歐陽氏用前列平湯(萆、王不留行、黃芪、敗醬草、丹參、生山楂、車前子(包)、炒赤芍、熟地、柴胡、牛膝、穿山甲、甘草)為基本方加減治療42例,治愈25例,顯效12例,無效5例。1.3其他臨床治療徐氏用苓薏連翹湯(土茯苓、薏苡仁、連翹、蒲公英、白茅根、敗醬草、石韋、益母草、夏枯草、王不留行、荔枝核、穿山甲、甘草)治療60例,痊愈26例,有效29例,無效5例,總有效率91.6%。龍氏用前列健湯(巴戟天、瞿麥、川牛膝、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、川芎、仙矛、紫河車、黃柏、桔梗、白花蛇舌草、蒲公英、桂枝、生大黃、丹參、琥珀末)治療41例,治愈24例,好轉(zhuǎn)14例,未愈3例,總有效率92.6%。廖氏用濕熱清口服液(龍膽草、柴胡、車前子、梔子、黃芩、千里光、王不留行、矮地茶等)治療98例,痊愈39例,顯效26例,有效26例,無效7例。陳氏用通列舒膠囊(土茯苓、蒲公英、王不留行、板藍(lán)根、黃精、三棱、莪術(shù)、延胡索、槐花、瞿麥、荔枝核、烏藥)治療86例,痊愈42例,顯效12例,有效21例,無效11例,總用效率87.1%。盧氏用前列清顆粒(丹參、王不留行、白花蛇舌草、黃柏、敗醬草、紅花、牛膝、薏苡仁等)治療150例,治愈69例,顯效45例,好轉(zhuǎn)27例,無效9例,總有效率94%。張氏用仙蛇前列舒(淫羊藿、蛇床子、黃芪、馬鞭草、王不留行、肉桂、黃柏、萆、知母、蒲黃)治療62例,治愈22例,顯效20例,有效16例,無效4例,總有效率93.55%。2治療藥品,初療效及療效高氏用烏梅湯(烏梅、黃連、黃柏、桂枝、干姜、蜀椒、地鱉蟲、生大黃、細(xì)辛、劉寄奴、紅藤、延胡索)水煎濃縮液加金黃散,高位直腸點(diǎn)滴治療28例,治愈7例,顯效12例,好轉(zhuǎn)5例,無效4例。蔡氏用黃連、黃芩、黃柏、大黃、紅藤、敗醬草、穿山甲、乳香、沒藥、細(xì)辛、小茴香、五倍子水煎濃縮液灌腸治療128例,治愈56例,好轉(zhuǎn)62例,無效10例,總有效率92.2%。高氏用黃芪、附子、川芎、大黃、黃柏、馬錢子、冰片研末,并用75%酒精調(diào)勻填入臍部,再用麝香止痛膏敷貼,共治療81例,治愈22例,好轉(zhuǎn)54例,無效5例,總有率為93.83%。陳氏用生大黃、紅花、蒼術(shù)、黃柏、梔子、苦參、黃芩、蒲公英、赤芍、蛇床子、紫蘇水煎液坐浴,并用青黛、冰片加姜汁調(diào)糊,涂敷會(huì)陰,治療50例,顯效24例,有效19例,無效7例。3治療前列腺炎主要可選用的藥物有蔣氏用清列寧(紅藤、鹿含草、紅花、白花蛇舌草、黃柏、當(dāng)歸等)日1劑水煎服,并用2%利多卡因5ml,地塞米松(或α-糜蛋白酶4000μ)5ml,抗生素(根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)酌選丁胺卡那、先鋒5號、潔霉素)加生理鹽水20ml,用導(dǎo)療管行后尿道灌注,治療32例,痊愈5例,顯效10例,有效14例,無效3例,總有效率90.62%。岳氏用生大黃、黃柏、生地、熟地、丹皮、益智仁、菟絲子、龍膽草、沒藥、乳香、細(xì)辛水煎服,晚睡前1次性保留灌腸,并取穴:會(huì)陰,用地塞米松5mg、氨芐青霉素1g加0.25%普魯卡因20ml穴位注射,治療32例,治愈23例,好轉(zhuǎn)7例,無效2例,總有效率93.7%。王氏用中藥(黃連、黃柏、牛膝、川楝子、大黃、黃柏、生地、熟地、丹皮、益智仁、瞿麥、木通、扁蓄、虎杖、魚腥草)加減,水煎服,并用環(huán)丙氟哌酸400mg/次,3次/d,甲硝唑400mg/次,2次/d,口服,治療66例,治愈50例,有效10例,無效6例,總有效率90%。陸氏用清舒湯(黃柏、黃芩、金銀花、土茯苓、紫花地丁、丹參、赤芍、王不留行、紅藤、白花蛇舌草、蒲公英)水煎液直腸滴注,并用美滿霉素100mg/次,2次/d口服。治療60例,治愈34例,好轉(zhuǎn)20例,未愈6例,總用效率90%。美滿霉素在前列腺體內(nèi)能高度彌散,脂液性大,與蛋白結(jié)合率低,為近年來篩選出的治療前列腺炎較為有效的藥物。李氏用升清降濁化瘀湯(升麻、赤芍、王不留行、土茯苓、柴胡、桔梗、澤蘭、木通、澤瀉、鳳尾草)加減,水煎服,并用葡萄糖酸鋅70mg/次,2次/d,口服,治療93例,治愈52例,有效26例,無效15例,總有效率83.87%。國外資料證明前列腺中有一種抗感染保護(hù)物質(zhì)(PAF),PAF的有效成分是Zn,當(dāng)患前列腺炎癥時(shí),大鼠前列腺Zn含量低于150μg/ml的正常水平,故適當(dāng)補(bǔ)鋅有助于炎癥的恢復(fù)。4大鼠足水腫的影響因素,可建立以下三戴氏等用多種炎癥模型觀察前列康栓直腸給藥的抗炎作用,觀察項(xiàng)目有對小鼠耳毛細(xì)血管的影響、對白細(xì)胞游走反應(yīng)的影響、對蛋清引起大鼠足腫脹的影響、對角叉萊膠引起大鼠足腫脹的影響等。張氏用消痣靈注射液成功地創(chuàng)建了模擬人的大鼠前列腺增生性炎癥病理模型,并用光學(xué)顯微鏡和透鏡觀察了前列湯對該模型的影響,前列湯有減輕大鼠前列腺細(xì)胞浸潤及增生作用,使病理模型前列腺上皮細(xì)胞的分泌功能恢復(fù),增加含Zn量增強(qiáng)抗炎組織的修復(fù)能力。5討論5.1代謝過血慢性前列腺炎分為二種:一是細(xì)菌性前列腺炎,主要由細(xì)菌引起;二為無細(xì)菌性前列腺炎,主要由前列腺過度充血引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于腺體長期充血,炎癥反應(yīng)刺激,前列腺炎腺泡內(nèi)及周圍有不同程度的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞集聚浸潤,腺體充血水腫,分泌物引流不暢,故前列腺呈飽滿柔韌感,若纖維組織增生,腺體可致萎縮,變成質(zhì)硬欠韌性,表面不光滑。5.2腎陰、腎陽兩虛慢性前列腺炎類似中醫(yī)古籍中所稱的“白濁”、“精濁”,其主要病機(jī)病理是下焦?jié)駸?久之精室被擾,精關(guān)不固,封藏失職。最常見的病因?yàn)椤叭叹?、感染和飲食不?jié)、騎車久坐等。本病遷延日久,耗傷腎氣,則精易下瀉,?？蓪?dǎo)致腎陰、腎陽兩虛。故本病以腎虛為本,濕熱為標(biāo)。久病入絡(luò),瘀血阻滯是進(jìn)入慢性過程的病理反應(yīng)。5.3加入止血之藥劉氏認(rèn)為前列腺炎的本質(zhì)問題在瘀阻經(jīng)脈,瘀積包塊的瘀血證。石氏認(rèn)為肝藏血、主疏泄、主筋,前列腺為宗筋會(huì)聚之所,肝脈環(huán)繞陰器;腎藏精,主發(fā)育生殖,開竅于前后二陰,若內(nèi)外病邪導(dǎo)致肝腎精血運(yùn)行不暢,精道瘀滯,宗筋失養(yǎng),而發(fā)諸病。孫氏認(rèn)為無論有無瘀證表現(xiàn),均應(yīng)加入活血化瘀之品,尤其是水蛭、穿山甲、地龍等蟲類藥物。隨著現(xiàn)代檢查手段及觀點(diǎn)的引入,根據(jù)慢性前列腺炎患者血液流變學(xué)的異常,前列腺指肛檢查常見變硬或有結(jié)節(jié),會(huì)陰部出現(xiàn)刺痛的瘀血證表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前列腺由于慢性炎癥刺激易出現(xiàn)纖維化病變的認(rèn)識,以及運(yùn)用活血化瘀中藥確能提高中醫(yī)治療慢性前列腺炎的臨床實(shí)踐,從而確立了活血化瘀治療