人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸準(zhǔn)備的方法探討

人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸準(zhǔn)備的方法探討

然而，由于壓力引起的人工流產(chǎn)道中斷妊娠的廣泛應(yīng)用，宮口狹窄通常會(huì)影響手術(shù)操作，并容易發(fā)生并發(fā)癥，如人工流產(chǎn)綜合征、宮頸損傷、子宮穿刺、出血，甚至長期宮頸機(jī)制不全。在人流術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸,可減少上述并發(fā)癥并可縮短手術(shù)時(shí)間,目前我院采用利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)注射、陰道置米索前列醇及口服米非司酮作為早孕人流術(shù)前宮頸準(zhǔn)備的3種方法?，F(xiàn)將其臨床療效觀察報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1方式方法及分組2006年6月~2008年6月,我院門診手術(shù)室行人工流產(chǎn)終止妊娠婦女共6030例。經(jīng)B超測(cè)定孕6~11周,平均7周±3d。年齡16~45歲(平均26歲)。隨機(jī)分為對(duì)照組1244例,利多卡因?qū)m頸注射組1744例,陰道置米索前列醇組1643例,口服米非司酮組1399例。4組婦女年齡及孕周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法1.2.1米索序列醇組術(shù)前未作任何宮頸準(zhǔn)備。宮頸注射組:2%利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)注射,擴(kuò)宮前5min。米索前列醇組:米索前列醇200μg,陰道后穹隆放置,術(shù)前1h。米非司酮組:米非司酮25mg,q12h×2d,術(shù)前48h。1.2.2觀察并比較4組宮頸擴(kuò)張術(shù)中出血和副作用的情況1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2結(jié)果2.1米索列醇組與對(duì)照組有效性的比較宮頸注射組與對(duì)照組的有效性比較:χ2=730.6099,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;米索前列醇組與對(duì)照組的有效性比較:χ2=1629.9612,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;米非司酮組與對(duì)照組的有效性比較:χ2=951.1295,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。2.2米索列醇組與對(duì)照組術(shù)中出血的比較宮頸注射組與對(duì)照組術(shù)中出血(≥20ml)比較:χ2=8.6003,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;米索前列醇組與對(duì)照組術(shù)中出血(≥20ml)比較:χ2=63.2780,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;米非司酮組與對(duì)照組術(shù)中出血(≥20ml)比較:χ2=13.2143,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2.3米索自適應(yīng)試驗(yàn)結(jié)果宮頸注射組與對(duì)照組副反應(yīng)出現(xiàn)總例數(shù)比較:χ2=0.0006,P>0.05,表明差異不顯著;米索前列醇組與對(duì)照組副反應(yīng)出現(xiàn)總例數(shù)比較:χ2=692.0086,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;米非司酮組與對(duì)照組副反應(yīng)出現(xiàn)總例數(shù)比較:χ2=850.29022,P<0.01,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。3利多卡因侵權(quán)預(yù)防方面的安全性人工流產(chǎn)常伴有的不良反應(yīng)主要是疼痛和人流綜合征,疼痛由擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起。人流綜合征因?qū)m頸牽拉、擴(kuò)張刺激等,引起迷走神經(jīng)興奮而致手術(shù)者在人工流產(chǎn)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色慘白、出汗、頭昏、胸悶,甚至發(fā)生昏厥和抽搐等一系列反應(yīng)。支配子宮的神經(jīng)除交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)外,還有感覺神經(jīng),尤其在子宮內(nèi)口處最為豐富。利多卡因可使宮口松弛,改變神經(jīng)纖維膜的通透性,阻斷子宮頸及子宮體向心性傳導(dǎo),使痛覺減弱或消失,并抑制迷走神經(jīng)興奮性,防止人流綜合征的發(fā)生。另外,利多卡因可使血管平滑肌收縮,故可預(yù)防手術(shù)時(shí)大量出血。利多卡因?qū)m頸注射副反應(yīng)較少,比較安全,個(gè)別可有一過性頭昏、耳鳴等,多可較快消失而不用處理。宮頸主要由纖維結(jié)締組織及少量平滑肌組成,結(jié)締組織中僅有1%的彈性纖維,其余幾乎都是膠原纖維,膠原纖維的分解程度與宮頸擴(kuò)張關(guān)系密切。前列腺素可激活膠原酶,使膠原纖維分解增加,從而軟化宮頸。米索前列醇為PGE類似物,陰道用藥的生物利用度幾乎是口服的3倍,但陰道給藥的副反應(yīng)發(fā)生率下降。陰道置米索前列醇短時(shí)間內(nèi)即可手術(shù),可使術(shù)中出血減少。米非司酮是孕激素受體水平的拮抗劑。它與孕激素受體的結(jié)合能力較孕酮高3~5倍,這是因?yàn)槊追撬就臉?gòu)型與孕激素受體更相配。孕激素抑制子宮膠原組織分解,而米非司酮通過抗孕激素使膠原分解加強(qiáng),另外,米非司酮抑制前列腺素脫氫酶PGDH的活性,PGDH是前列腺素降解的關(guān)鍵酶,當(dāng)它受到抑制時(shí),內(nèi)源性前列腺素,尤其是PGF2α明顯升高,內(nèi)源性前列腺素抑制膠原合成,從而使膠原減少,宮頸得以軟化。3陰道出血的預(yù)防3組宮頸準(zhǔn)備組宮頸擴(kuò)張與對(duì)照組有顯著差異。陰道置米索前列醇和口服米非司酮擴(kuò)宮頸效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)注射。3研究組術(shù)中出血均小于對(duì)照組。但副反應(yīng)相對(duì)較多,米索前列醇組及米非司酮組與對(duì)照組有差異。宮頸注射組與對(duì)照組無明顯差異。綜上所述:3組均有宮頸擴(kuò)張作用。米索前列醇組使用后較短時(shí)間即可手術(shù),作用迅速且可減少術(shù)中出血,但術(shù)前陰道出血常見,腹痛及消化道反應(yīng)較重,還有相對(duì)較多的禁忌證,如心血管疾病、哮喘、青光眼等,早孕反應(yīng)嚴(yán)重者亦不宜