起搏器適應癥

起搏器治療適應證1整理課件病竇綜合征房室傳導阻滯頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病起搏適應證2整理課件傳導缺陷的病因冠狀動脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內膜炎心臟手術射頻消融3整理課件病癥+記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應證=起搏適應證4整理課件病癥可能有所不同，但可以包括:易怒易疲勞健忘心悸胸痛呼吸困難5整理課件記錄的事件24hHolter監(jiān)測傾斜試驗EP測試臨時起搏6整理課件診斷非侵入性病史心電圖動態(tài)心電圖〔Holter〕負荷試驗頸動脈按摩7整理課件診斷侵入性心導管檢查EP檢查8整理課件ACC/AHA/HRS起搏適應證指南美國心臟病學會〔AmericanCollegeofCardiology–ACC)美國心臟協(xié)會〔AmericanHeartAssioation–AHA)美國心律協(xié)會〔HeartRhythmSociety–HRS)9整理課件ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I類:證據和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的

II類:對于正在進行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據和/或相反的意見IIa:證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的IIb:證據或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的III類:證據和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的10整理課件ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入證據分級A級：數據來源于多中心隨機臨床試驗B級：數據來源于有限的或非隨機臨床研究或觀察研究C級：多數專家的意見，但沒有正式的臨床研究11整理課件病竇綜合征房室傳導阻滯頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病起搏適應證12整理課件竇性心動過緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有病癥的變時性功能不全竇房結功能障礙〔病竇綜合征〕13整理課件竇房結功能障礙I類有病癥的心動過緩，包括必需藥物治療所導致的(C)有病癥的變時性功能不全(C)14整理課件竇房結功能障礙IIa類突發(fā)的或由必需藥物治療導致的竇房結功能障礙，其心率<40bpm，且與病癥之間有明確的關聯(lián)(C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時誘發(fā)出竇房結功能異常(C)IIb類對于有輕微病癥的患者，清醒時長期心率<40bpm(C)15整理課件竇房結功能障礙III類無病癥的竇房結功能障礙病癥與心動過緩無關由非必需藥物引起的病癥性竇性心動過緩16整理課件房室傳導阻滯〔AVB〕IoAVBIIoAVB莫氏I型，文氏現象莫氏II型IIIoAVB慢性穩(wěn)定心搏停止17整理課件房室傳導阻滯I類任何阻滯水平的IIIoAVB有病癥或由必需藥物引起(C)記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室結消融術后或心臟外科術后(B,C)神經肌肉性疾病所致(如:強直性肌營養(yǎng)不良)(B)有病癥且不可逆的IIoAVB(B)18整理課件房室傳導阻滯IIa類無病癥的完全性房室傳導阻滯，心率<40bpm(B,C)無病癥的IIoII型AVB(B)無病癥的IIoI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征病癥的Io或IIoAVB(B)IIb類神經肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IoAVB)，伴或不伴病癥，因為其進展不可預測(C)19整理課件房室傳導阻滯III類無病癥的IoAVB(B)無病癥的IIoI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征20整理課件神經介導綜合征頸動脈竇過敏綜合征〔Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS〕血管迷走性暈厥〔Vaso-vagaISyncope–VVS〕21整理課件神經介導綜合征I類自發(fā)性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導的心室停搏時間＞3s導致的反復性暈厥(C)IIa類反復性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反響心室停搏時間＞3s者(C)IIb類有明顯病癥的神經心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗時出現明顯的心動過緩(C)22整理課件神經介導性暈厥

II型－心臟抑制型傾斜試驗陽性23整理課件肥厚型梗阻性心肌病I類標準適應證IIb類藥物治療無效，伴明顯的流出道梗阻病癥，對臨床起搏有反響(C)24整理課件非適應證房早二聯(lián)律25整理課件僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征非適應證26整理課件非適應證口服地爾硫卓和美托洛爾血K+6.8mEq/L阿托品治療后胰島素和葡萄糖27整理課件AVB－非適應證因急性下壁MI引起的IIoAVB藥物減慢了AV傳導－房撲28整理課件有癥狀a1.顯著的心動過緩2.變時性功能不全b3.IIoI型/II型房室傳導阻滯4.IIIo房室傳導阻滯5.必用藥物所導致的心動過緩或心臟停搏c輕微癥狀心率<40次/分無癥狀1.心臟停搏c>3.0秒2.IIoII型房室傳導阻滯3.IIIo房室傳導阻滯a心動過緩常見癥狀腦供血不足癥狀：頭暈眼花、眩暈、黑朦、暈厥、癲癇樣抽搐等周身供血不足癥狀：疲乏、氣短、活動耐量降低、胸悶、心悸等b變時性功能不全定義：人體運動時或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程度診斷標準：運動后的最高心率<最