橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)病因病機探討

橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)病因病機探討

根據(jù)日本橋本策（hahimoto）的結(jié)構(gòu)特征，橋本病首先報告給橋本家屬。橋本氏甲狀腺炎好發(fā)于女性,以甲狀腺腫大和甲狀腺自身抗體增高為特征。目前,西醫(yī)主要采用甲狀腺激素替代療法、免疫療法、手術(shù)治療等,但往往甲狀腺功能恢復(fù)正常,臨床癥狀改善不明顯,甲狀腺抗體水平居高不降,中醫(yī)藥對橋本氏甲狀腺炎的治療有獨特的優(yōu)勢。筆者現(xiàn)將近來相關(guān)資料整理分析如下:1中醫(yī)的了解1.1中醫(yī)診斷重視主證“癭,頸瘤也”“瘤,腫也?！备鶕?jù)橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫大,可將其歸為“癭”病范疇。中醫(yī)學(xué)診斷重視主證,往往以主證命名疾病,故臨床上常常根據(jù)患者甲狀腺機能亢進(jìn)或者減退的具體表現(xiàn)歸于“心悸”“汗癥”“不寐”“郁證”“水腫”等范疇。李品等認(rèn)為根據(jù)癥狀不同可將橋本氏甲狀腺炎歸為“癭”“癭·癭氣”“癭·心悸”“癭·虛勞”“癭·水腫”。1.2肝本氏甲狀腺炎中醫(yī)認(rèn)為橋本氏甲狀腺疾病的病因主要有:情志失調(diào)、體質(zhì)因素、水土飲食、外感六淫。(1)情志內(nèi)傷,氣機郁滯,脾生痰濕,痰氣郁結(jié),血脈瘀阻,結(jié)于頸前而成癭。張?zhí)m、程益春、張琪等均認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎起于情志因素。(2)先天稟賦不足,正氣虛弱,外邪易侵,機體陰陽失調(diào),氣血痰瘀凝結(jié),發(fā)為癭病。橋本氏甲狀腺炎多見于30~50歲的女性,《圣濟總錄·癭瘤門》謂:“婦人多有之,緣憂郁有甚于男子也。”女子以肝為先天,因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳“數(shù)脫其血”,故?！坝杏嘤跉?不足于血”,每易出現(xiàn)肝郁不舒、氣機不宣,遂致津液聚而成痰,氣郁痰結(jié),血行瘀滯,故女子易生癭病。(3)飲食水土失宜,致脾虛失運,痰濕內(nèi)生,痰瘀互結(jié)于頸前而成病?！侗怡o心書》載:“若山居人,溪澗中,有姜理石,飲其水,令人生癭瘤?！闭f明癭病的發(fā)生與環(huán)境飲食因素密切相關(guān)。(4)《廣濟方》云:“冷氣筑咽喉,噎塞兼瘤氣”;《三因方》云:“此乃外陰寒、熱、風(fēng)、濕所生成也?！泵鞔悓嵐υ凇锻饪普凇ぐ`瘤論》中也指出癭瘤之證與“濁氣”有關(guān)。薛慈民認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎早期多有外感風(fēng)熱癥狀。橋本氏甲狀腺炎位于肝經(jīng)循行之部位,與情志、體質(zhì)、水土、飲食、外感因素相關(guān),綜由氣滯、痰凝、血瘀而致;病位在肝、脾、腎,與心相關(guān)。肝失疏泄、脾失健運、腎陽不能溫煦,終至氣血失和,全身臟腑功能失調(diào)而致病;肝郁脾弱陽虛為其本,痰瘀互結(jié)為其標(biāo),病屬本虛標(biāo)實。1.3合并癥,電化血橋本氏甲狀腺炎早期頸部腫大,甲狀腺功能多為正常,少數(shù)伴有甲狀腺功能亢進(jìn);疾病進(jìn)展緩慢,若遷延治療,后期多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退,可表現(xiàn)為水腫、心悸、虛勞、乏力、皮膚增厚等。2中醫(yī)治療2.1中醫(yī)治療2.1.1過性橋本甲烷根據(jù)疾病進(jìn)展,橋本氏甲狀腺炎可分為早、中、晚3期。(1)早期:宜疏肝理氣,清熱養(yǎng)陰。患者早期多無明顯的臨床表現(xiàn),或僅有甲狀腺彌漫性腫大或肝郁不舒的情況,故宜疏肝理氣;若出現(xiàn)橋本甲亢,癥見心悸、易出汗、手顫等,則宜清熱養(yǎng)陰。程益春用疏肝行氣、清熱解毒治療,常少佐太子參、黨參、黃芪之類以健脾益氣,體現(xiàn)了“治未病”“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的思想。若出現(xiàn)一過性橋本甲亢,治以益氣養(yǎng)陰、扶正消癭之法。許芝銀認(rèn)為,早期肝氣郁結(jié),郁熱傷陰,此期多伴一過性甲亢,治以清熱養(yǎng)陰、疏肝理氣,方選柴胡清肝湯合四君子湯加減。張?zhí)m認(rèn)為,治宜疏肝理氣、清熱瀉火,方選柴胡疏肝散加減。陳曉雯治以扶脾柔肝消癭法,自擬芪芍消癭湯。薛慈民認(rèn)為病機為外感風(fēng)熱之邪入里,熱毒壅盛,治以清熱解毒、疏肝養(yǎng)陰。(2)中期:宜健脾化痰,活血消癭。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大,善太息,易疲勞,胸脅脹滿,納呆腹脹,舌苔薄白膩,脈滑或澀。程益春治以健脾疏肝、化痰消癭,自擬橋本消癭湯加減。許芝銀認(rèn)為,證屬經(jīng)絡(luò)阻滯,痰瘀互結(jié),治擬行氣化痰、活血化瘀,方選桃紅四物湯合二陳湯加減。張?zhí)m認(rèn)為當(dāng)從肝脾論治,治宜疏肝健脾、理氣化痰,方用逍遙散加減。(3)后期:治當(dāng)溫補脾腎、軟堅散結(jié)。本期病機特點以脾腎陽虛為本,局部痰瘀互結(jié)為標(biāo)。臨床表現(xiàn)為周身乏力,畏寒肢冷,腰膝酸軟,表情淡漠,舌淡胖,苔白膩,脈沉遲等。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“益其不足,損其有余”,常取桂附地黃湯加軟堅散結(jié)藥治之。許芝銀治以溫陽散寒、軟堅散結(jié),方選陽和湯加減。張?zhí)m認(rèn)為多從脾腎論治,治以溫補脾腎為主,兼軟堅散結(jié),方選真武湯或?qū)嵠嫽?。橋本氏甲狀腺炎雖分為3期,但臨床中并沒有明顯分界點。2.1.2氣陰虛熱類型(1)肝郁氣滯型:當(dāng)治以疏肝理氣,軟堅散結(jié)。癥見頸前對稱性漫腫,質(zhì)地堅韌,無痛,推之移動,胸脅滿悶,易怒,善太息,煩熱自汗,經(jīng)前乳脹,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。方用柴胡疏肝散合逍遙散加減。(2)肝火熾盛型:當(dāng)治以清肝瀉火為主。癥見頸下癭腫,質(zhì)地堅韌,發(fā)熱口渴,煩躁失眠,耳鳴如潮,面紅目赤,口苦咽干,胸脅疼痛,頭痛,便結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。方用龍膽瀉肝湯加減。(3)血瘀痰凝型:當(dāng)治以活血化瘀,祛痰消癭為主。癥見頸下癭腫質(zhì)地堅韌,時有刺痛,精神萎靡,面目、周身水腫,肢節(jié)麻木,舌質(zhì)淡或紫暗,脈沉細(xì)。方用桃紅四物湯合二陳湯加減。(4)氣郁痰阻型:當(dāng)治以疏肝理氣,健脾化痰。癥見頸下癭腫,胸脘煩悶,咳痰不爽或見身形肥胖,面色蒼白,舌紅苔膩,脈浮。方用二陳湯合柴胡疏肝散加減。(5)脾腎陽虛型:當(dāng)治以溫補脾腎,化痰活血。癥見頸下癭腫,面色蒼白,形寒肢冷,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?男子陽痿,女子閉經(jīng),納少懶言,顏面四肢水腫,舌質(zhì)淡、苔白,脈沉細(xì)。方用腎氣丸加軟堅散結(jié)藥等。(6)陰虛內(nèi)熱型:當(dāng)治以滋陰清熱,軟堅散結(jié)。癥見頸下癭腫,堅韌無痛,虛煩不寐,唇舌干燥,潮熱盜汗,腰膝酸軟,男子遺精,女子經(jīng)少或閉經(jīng),心悸,手顫。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。方以杞菊地黃丸、生脈散合柴胡疏肝散等。(7)氣陰兩虛型:當(dāng)治以益氣滋陰,消癭散結(jié)。癥見頸下癭腫,神疲乏力,汗出氣短,干咳少痰,頭暈?zāi)垦?手足心熱,腰酸耳鳴,午后潮熱,尿少便結(jié),舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。方用杞菊地黃丸、金匱腎氣丸、生脈散合軟堅化結(jié)藥等。2.1.3服刑人員,所有葉片膏方治療是選用若干味中藥煎成濃汁,加入膠類、糖類配料涼卻成膏備服,每次只取服一兩湯匙,堅持服用一兩個月或者更久的治療方法。膏方治療橋本氏甲狀腺炎既可以減免患者煎藥、喝藥的痛苦,又能綜合調(diào)理機體,治療疾病。唐漢鈞善用膏方治療橋本氏甲狀腺炎,療效良好。2.1.4克氏原螯蝦利用補元階段治療蛻框架炎治療橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)驗方很多,療效頗著。陳如泉臨床中運用自擬活血消癭湯加減治療,其中蛻螂蟲為必用之品;周桂榮等用補元活血湯治療橋本氏甲狀腺炎;史奎鈞善用柴胡疏肝散治療橋本氏甲狀腺炎,均有值得借鑒之處。常用中藥種類很多,根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)常用中藥主要有白花蛇舌草、蒲公英、玄參、土貝母、牛蒡子、郁金、蒼術(shù)、柴胡、白術(shù)、茯苓等。2.3柱-風(fēng)池穴埋線穴位埋線療法,是將一段特殊的線植入人體,該線可以被人體吸收。韓國金東俊報道,慢性甲狀腺疾病在天柱-風(fēng)池穴位處埋線;久病患者,八髎-環(huán)跳埋線6~12個月;而對甲減,將線埋在人迎-扶突。我國陸健等也做過此方面研究,并闡明原理:將線埋在穴位后,刺激穴位時間較長;埋線相當(dāng)于針刺吸收過程,具有組織療法功效;局麻可以起到穴位封閉的作用;針眼出血相當(dāng)于放血,即多種療法在一個穴位上同時發(fā)揮作用。3療效判定標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合治療主要是中藥與甲狀腺激素替代療法相結(jié)合來治療橋本氏甲狀腺炎。張敏等用益氣化痰消癭中藥加西藥治療甲狀腺腫大,總有效率達(dá)83.33%。張潔用補元膠囊加優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎甲減,療效可靠。張媛等、薛科輝等、陶四青等用通心絡(luò)膠囊、屏風(fēng)消癭湯、理氣活血消癭湯、柴胡疏肝散等結(jié)合西藥治療,臨床效果較好。4穴位埋線、豐隆穴等治療中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎,能從根本上調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng),改善其紊亂狀態(tài)。所以推崇早中期中西醫(yī)結(jié)合治療,改善癥狀,中后期中醫(yī)治療為本,調(diào)整體質(zhì)。目前針灸治療、穴位埋線療法已經(jīng)取得一些進(jìn)展,但還未大樣本研究與臨床推廣。基于橋本氏甲狀腺炎多起于情志因素,可以引導(dǎo)患者怡情怡性,配合諸如太極拳、八段錦、五禽戲之類的運動療法。中醫(yī)所含甚廣,除上述療法外還可以進(jìn)行諸如刮痧、拔罐、貼敷等其他療法的研究。目前中藥成分對橋本氏甲狀腺炎的研究也在進(jìn)行中,希望通過此類研究能挖掘更多治療橋本氏甲狀腺炎的藥物,并推進(jìn)、驗證中醫(yī)治橋本氏甲狀腺炎的理論,讓中醫(yī)中藥得到更廣泛的認(rèn)可,也為患者帶來福音。2.2神經(jīng)嘴唇信氣養(yǎng)血中醫(yī)針灸療法在糾正免疫功能紊亂、調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)之間的相互作