醫(yī)院醫(yī)療制度醫(yī)療服務管理

醫(yī)療服務管理尊重和維護患者權(quán)益制度1.醫(yī)護人員在實施醫(yī)療活動過程中應維護和尊重患者知情同意權(quán).維護和尊重患者選擇權(quán)和參加權(quán)。2.執(zhí)行知情同意談話告知的流程：2.1定時修訂需要訂立知情同意的診療操作項目名錄，并經(jīng)倫理委員會審定；2.2醫(yī)院根據(jù)需患者訂立知情同意的診療操作項目對臨床醫(yī)師進行有關培訓；2.3多個診療知情同意書由醫(yī)院統(tǒng)一制訂格式，專業(yè)科室根據(jù)有關專業(yè)制訂其內(nèi)容。2.4推行知情同意簽字手續(xù)的應為含有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員；2.5病人在門診.住院期間，接受特殊檢查.特殊治療等之前，經(jīng)治醫(yī)師必須向病人本人或或被授權(quán)人充足解釋闡明多個解決的必要性.可能后果及醫(yī)療替代方案，征得病人或家眷簽字同意后方可進行，并在病歷中做對應統(tǒng)計；2.6手術(shù)的病人，在術(shù)前應由主刀醫(yī)師與患者或被授權(quán)人進行有關手術(shù)治療的告知同意談話，談話的內(nèi)容涉及術(shù)前診療.手術(shù)指征.擬施手術(shù)名稱.手術(shù)方式.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥.手術(shù)風險.防備方法.術(shù)前準備狀況及醫(yī)療替代方案等，并由患者或被授權(quán)人訂立手術(shù)同意書；2.7知情同意書應由患者本人簽字，本人不能簽字時，應由其委托的直系親屬和按有關法律程序規(guī)定的有關人員簽字方能生效?；颊呶写砣藭r，應由患者本人和被委托代理人共同訂立《授權(quán)委托書》，被委托人應向醫(yī)師出示個人身份證等證明資料；2.8如遇緊急手術(shù)或急救前無法征得病人或親屬簽名同意治療.手術(shù)時（如病人神志不清時），必須在病案中寫明治療.手術(shù)的必要性，向科主任報告，并報請醫(yī)教科或院總值班同意。3.知情同意談話告知目錄：3.1普通住院病人（產(chǎn)科有高危因素的孕婦）入院48小時內(nèi)病情.診療方案通報.急診住院病人在主動解決的同時。（負責人：經(jīng)管醫(yī)師或接診醫(yī)師）3.2重危病人入院時.病情變化時。（負責人：負責解決的主治醫(yī)師）3.3特殊藥品應用.特殊治療實施（化療藥品.大劑量激素.貴重抗生素.副作用較大的藥品.療程較長的藥品.輸血.催產(chǎn)素引產(chǎn)等）。（負責人：經(jīng)管醫(yī)師）3.4某些特殊的有創(chuàng)檢查.治療（如頸內(nèi)靜脈穿刺.骨穿.腰穿介入治療等）。（負責人：操作者）3.5回絕必要的檢查.治療。（負責人：經(jīng)管醫(yī)師）3.6手術(shù)方案選擇.手術(shù)知情同意。（負責人：主刀醫(yī)師或由經(jīng)治醫(yī)師談話主刀醫(yī)師簽名）3.7術(shù)中臨時變化術(shù)式或擴大手術(shù)范疇。（負責人：主治醫(yī)師或以上人員）3.8術(shù)后手術(shù)狀況介紹。（負責人：主刀醫(yī)師）3.9麻醉前知情同意，分娩前知情同意（負責人：麻醉醫(yī)師.助產(chǎn)士）3.10宮腔手術(shù)操作前，藥品流產(chǎn)治療前。（負責人：經(jīng)治醫(yī)師）3.11自動出院談話。（負責人：經(jīng)治醫(yī)師）3.12合作醫(yī)療.醫(yī)保病人使用自費或部分支付的藥品.特殊檢查或治療項目。（負責人：經(jīng)管醫(yī)師）3.13需要對病人實施強制性行為限制的。（負責人：經(jīng)管醫(yī)師）3.14與患者本身診療無直接關系的醫(yī)學科研。（負責人：經(jīng)管醫(yī)師）3.15需接受特需服務。3.16醫(yī)務人員認為需要實施知情同意制度的其它環(huán)節(jié)。“綠色通道”制度為了切實加強急.危.重病人醫(yī)療救治工作，使危重病人得到及時急救，我院開設急救綠色生命安全通道，即“急救綠色通道”，急危重癥病人一律實施優(yōu)先急救.優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療有關的手續(xù)酌情補辦。爭分奪秒，爭取病人的最佳急救時機，提高急救成功率。一、實施對象：全部生命體征不穩(wěn)定的病人或預見可能出現(xiàn)危及生命的各類急.危.重病人。婦產(chǎn)科的急產(chǎn).卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn).卵巢囊腫破裂.難免流產(chǎn).盆腔膿腫.異位妊娠.產(chǎn)科出血.產(chǎn)前子癇.前置胎盤.妊娠合并心衰.胎盤早剝.羊水栓塞和小兒科的高熱抽搐.新生兒窒息或其它可能出現(xiàn)危及生命病情等。二、實施方法:1.先急救后補辦手續(xù)。急診婦產(chǎn)科.兒科接到急危重病人時，立刻啟動急救綠色通道（詳見附件1《急救綠色通道流程圖》和附件2《綠色通道有關人員職責》），予以多個監(jiān)護，應用急救藥品，及時實施有關檢查檢查。2.加強急診婦產(chǎn)科.兒科的內(nèi)部管理，提高醫(yī)務人員的事業(yè)心和工作責任感。加強基本技能的訓練，提高急救工作能力。健全首診醫(yī)生負責制，確保綠色通道暢通，不得以任何理由延誤急救時間。“綠色通道”病人檢查轉(zhuǎn)科過程有護士護送。3.加強院內(nèi)各科室的協(xié)作。被邀會診的醫(yī)務人員，必須在5分鐘內(nèi)達成急診會診科室，參加急救，并在病歷上做文字統(tǒng)計。檢查.B超.放射等輔助科室，對“綠色通道”病人優(yōu)先檢查檢查，并在半小時內(nèi)出報告。4.經(jīng)初步急救病情穩(wěn)定后，由護士護送病人到病房住院或留觀。需急診手術(shù)者，告知有關科室做好手術(shù)前準備，由護士送到手術(shù)室。5.對重大的急救必須報告科主任，同時報告醫(yī)教質(zhì)控科（白天）或醫(yī)院總值班（夜間），必要時由醫(yī)教質(zhì)控科組織醫(yī)院急救小構(gòu)組員進行急救會診，亦可由科主任直接請有關專業(yè)的急救小構(gòu)組員會診急救。科主任和護士長隨叫隨到，及時組織協(xié)調(diào)急救工作。三、其它工作：1.急診科以及急救通道設定“急救綠色通道”醒目的志，急診大廳設“急救綠色通道”流程圖，方便病人就診。2.住院處.院總值.醫(yī)教質(zhì)控科.財務醫(yī)?？坪腿耸卤Ｐl(wèi)科等科室和人員按《綠色通道有關人員職責》的規(guī)定，做好醫(yī)療費審批.催款.診療監(jiān)督審核.財務結(jié)算.數(shù)據(jù)匯總報告等后續(xù)工作。附件1：急救綠色通道有關科室和人員職責一、急診醫(yī)師：1.負責綠色通道對象的甄別；2.根據(jù)病情擬定留觀或住院，開具留觀證或住院證并加蓋綠色通道章，留觀轉(zhuǎn)住院時需在住院證上注明留觀結(jié)賬；3.實施診治方案.病情觀察和組織急救，必要時向上級醫(yī)師.科主任.醫(yī)教質(zhì)控科.院總值報告；4.做到規(guī)范診療.合理檢查和合理用藥。二、急診科主任：1.組織.指導.監(jiān)督急救綠色通道方案的實施；2.組織重大急救，協(xié)調(diào)多科合作。三、急診護士：1.觀察病情.執(zhí)行醫(yī)囑和協(xié)助醫(yī)師做好醫(yī)療救治工作；2.登記綠色通道病人信息及去向；3.護送重危病人檢查轉(zhuǎn)科等。四、急診護士長：1.指導監(jiān)督護士工作；2.組織協(xié)助危重病人急救。五、病房醫(yī)師：1.及時完畢急會診；2.參加多科急救，必要時向上級醫(yī)師.科主任請示報告；3.做到規(guī)范診療.合理檢查和合理用藥。六、病房科主任：1.指導.監(jiān)督醫(yī)師工作，必要時親臨現(xiàn)場會診指導；2.服從醫(yī)院調(diào)遣，及時參加多個急救。七、住院處：1.負責辦理綠色通道留觀和住院手續(xù)，出院手續(xù)；2.負責辦理綠色通道留觀轉(zhuǎn)住院手續(xù)，白天和上午夜留觀賬戶結(jié)賬后憑卡辦理住院手續(xù)，下午夜先辦理住院手續(xù)（重新建卡），次日上午留觀賬戶結(jié)賬。八、院總值：1.及時協(xié)調(diào)多科協(xié)作，組織有關人員參加重大急救；2.掌握當天綠色通道病人轉(zhuǎn)歸.去向和財務狀況；3.將以上狀況記入值班統(tǒng)計并在次日晨會上交班。九、財務醫(yī)?？疲?.掌握前一日綠色通道病人轉(zhuǎn)歸.去向和財務狀況；2.負責綠色通道病人的財務跟蹤.催款和終止；3.定時向有關領導報告綠色通道運行的財務狀況。十、醫(yī)教質(zhì)控科：1.監(jiān)督綠色通道實施狀況；2.審查綠色通道病人的診療狀況.鑒別并向有關科室和部門通報綠色通道違規(guī)狀況；3.組織重大急救；4.跟蹤綠色通道病人的診治狀況，就后續(xù)醫(yī)療費向有關領導提出建議，辦理審批手續(xù)。十一、人事保衛(wèi)科：1.掌握綠色通道中病員的轉(zhuǎn)歸.去向和財務狀況；2.就綠色通道中病員后續(xù)醫(yī)療費向有關領導提出建議，辦理審批手續(xù)。3.與有關部門協(xié)調(diào)，負責病員的催款和終止。尊重民族風俗習慣和宗教信仰的規(guī)定維護和尊重患者民族風俗習慣及宗教信仰是貫徹民族政策和宗教政策的一項重要內(nèi)容。為了在醫(yī)療活動中，更加好地貫徹有關政策，確保醫(yī)療診治的順利開展和患者的身心健康，結(jié)合我院實際狀況，特制訂本規(guī)定：1.醫(yī)務人員應嚴格恪守各項尊重民族風俗習慣及宗教信仰的法律法規(guī)。2.醫(yī)務人員應尊重患者的民族風俗習慣，醫(yī)務人員為少數(shù)民族患者提供診療等服務時，要理解和尊重患者的風俗習慣和有關忌諱。3.醫(yī)院營養(yǎng)食堂應根據(jù)不同民族.不同宗教信仰患者的飲食方面習慣和規(guī)定，為患者準備對應的飲食。4.醫(yī)務人員應尊重患者宗教信仰的自由，醫(yī)務人員在不違反國家的法律法規(guī).不影響其它患者時可覺得患者的宗教信仰活動提供一定的便利。保護患者隱私制度診療中要維護和尊重患者的人格尊重權(quán).維護和尊重患者保密權(quán)和隱私權(quán)。1.患者的隱私權(quán)是指患者享有不公開自己病情.家族史.接觸史.身體隱蔽部位.異常生理特性等個人生活秘密和自由的權(quán)利，醫(yī)院及其工作人員不得非法泄露。2.醫(yī)務人員在給患者實施醫(yī)療行為時，應以尊重患者的人格為前提，充足尊重患者的隱私權(quán)?；颊咴谠\治過程中透露的全部資料，醫(yī)護人員都應予以保密，未經(jīng)病者同意不能向第三者披露。3.醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中，應當關心.愛惜.尊重患者，保護患者的隱私。醫(yī)務人員在公共場合不得談論涉及患者病情在內(nèi)的多個隱私。4.醫(yī)務人員應實事求是地向患者解釋病情和治療狀況，因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療方法不適宜向患者闡明狀況的，應當將有關狀況告知患者的授權(quán)委托人。5.醫(yī)務人員要保護好多個病歷等文字統(tǒng)計，避免間接泄露患者隱私。6.多個臨床觀摩教學，醫(yī)方應當在之前與患者進行交流溝通，告知其教學過程中將涉及的隱私及因素，征得患者同意方可進行?！叭裏o”危重患者救治管理方法為進一步貫徹貫徹《溫州市人民政府有關進一步加強都市生活無著的流浪乞討人員救助管理工作的告知》（溫政發(fā)〔〕13號）的文獻規(guī)定，做好****生活無著的流浪危重患者入院救治工作，現(xiàn)特制訂****生活無著的流浪危重患者入院救治的管理方法。1.醫(yī)教質(zhì)控科做好管理工作，急診科和其它臨床具體實施救治和有關事宜。醫(yī)教質(zhì)控科科長.急診科主任是負責人。貫徹首診責任制。2.對公安.行政執(zhí)法部門送達的流浪危重患者，要按照《溫州市生活無著的流浪危重患者入院救治記錄表》的有關規(guī)定，辦理移交接診手續(xù)。急診科及時接診，進行醫(yī)療救治。救治狀況及時啟動綠色通道，并告知醫(yī)教質(zhì)控科或總值班。3.對通過“120”急救車送達醫(yī)院救治的對象。入院救治的同時，要及