丹溪翁的脾胃思想

丹溪翁的脾胃思想

朱丹溪，字為“延秀”，討厭振恒。學(xué)者們稱他為丹溪翁。在其一生的醫(yī)療實踐活動中,他創(chuàng)立了相火論,“陽有余陰不足”論等,尤以后者最為著名,后世稱其為滋陰派的代表。在這一學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下,他創(chuàng)制了一系列滋陰的名方,如大補(陰)丸,藥用黃柏、知母、熟地、龜板、豬脊髓,藥用苦寒,后世認(rèn)為其滋陰之藥苦寒?dāng)∥?其實實現(xiàn)其這一學(xué)術(shù)思想的關(guān)鍵是他從脾胃著手,善于補血立論,并非單用苦寒,損傷脾胃。他旁通李杲之學(xué),繼承了李東垣的精華。1健瀉胃氣,養(yǎng)胃以養(yǎng)胃脾胃為后天之本,氣血生化之源,飲食入胃,必須靠胃之腐熟,脾之運化,才能將外來的飲食化為精微而奉養(yǎng)周身之用,可見脾胃的重要作用。他在《格致余論·陽有余陰不足論》中指出:“是有形之后,猶有待于乳哺水谷以養(yǎng),陰氣始成,”可見在人的一生中,陰液之生成的關(guān)鍵,乃在于飲食,脾胃的重要作用在生理情況下十分重要。如果脾胃一旦衰敗,生理情況下的陰虛必然會更加嚴(yán)重,加重疾病的進展。隨著人體的逐漸衰老,人體陰液逐漸虧乏,精血日耗,正常情況下已有陰虛熱盛的存在,在《格致余論·養(yǎng)老論》中就有論述:“人生至六十,七十以后,精血俱耗,平居無事,已有熱證,”人之陰液難成而易虧,全賴脾胃之運化,脾胃健運,陰液得生,所以他在《格致余論·養(yǎng)老論》中進一步闡述:“人身之陰難成易虧,六七十后,陰不足以配陽,孤陽幾欲飛躍,因天生胃氣尚爾留連,又籍水谷之陰,故羈麛而定耳,”,老年人本已存在內(nèi)虛胃弱,脾弱難化,陰虧性急,如果再食飽難化,則易出現(xiàn)陰虛難降俄而氣郁成痰之變證,足以見其重視脾胃。在《格致余論·茹淡論》中亦指出飲食應(yīng)“谷菽菜果,自然沖和之味,有食人補陰之功?！?而對飲食厚味,則認(rèn)為其有“致疾伐命之毒?！憋嬍骋嗖豢蓳p傷脾胃。治療亦指出:“補腎不如補脾”之說。正是李東垣脾胃學(xué)說對其的影響,其在滋陰治療的時候仍然是從脾胃立論,并非是恣用寒涼之滋陰藥,就是防止苦寒之藥敗胃,時時顧護脾胃,因人本陰虛,陰液之生成脾胃乃關(guān)鍵,以免犯虛虛實實之誤。對胃氣的重要性,他在《格致余論·大病不守禁忌論》中說;“夫胃氣者,清純沖和之氣,人之所賴以為生者也。若謀慮神勞,動作形苦,嗜欲無節(jié),思想不遂,飲食失宜,藥餌違法,皆能致傷。既傷之后,須用調(diào)補,恬不知怪,而乃恣意犯禁……而傷敗之胃氣,無復(fù)完全之望,去死近矣?！边@一論點體現(xiàn)在他的醫(yī)療實踐中,他采用的是養(yǎng)胃以滋陰,例如他對呃逆的認(rèn)識,在《格致余論·呃逆論》中就充分體現(xiàn)了健運脾胃以養(yǎng)陰配陽,并非一味的養(yǎng)陰?！叭酥帤?依胃以養(yǎng),胃土傷損,則木氣侮之矣,此土敗木賊也……言胃弱者,陰弱也,虛之甚也?！?在此他指出了胃弱導(dǎo)致了陰虛,治療亦應(yīng)補養(yǎng)脾胃合以滋陰,在其中有一則醫(yī)案:“陳擇仁年近七十,厚味之人也,有久喘病,而作止不常。新秋患滯下,食大減,至五七日后大作,召予視,脈皆大豁,眾以為難。予曰:形瘦者尚可為。以人參白術(shù)湯下大補丸以補血,至七日而安?！?大量應(yīng)用產(chǎn)生了陰血等病的治療朱丹溪滋陰的特點是養(yǎng)血,,血虛即是陰虛,養(yǎng)血即以滋陰。脾胃為氣血生化之源,血之生成的本源,其治療善用四物湯以滋陰養(yǎng)血,如果脾胃不健運,陰血何以得生?早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出:“榮者,水谷之精氣也。和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于肝也?！睒s即血也,血“源源而來,生化于脾”,“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！笨梢娧獊碓从谥薪蛊⑽傅倪\化,日常則“常以飲食日滋,故能陽生陰長”,才能保證血液的正常生成,陰液不致虧乏,陰陽才能相符,陰平陽秘?！把t形盛,血弱則形衰。”只有氣血正常,才可以維持人體正常的生理機能。血養(yǎng)神,“太極動而生陽,靜而生陰”,“神靜則陰生”,只有脾胃功能健旺,血液生化有源,血液充足,才能保證充分的陰液生成,形體才可以康健。正是基于此種認(rèn)識,他在臨床實踐中大量應(yīng)用補血之四物湯加減治療各種陰虛的疾病,取得了很好的效果。在《丹溪先生金匱鉤玄卷第三.血屬陰難成易虧論》對四物湯進行了深入的探討和研究:“夫川芎,血中之氣藥也,通肝經(jīng),性味辛散,能行血滯于氣也:地黃,血中血藥也,通腎經(jīng),性味甘寒,能生真陰之虛也;當(dāng)歸分三治,血中主藥,通腎經(jīng),性味辛溫,全用能活血,各歸其經(jīng)也;芍藥,陰分藥也,通脾經(jīng),性味酸寒,能和血氣腹痛也?！庇纱苏撌鑫覀兛梢钥闯鏊奈餃哂叙B(yǎng)血滋陰之效果。他用四物湯也處處體現(xiàn)“攻擊宜詳審,正氣須保護”,的顧護脾胃正氣的原則,因為陰液難成而易虧,陽易亢。在《丹溪先生心法卷一·中風(fēng)一》中有“中風(fēng)……在左屬死血、淤血”,治療“在以四物湯加桃仁、紅花”,在其祛邪的同時也注意到要保護陰血,預(yù)護其虛,扶正與祛邪共用,足見其運用“陽有余陰不足”論這一學(xué)術(shù)思想之嫻熟,臨證經(jīng)驗之豐富。四物湯在婦科病的治療中,尤為體現(xiàn)丹溪“陽有余陰不足”論的學(xué)術(shù)觀點。朱丹溪在《局方發(fā)揮》中告誡;“婦人以血為主,血屬陰,易于虧欠,非善調(diào)攝者,不能保全也。”婦人的一生,離不開經(jīng)、帶、胎、產(chǎn),一切皆以血為基礎(chǔ),以血為用,在上則為乳汁,在下則為月水,血液充盈則能嗣孕。所以他在《格致余論·陽有余陰不足論》中說:“《內(nèi)經(jīng)》曰:年至四十,陰氣自半,而起居衰矣”,“夫以陰氣之成,止供給得三十年之視聽言動,已先虧矣?！薄芭邮臍q而經(jīng)行”,“四十九歲而經(jīng)斷”陰血之難成而易虧,由于婦人以血為本,月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳皆以血為用,以致機體常常處于陰血不足,氣分有余的生理狀態(tài)之中,陰虧陽亢,百病而生,所以臨床上也就以補血為主,他在《丹溪先生心法卷五》中對月經(jīng)病則以四物湯為主,進行加減治療,總以調(diào)血為主,對于崩漏之病,是由于臟腑虛損,沖任二脈血氣俱虛所致,治療宜大補氣血,舉養(yǎng)脾胃,補陰瀉陽。產(chǎn)前當(dāng)清熱養(yǎng)血,妊娠血聚以養(yǎng)胎,陰血偏虧,是常理,婦女妊娠礙脾胃之運化,產(chǎn)前是血虛夾熱,所以胎前清熱養(yǎng)血,“產(chǎn)前安胎,白術(shù)、黃芩為妙藥也”,白術(shù)以健脾生血,黃芩乃上中二焦之藥,降火下行,“條芩,安胎圣藥也?！钛?jīng)而不妄行,故能養(yǎng)胎?！比绱丝墒篃崆逖B(yǎng)?！爱a(chǎn)后無得令虛,當(dāng)大補氣血為先,雖有雜證,以末治之。一切病多是血虛,皆不可發(fā)表?！钡鹊榷俭w現(xiàn)了“陽有余陰不足”學(xué)說在婦科臨床中的指導(dǎo)意義。3保持對有病不干之方的胃朱丹溪滋陰主張是降陰火,補腎水,用藥是黃柏、知母、生地、熟地、龜板、白芍等,在《丹溪先生心法卷三·補損五十一》羅列出五十首方中,其中有大補丸、龍虎丸、補腎丸、虎潛丸、補陰丸、三補丸、五補丸、濟陰丸、三才封髓丹、秘真丸等即是按照這一原則來進行組方的,后人皆認(rèn)為這些方中苦寒之藥太多,以伐生生之氣,其實,朱丹溪時刻注意這一點,方中俱有節(jié)制注意保護脾胃之氣,例如在大補丸中僅一味川黃柏,但其是配以“氣虛以補氣藥下,血虛以補血藥下,并不單用,”并且黃柏是炒用,這樣,其苦寒之性大減,發(fā)揮其降火以養(yǎng)陰的作用。在三補丸(黃柏、黃連、黃芩、龜板)中四藥皆炒用,目的也是為了減藥之苦寒之性,其在方后指出;冬加干姜炒黑色,夏加砂仁,五味,皆是健脾胃,制苦寒,充分發(fā)揮其滋陰降火的作用。補陰丸(側(cè)柏、黃柏、烏藥葉、龜板、苦參、黃連)亦是如此。大補(陰)丸(黃柏、知母、熟地、龜板、豬脊髓)中黃柏、知母俱炒用?；撏?黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜)方中就用了干姜、陳皮。所有這些,或是交代