話案例共分享之第一例UBE內(nèi)鏡下腰椎內(nèi)固定融合術(shù)

第一例UBE內(nèi)鏡下腰椎內(nèi)固定融合術(shù)

-------醫(yī)護(hù)協(xié)同案例分享

脊柱外科匯報(bào)人：李雨芩什么是UBE？為何開展？指單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)，是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，UBE技術(shù)(BE-allspine全脊柱雙通道內(nèi)鏡手術(shù)解決方案)2019年年中剛引入國內(nèi)，該技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、感染率低。雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)完全彌補(bǔ)單通道椎間孔鏡工作效率低、視野范圍小、適應(yīng)癥少的缺點(diǎn)；以及大通道技術(shù)失血多，創(chuàng)傷面大、視野模糊的的不足之處。學(xué)習(xí)探索UBE是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，對我們醫(yī)護(hù)人員都是一次全新的挑戰(zhàn)醫(yī)護(hù)懷著激動(dòng)的心情積極溝通討論，認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的理念，翻閱各種文獻(xiàn)資料，咨詢省內(nèi)外開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)的上級醫(yī)院的護(hù)理要點(diǎn)和重點(diǎn)（山大齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）病歷簡介姓名：杜**性別：女年齡：58歲主訴：左下肢疼痛麻木20天?，F(xiàn)病史：患者于20天前無明顯誘因的出現(xiàn)左下肢疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)伴麻木不適，麻木呈進(jìn)行性加重，早晨起床時(shí)麻木減輕，活動(dòng)后疼痛麻木加重，伴行走跛行約（10米）分析溝通綜合患者癥狀體征及影像學(xué)檢查，患者目前癥狀系腰5/骶1椎間盤脫出所致，經(jīng)科室討論和患者及家屬溝通后，可行單側(cè)雙通道UBE腰5/骶1左側(cè)椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)，向患者及家屬講明手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)前注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解，密切觀察病情變化。手術(shù)時(shí)間：2020-08-1708：00手術(shù)名稱：雙通道UBE腰5/骶1左側(cè)椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)麻醉方式:全身麻醉術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)面對新興的技術(shù)，我們是興奮的、緊張的，這是對我們的考驗(yàn)和考核。我們提前成立UBE術(shù)后護(hù)理小組，由醫(yī)生和護(hù)士共同參與，根據(jù)前期的學(xué)習(xí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整對癥護(hù)理。（1）為患者做好心理護(hù)理，相信患者是本著對醫(yī)護(hù)人員的信任，配合我們的第一次UBE手術(shù)，我們要做的就是堅(jiān)定患者的信心，放松患者的心理負(fù)擔(dān)。（2）保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，給予對癥處理。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。（4）指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。避免尿潴留或便秘。術(shù)中和術(shù)后患者術(shù)中病人情況穩(wěn)定，安返觀察室。術(shù)后第1天，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，訴切口疼痛，能忍受，夜間睡眠可，切口敷料清潔干燥，無血性及液性滲出，創(chuàng)腔引流通暢，引流出血性液少許，震床實(shí)驗(yàn)陰性。密切注意患者病情變化。術(shù)后采取常規(guī)平臥位，一般術(shù)后平臥位4～6h可以起到壓迫止血的作用，要監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性。采取軸式翻身2個(gè)小時(shí)翻一次，觀察雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，及大小便有無異常。第1～3天行直腿抬高鍛煉并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，下肢直腿抬高試驗(yàn)由小角度逐漸加大抬腿的幅度。并指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮鍛煉。根據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)每天2次注意觀察輔料，有無疼痛、紅腫，隔日消毒并更換敷貼，飲食以清淡，多湯水而富于營養(yǎng)。排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，普食。第3天加強(qiáng)以上鍛煉，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，大大減少了VTE的高風(fēng)險(xiǎn)率，時(shí)間量力而行，鞏固鍛煉的效果，增加康復(fù)的信心?；颊呖祻?fù)效果患者術(shù)后康復(fù)迅速，由于切口較小，只需要兩個(gè)1cm的小切口，傳統(tǒng)手術(shù)至少6cm，使患者疼痛少，非常配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)迅速；3天就在護(hù)士的指導(dǎo)下順利佩戴腰圍下床，患者和家屬十分滿意！當(dāng)我們看著患者挺直腰桿走路的那一刻，所有的付出都是值得的！

出院護(hù)理要點(diǎn)

在醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，患者很快就出院了，我們總結(jié)了各種注意事項(xiàng)，囑患者配合。（1）視情況休息3個(gè)月，下床活動(dòng)時(shí)，保持腰部挺直，避免彎腰動(dòng)作。（2）下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍，臥床時(shí)避免使用，預(yù)防腰背肌無力。（3）3個(gè)月去除腰圍活動(dòng)，活動(dòng)幅度循序漸進(jìn)。（4）半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁搬重物。（5）多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果。（6）術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查。社會(huì)影響和科室成長UBE兼有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作，得到了許多患者的認(rèn)可，2020.08-2021.03，7個(gè)月的時(shí)間我們脊柱外科共開展這類手術(shù)70多例；手術(shù)時(shí)間從4h，到現(xiàn)在的1h，出院時(shí)間從17.