醫(yī)院護士科室護理工作制度(全)

2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)管理制度在科主任的領(lǐng)導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。按規(guī)定著裝、佩帶胸牌。上班時間不得從事與工作無關(guān)的事。保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到說話輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕，避免噪音。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，不得任意搬動?；颊弑环?、用具按需發(fā)放使用，出院時清點收回并做終末處理。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生清潔、無味。病房內(nèi)不得吸煙。護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好入院介紹。定期召開工休座談會，征求意見，對患者反映的問題有處理意見及反饋，不斷改進工作。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂護理單元早會制度早會是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時進行的會議。開好早會，對維持正常工作的運行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特別重要的意義。早會由科主任或病區(qū)護士長（負責人）主持，科室成員準時到會、不得遲到、不得缺席，儀表規(guī)范、整潔。每日早會由夜班護士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交待新入院病人及危重病人等情況。值班醫(yī)生重點介紹新入院病人及危重患者的情況及診療注意事項。護士長布置當日護理及其它工作重點等。傳達各項會議主要內(nèi)容。早會時間應(yīng)于15~30分鐘內(nèi)結(jié)束，不影響正常護理工作。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)值班室、更衣室管理制度病區(qū)值班室、更衣室是醫(yī)護人員晚夜間值班后休息和上、下班更衣的場所，需保持安靜、整潔，非本科室工作人員不得在此聚集、閑談、會客及娛樂，以免影響值班人員休息。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日由病區(qū)保潔員負責清掃、拖地，并及時清倒垃圾。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日晨至少開窗通風一次。保持室內(nèi)物品放置有序，嚴禁存放易燃、易爆物品，禁止將貴重物品存入室內(nèi)。保持床鋪疊放整潔有序，起床后應(yīng)及時整理；被套、床單每周由專人負責更換并鋪好。工作服、鞋應(yīng)固定位置放置。私人衣物等應(yīng)放入各自更衣柜并上鎖；出、入室應(yīng)隨手關(guān)門，人員離開時應(yīng)上鎖，確保安全，調(diào)離本科室時，應(yīng)及時交回更衣柜及更衣室鑰匙。每日安排專人負責室內(nèi)整理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。護士長應(yīng)定期檢查、督促。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)庫房管理制度病區(qū)庫房是病區(qū)病人、醫(yī)務(wù)人員使用各類物品的周轉(zhuǎn)處，由護士長負責管理。根據(jù)物品用途和使用頻率，對物品進行分類、定量管理，減少物品積壓和浪費。各類物品應(yīng)標識醒目，在兼顧便利和效率的情況下科學確定擺放位置，便于取用。專人定期檢查清點庫存物品，及時補充，以保證使用；每月護士長檢查清點庫存數(shù)，并及時報廢入庫。制定合理的領(lǐng)物計劃，并建立庫房物品出入登記本，賬務(wù)相符。清潔、無菌物品應(yīng)分柜存放，嚴禁混放。一次性無菌物品存放時，離地20~25cm，離頂50cm，離墻5cm。無菌物品按有效期、批號放置，并按有效期先后取用。庫房應(yīng)經(jīng)常清掃，保持整潔、干燥。嚴禁煙火，嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴禁堆放私人物品。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂值班交接班制度病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責。每天晨會交接班。由夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10~15分鐘到科室，清點物品、藥品、器械等，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。值班人員必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項護理記錄，整理好物品，為下一班做好準備。交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。交班方法：（1）文字交接：每班完成護理交班報告及相關(guān)的護理記錄，進行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂危重病人搶救工作制度發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，護理人員應(yīng)立即實施必要的救治，同時通知醫(yī)師，配合搶救。參加搶救的護理人員分工協(xié)作，迅速、正確執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師6小時內(nèi)補開醫(yī)囑；搶救時所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對后方可棄去。嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)師并準確記錄。全面評估病人，根據(jù)商人存在的護理問題，落實各項護理措施，并及時做好記錄。嚴格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護理問題與措施。各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。2015年09月制訂2015年09月制訂危重病人風險評估與防范制度護理人員對危重患者必須進行風險評估，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防范。危重病人風險評估包括：生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、癥狀、護理并發(fā)癥、心理狀態(tài)、患者安全等方面。責任護士必須對分管危重病人進行風險評估并記錄。病人病情加重時護士及時進行風險再評估。對危重病人的高風險因素給予相應(yīng)防范措施，并落實到位，班班交接。護士長負責督查病區(qū)所有危重病人的風險評估及措施落實情況。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂護理查對制度1、醫(yī)囑查對制度：（1）處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對。（2）處理醫(yī)囑者和核對者均須簽全名。（3）按照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時記錄。（4）有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。（5）醫(yī)囑要班班查對。護士長每周參加醫(yī)囑總查對一次并簽名。2、服藥、注射、輸液查對制度：（1）服藥、注射、輸液時嚴格進行“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。（2）備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或者標簽不清不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。（4）易過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥時要反復(fù)核對，用后保留安瓿。（5）同時使用多種藥物時注意藥物的配伍禁忌。（6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時與醫(yī)囑核對，核實正確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。3、輸血查對制度：（1）采集血標本前認真核對輸血申請單的正副聯(lián)及患者。（2）送血標本及取血液時，護士與輸血科醫(yī)師共同核對。（3）血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員共同負責核對，如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。（4）輸血時嚴格進行三查十對。三查：血的有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好；十對：對床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。（5）輸血完畢，將回收的空血袋放置于4℃冰箱內(nèi)保留24小時，以備必要時查對。4、飲食查對制度：（1）每日核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡飲食種類是否相符。（2）發(fā)治療飲食時，查對飲食單與飲食種類是否相符。（3）開飯時在病人床邊再次核對飲食種類。5、手術(shù)查對制度：（1）六查十二對：六查：①到病房接患者時查②患者入手術(shù)間時查③麻醉前查④消毒皮膚前查⑤開刀時查⑥關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（2）手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。（3）手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。6、供應(yīng)室查對制度：（1）回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。（2）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（4）滅菌時：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。（5）滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。（6）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。（7）隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用無菌物品要查對批號，并進行抽樣檢查。（9）及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂醫(yī)囑執(zhí)行制度護士及時處理醫(yī)囑，打印醫(yī)囑單，并出具相應(yīng)的執(zhí)行單，經(jīng)雙人查對后簽名并執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，必須核實后方可執(zhí)行，無法核對可疑醫(yī)囑時，應(yīng)向護士長或科主任匯報。病人拒絕執(zhí)行或不能及時執(zhí)行的醫(yī)囑，及時報告醫(yī)生。手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。除搶救或手術(shù)過程中外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時：（1）危重搶救過程中，醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行前需要復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。（2）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需經(jīng)下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量、給藥途徑，以確保用藥安全。搶救用藥需保留用過的空安瓿瓶，待搶救結(jié)束經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。（3）搶救結(jié)束后6小時內(nèi)要據(jù)實補記所下達的口頭醫(yī)囑。護士每天要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，護士長每周參加醫(yī)囑總查對一次。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)嚴格進行交接班。凡醫(yī)囑中有關(guān)麻醉、精神等藥品時，必須同時附規(guī)定的紙質(zhì)處方。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂消毒隔離制度護理人員上班時應(yīng)著工作服，并保持清潔、整潔。無菌操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操原則。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴格分開放置并有明顯的標識。凡污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。在院感管理科的指導下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。2015年09月制訂2015年09月制訂護理人員職業(yè)防護制度護理人員在進行護理操作或進行清潔、消毒工作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范和護理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。護理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護措施，穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高護理人員洗手的依從性和正確性。當患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)正確使用個人防護用品（隔離衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等，防止污染）。正確安置及運送患者，防止感染原傳播。在護理傳染性疾病的患者時，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離和防護措施，必要時采取雙向防護。及時清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。及時處理污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔消毒。正確處理醫(yī)療垃圾，避免造成交叉感染。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時上報，按照醫(yī)院規(guī)定進行相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療。腫瘤科、放射科、感染性疾病科等特殊科室護理人員的職業(yè)防護按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂治療室管理制度環(huán)境整潔，有專人負責，每天進行整理、消毒，每周徹底清掃消毒。各類物品分類、定點放置，整齊有序，無過期。藥品存放固定位置，內(nèi)服，外用藥分別放置，標簽清楚。貴重、劇毒藥妥善保管。貯物柜清潔干燥，液體按有效期遠近有序擺放。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度。清潔區(qū)、污染區(qū)明確區(qū)分。垃圾及時傾倒，醫(yī)療垃圾、生活垃圾嚴格區(qū)分。冰箱專人管理，符合規(guī)范。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度冰箱要設(shè)專人管理，每周負責對冰箱進行清潔、除霜、消毒（500mg/l的含氯消毒液）并記錄、簽名。冰箱內(nèi)藥品、試劑等用物要分類、有序放置。藥品、試劑應(yīng)有獨立的貯存箱（或籃、框）；存放藥品或試劑貯存箱外面應(yīng)有醒目標志，便于拿取。定期進行清點、檢查，貴重藥物要登記。啟封抽吸藥液后的余量，如放入冰箱，必須注明抽吸日期、時間、余量和簽名，嚴格按照藥物說明書使用，配制過期，及時廢棄。冰箱內(nèi)嚴禁放置任何標本。冰箱內(nèi)禁止存放私人物品。冰箱內(nèi)放置專用溫度計，冷藏室溫度應(yīng)控制在2~10攝氏度（如有特殊要求，按說明書執(zhí)行），每天登記、記錄。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂儀器、設(shè)備及物品管理制度護士長負責對病區(qū)儀器、設(shè)備及物品有計劃的領(lǐng)取、保管、報損。各種物品必須建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符，杜絕浪費。在護士長指導下，各類物品指定專人分工管理，定點放置，每月核對清點，每年與相關(guān)部門總核對一次。按操作規(guī)程使用各種儀器、設(shè)備，使用后及時清潔、消毒，貴重儀器做好使用登記，搶救物品處于備于狀態(tài)。掌握各類物品的性能，分別保管，注意保養(yǎng)、維修，保證正常使用。借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，貴重物品、搶救器材一般不外借，如需外借必須經(jīng)護士長同意，方可借出。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂搶救藥品、物品管理制度搶救車清潔，臺面無雜物，放置于固定位置；車內(nèi)藥品、物品按示意圖擺放。做到五定一及時：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；一及時：及時檢查維修與補充。急救藥品、物品無過期，性能良好，處于備用狀態(tài)。病區(qū)建立急救藥品、物品基數(shù)清點登記本，并做好交接記錄。搶救藥品、物品如因特殊原因無法補齊時，及時交班，報告護士長協(xié)調(diào)解決。封存搶救車管理：封存前，由雙人按基數(shù)本清點藥品、物品，核對無誤后貼封條，雙人簽名并注明封存時間。護士每班檢查封條的完好情況；封存的搶救車即使未用，也應(yīng)每月啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次。非封存搶救車管理：每班按基數(shù)本清點，并記錄。護士長負責督查搶救藥品、物品管理情況。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂護理文件管理制度護理文件由病區(qū)護士長負責管理，護士長不在時由主班護士或值班護士負責管理。各班護理人員均須按管理要求執(zhí)行。病人住院期間的護理文件定點放置，各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、或丟失，用后必須歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負責保管。發(fā)生醫(yī)療爭議時，值班人員立即向上級部門報告，由質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T在病人或其他代理人在場的情況下封存相關(guān)文件。護理文件在書寫中要體現(xiàn)客觀真實、重點突出，體現(xiàn)及時性、連續(xù)性、完整性、準確性。護士長定期檢查護理文件的書寫是否符合規(guī)范要求。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂飲食管理制度醫(yī)院膳食科為全院住院病人提供飲食服務(wù)。病人入院后由醫(yī)師根據(jù)病情決定飲食種類（普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、特殊飲食等），由訂餐員統(tǒng)一為病人訂餐，如有更改及時通知膳食科。病人床頭牌要標明飲食種類，向病人做好飲食宣教，說明治療飲食的重要性及注意事項。開飲前注意病室的環(huán)境衛(wèi)生，停止一切不必要的治療、護理，做到病房清潔整齊、空氣流通。協(xié)助病人洗手，安排好臥位和床上餐桌。開飯時嚴格執(zhí)行查對制度，護士協(xié)助病人用餐。護士要觀察病人進食情況，指導病人合理飲食，隨時征求病人的意見，及時與管床醫(yī)生和膳食科聯(lián)系。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂健康教育制度健康教育應(yīng)貫穿在護理全過程中，并納入護理質(zhì)量考核范圍。各護理單元應(yīng)根據(jù)?？铺攸c建立