明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保相關(guān)制度

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二〇一二年一月

明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保相關(guān)制度目錄

1、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

2、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作職責(zé)

3、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室醫(yī)保業(yè)務(wù)管理小組工作職責(zé)

4、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理財務(wù)科工作職責(zé)

5、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理信息科工作職責(zé)

6、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理藥械科工作職責(zé)

7、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理病案室工作職責(zé)

8、關(guān)于成立臨床科室醫(yī)保業(yè)務(wù)管理小組的通知

9、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保管理制度

10、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度

11、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度

12、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保投訴處理制度

13、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民、惠民措施

14、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院病歷評審制度

15、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會保險責(zé)任醫(yī)師管理規(guī)定

一、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1、全面負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作；貫徹執(zhí)行國家有關(guān)政策法規(guī)；代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)保重大事項的決策。

2、負(fù)責(zé)制定全院性的醫(yī)保管理方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各科室做好醫(yī)保管理工作，審查及督促各科室完成醫(yī)保工作的各項指標(biāo)、計劃、措施等。

3、督導(dǎo)醫(yī)保辦開展工作。

4、監(jiān)督、檢查各科室對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。

5、審核新制訂和修訂的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

6、對醫(yī)院醫(yī)保管理工作中出現(xiàn)的爭議性問題進(jìn)行分析、裁決。

7、參與研究、制定醫(yī)院有關(guān)醫(yī)保管理的策略及規(guī)劃。

8、參與并完成省、市醫(yī)保行政主管部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排的相關(guān)工作和組織的活動。

二、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、根據(jù)醫(yī)保政策，制定醫(yī)保管理規(guī)章制度，做好政策培訓(xùn)、宣傳工作

2、制定臨床科室醫(yī)?？己酥笜?biāo)，督導(dǎo)、監(jiān)控各科室及醫(yī)務(wù)人員落實執(zhí)行。

3、制定醫(yī)保相關(guān)工作人員的崗位職責(zé)。

4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)部門執(zhí)行社會醫(yī)療保險相關(guān)工作。

5、牽頭組織“三個目錄”的匹配、維護(hù)等工作。

6、對醫(yī)保病人診療過程實時監(jiān)控，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理調(diào)控，及時糾正各類違規(guī)行為。

7、保持與各級醫(yī)保管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與溝通，積極配合上級醫(yī)保行政管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。

三、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室醫(yī)保業(yè)務(wù)管理小組工作職責(zé)

1、協(xié)助醫(yī)保開展醫(yī)保政策的宣傳工作。

2、臨床科室設(shè)置醫(yī)保專辦人員1名，保持與醫(yī)保辦的聯(lián)系與溝通，積極配合醫(yī)保辦的監(jiān)督檢查工作。

3、負(fù)責(zé)參保病人的全面管理和費(fèi)用監(jiān)控工作。

4、協(xié)助開展醫(yī)保病人的就醫(yī)解釋工作，如就醫(yī)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、“三大目錄”查詢等。

5、密切注意醫(yī)保病人就醫(yī)報銷情況，核實參保人身份，發(fā)現(xiàn)參保人騙保行為的，及時上報醫(yī)保辦。

6、協(xié)助醫(yī)保辦開展其他醫(yī)保工作

四、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理財務(wù)科工作職責(zé)

1、指定周佩國負(fù)責(zé)醫(yī)保財務(wù)管理工作。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣講、解釋及咨詢工作。

3、負(fù)責(zé)做好醫(yī)保收費(fèi)記賬和結(jié)算工作。

4、負(fù)責(zé)申報醫(yī)保月度結(jié)算、年終清算、核對醫(yī)保費(fèi)用撥付并將有關(guān)情況向醫(yī)保辦反饋，每月10日前上交報表至醫(yī)保管理中收。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)保pos機(jī)的管理。

五、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理信息科工作職責(zé)

1、指定周佩國負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理工作。

2、按市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)要求配置相應(yīng)的計算機(jī)軟、硬件設(shè)備。

3、按市醫(yī)保以辦機(jī)構(gòu)的具體要求完成通信鏈路的聯(lián)通，協(xié)助完成系統(tǒng)升級等工作。

4、定期檢查和維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行情況，及時解決解故障，確保系統(tǒng)正常動行。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行操作記錄，定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。

6、負(fù)責(zé)內(nèi)部有關(guān)人員的系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)。

7、參與制訂信息系統(tǒng)應(yīng)急方案，實施應(yīng)急處理。

8、協(xié)助市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息系統(tǒng)測試工作。

9、協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行“三大目錄”維護(hù)技術(shù)工作。

10、負(fù)責(zé)為相關(guān)部門提供醫(yī)保信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

11、負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)設(shè)施目錄、診療項目目錄的匹配和維護(hù)。

六、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理藥械科工作職責(zé)

1、指定金燕玲負(fù)責(zé)醫(yī)保藥械管理工作。

2、負(fù)責(zé)藥品目錄匹配、維護(hù)。

3、負(fù)責(zé)按相關(guān)規(guī)定配備醫(yī)保藥品。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保處方管理、點(diǎn)評。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)保外配處方的審核和確認(rèn)。

七、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理病案室工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)保有關(guān)檔案資料的管理工作。

2、負(fù)責(zé)向醫(yī)保管理部門提供相關(guān)病案資料及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)保病人臨床診斷的icd編碼管理。

八、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：周旭民副組長：閆廣才

周佩國

組

員：陳

鑫

陳

奇

金燕玲

李志剛

李

立

下設(shè)辦公室，辦公室主任由周佩國兼任；醫(yī)保窗口報銷業(yè)務(wù)由陳鑫負(fù)責(zé)。

九、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保管理制度

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：

1、對醫(yī)保患者要驗證卡、證、人。

2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。

4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。

9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。

11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。

十、醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度

1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意（已經(jīng)批準(zhǔn)的除外）。

2、審批流程：

（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。

（2）財務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。（3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。

3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。

4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)。科主任為第一責(zé)任人。

十

一、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度

一、嚴(yán)格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度。

三、按電腦自動生成的上月實際補(bǔ)助費(fèi)用報表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報撥付補(bǔ)助基金。

四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項任務(wù)。

六、加強(qiáng)院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。

七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。

八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。

第二篇：醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度關(guān)于成立醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度的通

知

全院職工：

為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實際，成立了醫(yī)保各小組，并制定了相關(guān)的工作制度，現(xiàn)印發(fā)給大家，請嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

附件1：醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé)附件2：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé)附件3：醫(yī)保管理工作制度附件4：醫(yī)保管理細(xì)則

附件5：履行醫(yī)保協(xié)議具體措施附件6：參?；颊咧橥庵贫雀郊?：處方、病歷審核制度附件8：醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度附件9：醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度附件10：醫(yī)保工作信息反饋制度附件11：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度附件12：醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度附件13：醫(yī)保病人就診流程

XX縣區(qū)普合苗族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

—1—附件1

醫(yī)保工作管理小組成員及工作職責(zé)

為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實際，成立醫(yī)院醫(yī)保工作小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督審查我院的醫(yī)保相關(guān)事宜，成員名單如下：

組長：岑學(xué)堂（副院長）

副組長：班林（醫(yī)務(wù)科科長、信息系統(tǒng)管理員）

李科（臨床科室主任）成員：王曉娜（掛號、收費(fèi)人員）

黃鈴（信息系統(tǒng)維護(hù)人員）

下設(shè)醫(yī)療保險辦公室，辦公室在醫(yī)務(wù)科，由岑學(xué)堂具體負(fù)責(zé)。工作職責(zé)：

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度，按新政策要求，隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3、認(rèn)真核對參保人員信息，及時辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。

4、檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；結(jié)合醫(yī)院總量—2—

控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。

5、掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及出院帶藥情況，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核。

6、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。

7、做好和醫(yī)保中心的費(fèi)用核算。

8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋。

9、遵守規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補(bǔ)償及自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

10、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

—3—附件2：

醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé)

為確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障醫(yī)保工作的順利開展，結(jié)合醫(yī)院的工作實際，成立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)，成員名單如下：

組長：岑學(xué)堂成員：黃玲

下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科，由岑學(xué)堂具體負(fù)責(zé)。工作職責(zé)。

1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。

4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上報醫(yī)保管理中心。

5、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。

—4—

附件3

醫(yī)保管理工作制度

1、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作。

2、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

3、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

4、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與區(qū)醫(yī)保局簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

6、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

7、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，

—5—確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

8、做好醫(yī)療保險收費(fèi)項目公示，公開醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費(fèi)用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

10、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。

11、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。

12、加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

—6—

附件4

醫(yī)保管理細(xì)則

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)市縣人社局的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，對相關(guān)事宜作如下規(guī)定：

（一）門診接診醫(yī)保病人規(guī)定

1、醫(yī)生接診醫(yī)保病人時，必須先檢查“三證”，對人證不符的患者，不能開醫(yī)保檢查單及處方，同時應(yīng)扣留其醫(yī)療保險證并及時通知醫(yī)院醫(yī)保辦，并由院醫(yī)保辦及時通知區(qū)醫(yī)保局，否則，所發(fā)生的費(fèi)用由開單醫(yī)生賠付。

2、在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的費(fèi)用由開單醫(yī)生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。

3、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保范圍。如妊娠試驗、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

4、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

5、各輔助檢查科室和各門診治療科室，對醫(yī)保檢查和治療病人，必須驗證醫(yī)保證，出現(xiàn)違規(guī)檢查和治療者，所發(fā)生的費(fèi)用，皆由檢查、治療科室及檢查、治療醫(yī)生各賠付50%。

（二）住院部接診醫(yī)保病人規(guī)定

—7—

1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要和高風(fēng)險者的收治病人，望大家慎重對待各個參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請病人到醫(yī)保辦了解詳細(xì)的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。

2、收診醫(yī)保病人的醫(yī)生和護(hù)士，一定要檢查病人是否與醫(yī)療卡上信息相符。如發(fā)生冒名頂替，其住院費(fèi)用全部由收費(fèi)室及主管護(hù)士承擔(dān)。

3、經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，所有檢查和治療要有醫(yī)囑，有記載，有報告。在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)一半。

4、基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費(fèi)用，部分支付的診療項目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。違規(guī)所造成的損失，經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)一半。

5、醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)保藥品范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品（如病情需要用范圍外藥品，應(yīng)向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費(fèi)，并請病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結(jié)帳時，作自付處理，或開門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫(yī)生開具醫(yī)保目錄外藥品未征得醫(yī)保患者書面簽字同意且目錄外藥品超過總藥品費(fèi)用的7%，所發(fā)生的費(fèi)用經(jīng)—8—

治醫(yī)生承擔(dān)一半。

6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等），一定要簽具知情同意書并有醫(yī)務(wù)科科長簽字，否則，作違規(guī)處理（平診病人嚴(yán)禁使用控制性藥品）。

7、醫(yī)?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長不超過15天量（結(jié)核病除外）的原則帶藥（針劑不得外帶），否則所發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生全額承擔(dān)。

8、醫(yī)保病人入院后三天內(nèi)未辦理住院審批手續(xù)者，若因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е?，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)；因病人原因所致，出院結(jié)算時核減相應(yīng)費(fèi)用；辦理住院審批手續(xù)三天之后入院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促其再次辦理入院審批手續(xù)，否則所發(fā)生費(fèi)用收診醫(yī)生和收費(fèi)室各承擔(dān)一半。

9、各科室要堅持醫(yī)保病人住院外出請假制度，每天不能在早8點(diǎn)到11點(diǎn)半治療的醫(yī)保病人，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意，向院醫(yī)保辦請假并記載，如外出超過3天，必須結(jié)清本次醫(yī)藥費(fèi)，否則，所發(fā)生費(fèi)用經(jīng)治醫(yī)生及主管護(hù)士各承擔(dān)一半。

10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時間；兩次住院之間要間隔十五天以上（15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用），嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)?；颊呒胰嘶蛴H友開搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時，醫(yī)護(hù)人員要及時配合收費(fèi)室進(jìn)行催繳住院款。否則，診療費(fèi)用作違規(guī)處理，由經(jīng)治醫(yī)生及主管護(hù)士承擔(dān)70%、收費(fèi)室承擔(dān)

—9—30%。（特殊情況需立即向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)保辦報告）。

11、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不得按醫(yī)保病人處理。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

12、由于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）條件的參合患者，如未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，不得將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，否則，轉(zhuǎn)出后醫(yī)保局核減的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)。

13、住院病人要實行大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警報告制度，對單次住院發(fā)生費(fèi)用5000元以上或住院時間1個月以上的要及時向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)保辦報告。

14、參保人員在醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故時，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)自事故發(fā)生之時起2小時內(nèi)通知醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)保辦在24小時內(nèi)通知區(qū)醫(yī)保局。

15、住院終結(jié)時，醫(yī)務(wù)人員要督促患者到收費(fèi)室辦理結(jié)算手續(xù)（具體結(jié)算方法由醫(yī)保經(jīng)辦人員按醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），否則，病人所欠費(fèi)用由經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)一半。

—10—

附件5

履行醫(yī)保協(xié)議具體措施

根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定醫(yī)院履行醫(yī)保協(xié)議的具體措施，內(nèi)容如下：

一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項目目錄》。不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費(fèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并簽字確認(rèn)。否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配

—11—藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過15日量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按照《病歷管理制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點(diǎn)和原因。

六、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。

七、合理用藥、合理治療、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，防止服務(wù)過度或者服務(wù)不足。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時計費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費(fèi)、—12—

累計計費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、做好醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理。醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

十一、做好醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)。在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進(jìn)行宣傳；全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織培訓(xùn)。

對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

—13—附件6

參?；颊咧橥庵贫?/p>

為規(guī)范參保人員就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量，保障參保人的知情權(quán)益，特制定本制度。

1、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)的基本醫(yī)療原則，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，應(yīng)盡可能使用醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品和診療項目，切實減輕參保人的負(fù)擔(dān)。

3、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，主管醫(yī)生在為參保人提供醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)，包括自費(fèi)藥品、診療項目、醫(yī)用材料時，應(yīng)征得參保人或其家屬同意，并要求其簽字確認(rèn)。因急癥搶救無法事先確定的藥品、診療項目和特殊醫(yī)用材料，事后必須補(bǔ)辦告知簽字手續(xù)。

4、嚴(yán)格實行公示制度，公示項目內(nèi)容包括醫(yī)療保險報銷比例、報銷流程等政策規(guī)定，醫(yī)療保險藥品目錄、藥品價格、常用診療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

5、住院期間提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，使參?；颊吣芗皶r了解疾病治療費(fèi)用支出情況，保證參保病人的消費(fèi)知情權(quán)。

6、出院結(jié)算后應(yīng)向參?；颊咛峁┰敿?xì)的報銷單，包括患者的基本信息、總費(fèi)用、可報金額及報銷金額。

—14—

附件7

處方、病歷審核制度

1、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。

2、每月對醫(yī)療保險處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》進(jìn)行管理。

3、病人出院，醫(yī)保工作人員進(jìn)行草算或直算時要同時審核住院病歷；

4、審核病歷登記的常規(guī)性項目的準(zhǔn)確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時間等，查看登記項目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時間等全不全；

5、審核病程記錄的延續(xù)性。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點(diǎn)，有無亂用藥不合理用藥，有無濫檢查重復(fù)檢查，有無不合理收費(fèi)重復(fù)記費(fèi)等；

6、審核病程、醫(yī)囑、清單的一致性。不能出現(xiàn)用藥無醫(yī)囑，檢查無記錄等現(xiàn)象；

7、要審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費(fèi)的合理性。

—15—附件8

醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度

為健全和完善基本醫(yī)療保險制度，切實規(guī)范醫(yī)療行為、就醫(yī)行為和管理行為，維護(hù)醫(yī)療保險政策的嚴(yán)肅性，避免醫(yī)?；鸬膿p失，特制定本處理制度。本機(jī)構(gòu)的所有工作人員有下列行為的，追究具體經(jīng)辦人員和其他責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任：

1、醫(yī)療掛號、診治、記帳不核驗患者醫(yī)療保險卡，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用，通過非法手段列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍支付的；

2、違反基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍規(guī)定，或?qū)?yīng)當(dāng)由個人自理、自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險基金支付的；

3、不因病施治，開假處方、大處方、人情方，或以醫(yī)謀私，非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的；

4、將不符合住院條件的參保人員收住入院，或偽造病歷掛名住院，或故意延長病人住院時間的；

5、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自立收費(fèi)項目和分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，不執(zhí)行國家價格規(guī)定的；

6、病歷記載不清楚、不完整、與發(fā)生費(fèi)用不相符的；

7、其他違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為；

8、任何個人挪用醫(yī)療保險基金的，應(yīng)追回被挪用的醫(yī)療保險基金；沒收違法所得，并入醫(yī)療保險基金，并對直接責(zé)任人員給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

—16—

附件9

醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療保險管理水平，及時了解醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算、考核指標(biāo)的情況，維護(hù)各方相互之間的利益，制定醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度，各科室必須認(rèn)真執(zhí)行。

1、醫(yī)院醫(yī)保辦公室于每季度結(jié)束前，對本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。

2、醫(yī)院醫(yī)保管理小組在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，每季度召開一次小組會議，對本院醫(yī)保工作進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)分析本院本季度醫(yī)保工作存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，部署研究下一季度的工作重點(diǎn)。

3、分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)每季末對醫(yī)保工作存在的問題進(jìn)行匯總、分析，并與上季進(jìn)行比較，指出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點(diǎn)。

4、分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)匯報本季醫(yī)保工作情況，分析、部署下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)，轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)保中心的會議、文件精神。

5、醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。

—17—附件10

醫(yī)保工作信息反饋制度

為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。

一、反饋信息包括以下幾方面：

1.醫(yī)保管理中心的信息，如會議、文件等；

2.參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；

3.醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報告、要求、意見等；

4.向科室發(fā)布的醫(yī)保信息。①醫(yī)保各項量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標(biāo)定額等；②各種醫(yī)保有關(guān)文件、政策、通知等。

5.醫(yī)保中心的各種聯(lián)系、溝通。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。

三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。

四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。

五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認(rèn)真改正。

六、對醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。

—18—

附件11

醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度

1、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

2、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

3、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。

4、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

5、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

6、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

7、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

8、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。

—19—附件12

醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度

為嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)社會醫(yī)療保險政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度。

（一）醫(yī)保政策宣傳制度

1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

2、在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；

3、醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進(jìn)行宣傳。

（二）醫(yī)保政策培訓(xùn)制度

1、對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，應(yīng)及時組織醫(yī)院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2、對醫(yī)院新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，新進(jìn)員工方可接診醫(yī)?；颊?。

3、參加上級醫(yī)保部門組織的各種培訓(xùn)活動。

—20—

附件13

醫(yī)保病人就診流程

（一）門診

1、病人持有效證件（醫(yī)?？ǎ┣巴c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診；

2、醫(yī)保工作人員（掛號收費(fèi)人員）查驗證件后掛號；

3、醫(yī)生診療，開具處方；

4、收費(fèi)室劃價，刷卡；

5、藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟(jì)、合理；

6、藥房發(fā)藥，指導(dǎo)病人用藥。

（二）住院

1、病人持有效證件（醫(yī)?？?、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2、醫(yī)保工作人員（掛號收費(fèi)人員）查驗證件后掛號；

3、醫(yī)生診療，符合入院條件開具入院證；

4、醫(yī)保工作人員（掛號收費(fèi)人員）審核醫(yī)?；颊呦嚓P(guān)證件及入院證，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，辦理入院手續(xù)；

5、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；

6、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；

7、患者出院，攜相關(guān)材料前往收費(fèi)室辦理相關(guān)手續(xù)。

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第三篇：XX省醫(yī)保管理相關(guān)制度醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

1、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行社保中心的各項政策規(guī)定。

2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3、負(fù)責(zé)對外接待（上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（藥方、計算機(jī)房、物價員、財務(wù)科等）。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。

5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實和執(zhí)行情況。

6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

7、負(fù)責(zé)管理失業(yè)保險手續(xù)的辦理。

8、負(fù)責(zé)商業(yè)保險的相關(guān)工作。

9、負(fù)責(zé)生育保險的相關(guān)工作和員工計劃生育審核報銷。

10、負(fù)責(zé)管理全院在職職工、退休職工醫(yī)療保險的相關(guān)工作。

11、自覺遵守院內(nèi)的各項規(guī)章制度。

12、積極響應(yīng)醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動。

13、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。

14、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。

15、做好對院內(nèi)各科室培訓(xùn)溝通工作，使醫(yī)院內(nèi)體系無縫連接平穩(wěn)運(yùn)行。

XX省醫(yī)保管理工作制度

一、就醫(yī)管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3、嚴(yán)格執(zhí)行XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。

5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)教科審批后，方可有效。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時，應(yīng)核對醫(yī)保手冊，進(jìn)行身份驗證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。對新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在24小時內(nèi)將醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院刷卡，醫(yī)保手冊由病區(qū)保管。

7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診檢查（不包括治療項目），應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)院應(yīng)事先開具轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

9、嚴(yán)格按照《XX省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項，抬價、不巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單（如牙科收費(fèi)單）及記賬單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11、一年醫(yī)保考核年度內(nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以內(nèi)。

二、醫(yī)保用藥管理

1、嚴(yán)格按《XX省基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

2、及時向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。

3、嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾?。ǜ窝?、肺結(jié)核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心?。┎怀^一個月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱?；颊叱鲈簬?，與病情相關(guān)藥品不超過半個月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時，應(yīng)使用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)合，并經(jīng)醫(yī)教科審批方可使用，有效期最長為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。

6、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方（二味或二味飲片）

7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，按并建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，在治療卡有效期內(nèi)刷卡記賬。

三、費(fèi)用結(jié)算管理

1、嚴(yán)格按《XX縣區(qū)區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時上報核對無誤有費(fèi)用結(jié)算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

3、門診人次計算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次；住院人次計算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。

4、掛號窗口計算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號、計費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。

5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。

6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

7、遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時報告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。

8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

四、計算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理

1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)

2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動。

4、醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。

5、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁添加就醫(yī)流水。為了更好的開展該項工作，市醫(yī)保中心要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完善內(nèi)部管理制度的同時，在制度規(guī)定中必須具備以下內(nèi)容：

一、降低參保人員個人負(fù)擔(dān)的管理辦法。含誘導(dǎo)參保病人使用全自費(fèi)項目、將統(tǒng)籌支付項目由參保人員自費(fèi)，在醫(yī)保支付系統(tǒng)外收全自費(fèi)項目等方面的管理措施。

二、控制藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例的措施。

三、控制自費(fèi)藥品占醫(yī)療總費(fèi)用的比例的措施。

四、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率及使用率管理辦法。

五、杜絕冒名頂替就醫(yī)、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。

六、杜絕推諉重癥病人、或過度降低基本醫(yī)療水平的管理辦法。

七、超劑量開藥的管理辦法。

八、建立按季度向醫(yī)院各（病房）科室通報執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況的制度。

九、合理使用大型設(shè)備檢查、治療、貴重藥品的內(nèi)部管理制度。信息科工作制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，逐步健全醫(yī)院的信息管理，負(fù)責(zé)病案、醫(yī)療統(tǒng)計、計算機(jī)中心、收費(fèi)處、出入院結(jié)算處、圖書館、機(jī)關(guān)各室微機(jī)、網(wǎng)站的管理工作，進(jìn)行信息資源的開發(fā)和信息技術(shù)的應(yīng)用。

二、對所屬各部門要建立完善的崗位責(zé)任制和嚴(yán)格的工作制度和請示報告制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

三、定期組織政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).統(tǒng)一認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，不斷提高業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。

四、定期組織督促、檢查全院各科室、各部門計算機(jī)使用與管理工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務(wù)科室提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)資料。

五、定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。

六、組織醫(yī)院病案管理委員會會議，協(xié)同做好病案質(zhì)量把關(guān)工作。

七、督促統(tǒng)計室完成各項衛(wèi)生統(tǒng)計資料及報表，做好統(tǒng)計資料的分析、利用及反饋。

八、經(jīng)常檢查、督促下屬各部門，保證各項制度和各類人員職責(zé)的落實。按照國家有關(guān)規(guī)定，做好信息的保密工作。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度

一、成立院內(nèi)醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本院醫(yī)保服務(wù)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，檢查院內(nèi)醫(yī)保工作的制度執(zhí)行情況。

二、認(rèn)真組織全院員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，實行首診負(fù)責(zé)制和因病施治原則，合理檢查，合理用藥，合理治療。

三、本院員工在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真核對就診人員的醫(yī)療保險專用病歷卡及醫(yī)療保險卡.（ic卡）。

四、嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定。并根據(jù)《處方管理辦法（試行）》的規(guī)定保存醫(yī)保處方備查。

五、收治住院病人應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，并按因病施治的原則進(jìn)行治療，住院期間的所有醫(yī)藥費(fèi)必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計，刷卡結(jié)算。不得掛名住院，轉(zhuǎn)嫁住院，分解住院和偽造住院。莆田同鄉(xiāng)網(wǎng)/醫(yī)療影視廣告網(wǎng)/醫(yī)療廣告制作。

六、尊重參保人員對就醫(yī)費(fèi)用的知情權(quán)，使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療服務(wù)項目時，在非緊急情況下，應(yīng)事先征求本人或家屬同意，并為住院病人提供每日醫(yī)療費(fèi)用清單。

七、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)藥品的管理，保證為參保人員提供優(yōu)質(zhì)有效的藥品，確保參保職工的用藥安全。

八、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價格規(guī)定，不擅立收費(fèi)項目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

九、全院員工必須嚴(yán)格執(zhí)行上述制度，違者一經(jīng)查實，嚴(yán)懲不貸。

醫(yī)保管理制度

我院根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策制定以下管理制度：

一、對醫(yī)?；颊咭炞C卡、證、人。

二、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

三、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。

四、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

五、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

六、醫(yī)?；颊咦≡罕仨毷褂脤Ｓ锰幏郊皩Ｓ脤徟鷨螕?jù)，要漏項填寫，防止簡化缺項。所有處方必須經(jīng)患者本人及家屬簽字。

七、醫(yī)療保險費(fèi)用實行總額控制，每季度一平衡，輕患、重患平均計算，超出總額主治醫(yī)生自付。

八、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

九、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

十、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。以上規(guī)定各醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，依據(jù)《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進(jìn)行。

質(zhì)量控制科工作制度

一、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量管理規(guī)章制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效監(jiān)控，實施全面質(zhì)量管理。

二、定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評審，檢查醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)情況，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行。

三、隨時協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運(yùn)行，督查科室質(zhì)量管理小組活動。

四、參與醫(yī)院質(zhì)量行政督導(dǎo)查房，組織全院性醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量檢查，監(jiān)督各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)具體工作的落實。

五、定期深入臨床、醫(yī)技、后勤各部門、科室、班組檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，查閱門診、住院病歷記錄，檢查檢驗報告單書寫和醫(yī)療儀器使用維護(hù)記錄，以及后勤保障工作程序及工作記錄等。

六、檢查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，規(guī)范醫(yī)療行為。

七、針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷、后勤保障缺陷和問題，進(jìn)行跟蹤檢查分析，制訂改進(jìn)和控制措施，控制醫(yī)療風(fēng)險。

八、檢查完善醫(yī)院質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)以及配套的實施方案或措施，適時修改醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

九、建立各個工作環(huán)節(jié)的快捷、有效、規(guī)范，建立系統(tǒng)的質(zhì)量評價信息反饋系統(tǒng)通過反饋與各部門科室有效溝通，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

十、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的監(jiān)督、管理。

十一、定期組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓(xùn)和考核，確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度。十

二、完善醫(yī)院質(zhì)量控制管理檔案，做好醫(yī)院質(zhì)量管理資料的登記、保管、整理、歸檔工作。十

三、全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作必須有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量管理情況，并按期上報。

院長辦公室工作制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書、行政管理工作。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)了解掌握全院業(yè)務(wù)、行政、后勤工作情況。

二、安排各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，做好職能科室的溝通聯(lián)系工作。

三、做好來訪、院內(nèi)外接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

四、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作。針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請示辦理意見。

五、組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

六、搞好對打字室、汽車班的管理及適時安排醫(yī)院總值班工作。

七、認(rèn)真做好信訪接待，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。

八、認(rèn)真做好監(jiān)督印刷打字、通訊聯(lián)絡(luò)、外事接待、印章管理等工作。

九、做好醫(yī)院年初工作安排，中期、年終工作檢查、評比和全院工作總結(jié)等。

十、深入科室了解情況，收集信息資料，進(jìn)行調(diào)查研究。主動給院領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)情況，發(fā)揮參謀、助手等作用。

十一、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要按時完成并隨時匯報。

黨委辦公室工作制度

一、黨委辦公室工作人員，必需認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論，以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅決執(zhí)行黨的路線、方針、政策，堅持改革開放，廉潔勤政，敢于同違反黨紀(jì)的的現(xiàn)象做斗爭。

二、熱愛黨的工作，積極完成職責(zé)范圍內(nèi)的各項工作。經(jīng)常深入基層，調(diào)查研究，檢查工作，反映情況。

三、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級黨組織和院黨委的決議或下達(dá)的任務(wù)；參加和列席黨政有關(guān)會議，做好貫徹落實工作。

四、督促、檢查各黨總支、支部貫徹“三會一課”制度，民主生活會制度、聯(lián)系群眾制度、請示匯報制度、保密工作制度的執(zhí)行情況和存在的問題，及時向黨委匯報并提出解決方法。

五、堅持請示匯報制度。定期向黨委匯報工作。對重大問題或超職責(zé)范圍的問題，及時請示匯報。特殊情況，隨時匯報請示。

六、堅持保密制度，嚴(yán)守黨政機(jī)密。對黨內(nèi)文件，檔案及各種機(jī)密材料，必須落實責(zé)任，專人保管，定期檢查、清理，杜絕一切泄密和漏洞。協(xié)助有關(guān)部門做好信訪接待工作。

七、組織實施每年的民主評議黨員制度。貫徹從嚴(yán)治黨的黨員教育、管理、監(jiān)督于一體的精神，做好組織安排、檢查、督促各基層黨組織貫徹執(zhí)行。進(jìn)行情況向黨報告，并做好遣留問題的處理工作。

八、認(rèn)真做好各級先進(jìn)、模范工作者評選、推薦和表彰工作。做好黨內(nèi)各項先進(jìn)的評選表彰工作；協(xié)調(diào)有關(guān)方面做好醫(yī)院各項先進(jìn)集體和個人的評選、推薦、表彰工作。

九、嚴(yán)守黨的紀(jì)律，遵守職業(yè)道德，監(jiān)守崗位，團(tuán)結(jié)協(xié)作。不得違反黨的原則和紀(jì)律，提高工作效率，講究方式方法，實行首問責(zé)任制，開展批評與自我批評和談心活動，積極創(chuàng)造健康向上的工作氛圍。

十、做好群眾信訪接待工作。實行信訪接待首接責(zé)任制。按照統(tǒng)一管理和對口處理原則進(jìn)行轉(zhuǎn)遞和辦理。

醫(yī)教科工作制度

一、樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。

二、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結(jié)合醫(yī)療工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)過院務(wù)會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。

三、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時給予答復(fù)和主動向有關(guān)部門聯(lián)系，保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系、評價標(biāo)準(zhǔn)和實施辦法，報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實施。

五、每年組織兩次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。

六、每周、月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。分析存在問題，采取相應(yīng)的措施及對策。

七、做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報院技術(shù)委員會討論。

八、支持和幫助臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救，疑難病例的討論，重大手術(shù)的審批和院內(nèi)外會診工作。

九、協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術(shù)委員會和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議。

十、每周一下午向分管院長匯報上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請示本周工作安排。十

一、每周五上午召開科務(wù)會，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。十

二、按時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議，堅持請示報告制度。護(hù)理部工作制度

護(hù)理部是在業(yè)務(wù)副院長或護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的職能管理部門。

一、在護(hù)理部主任具體主持下，堅持以臨床護(hù)理工作為中心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作的完成。

二、根據(jù)全院的年度計劃，做好護(hù)理工作計劃和重點(diǎn)工作的部署，經(jīng)主管院長審批后執(zhí)行，定期審核執(zhí)行情況。

三、經(jīng)常深入科室和病區(qū)，檢查護(hù)理質(zhì)量，參加和指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動，組織協(xié)調(diào)大批急診、危重患者的搶救護(hù)理工作。做好門診、病區(qū)、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的管理工作，使之逐步制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

四、督促各級人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，檢查和指導(dǎo)各科室完成工作計劃。

五、定期召開差錯分析會，及時調(diào)查了解發(fā)生的各類差錯事故的原因，與科室共同研究、分析、處理，認(rèn)真吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

六、負(fù)責(zé)組織、檢查、安排全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)考核，以及進(jìn)修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)，建立護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。

七、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從思想、業(yè)務(wù)上不斷地、有計劃地提高護(hù)理人員的素質(zhì)。

八、熟悉和掌握全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)，學(xué)習(xí)和思想情況，關(guān)心護(hù)理人員的生活。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并及時向有關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。

九、定期召開全院的科護(hù)士長會議，總結(jié)、部署工作，并定期組織護(hù)士長相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

十、審查并調(diào)整各科護(hù)士長提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報計劃和使用情況。

人力資源部工作制度

一、根據(jù)醫(yī)院的編制規(guī)定，結(jié)合實際情況，合理編配各科室工作人員，要定機(jī)構(gòu)、定編制、定人員、定工作任務(wù)，做到業(yè)務(wù)和能力的平衡，人員素質(zhì)和效率的平衡，積極引進(jìn)、調(diào)配和安排使用各方面的人員，確保醫(yī)療和各項業(yè)務(wù)工作的正常進(jìn)行。

二、人力資源部人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)人事工作業(yè)務(wù)知識，忠于職守，堅持原則，秉公辦事，不徇私情，不謀私利，遵守保密制度，嚴(yán)守機(jī)密，工作謹(jǐn)慎。

三、經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究、了解并分析有關(guān)情況，做到反映準(zhǔn)確、解決問題及時。

四、定期召開科務(wù)會議，研究有關(guān)問題，認(rèn)真開展批評與自我批評，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)、互助協(xié)作。

五、按時完成人事統(tǒng)計、勞動工資等報表。

六、做好各種統(tǒng)計報表工作，統(tǒng)計要準(zhǔn)確，上報要及時，定期分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，及時向院領(lǐng)導(dǎo)反饋信息，建立積累各種原始統(tǒng)計資料保管制度。

七、關(guān)心職工生活，對老、病、婚、喪者家庭生活有困難的職工，及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門反映，積極幫助解決。協(xié)助工會做好職工生活福利工作。

八、對干部、工人的人事檔案管理，按上級要求，檔案內(nèi)容要準(zhǔn)確、可靠、合乎標(biāo)準(zhǔn)，外形結(jié)構(gòu)上要整潔統(tǒng)一，方便實用；管理上要科學(xué)嚴(yán)密，專職負(fù)責(zé)，檔案柜要防盜、防潮、放火、防蛀。

九、管理職工勞動考勤，建立考勤制度，要定期總結(jié)，根據(jù)不同情況進(jìn)行表揚(yáng)、批評或紀(jì)律處分。抓好經(jīng)常性的紀(jì)律教育，并按照國家規(guī)定辦理職工的獎懲工作。

十、科室制定醫(yī)院績效考核方案，并組織相關(guān)科室部門對全院各科室檢查考核。

財務(wù)科工作制度

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院的會計核算工作，確保醫(yī)院會計核算的準(zhǔn)確性、及時性、規(guī)范性。

二、按照主管部門要求及醫(yī)院規(guī)劃，科學(xué)地編制年度財務(wù)預(yù)算，并落實年度預(yù)算的執(zhí)行，及時反饋預(yù)算執(zhí)行情況。

三、及時、準(zhǔn)確地完成會計賬務(wù)處理工作，準(zhǔn)確地制作會計憑證，負(fù)責(zé)編制醫(yī)院會計報表，對內(nèi)、對外提供會計明細(xì)資料。

四、進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)收支狀況及經(jīng)營活動分析工作，并保證其準(zhǔn)確性、及時性，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)院年終決算報表的編制工作。

六、負(fù)責(zé)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的清理與核對工作。按時做好與分支機(jī)構(gòu)、工程項目、各類付款的對賬工作，做到賬目清楚，清理及時。

七、負(fù)責(zé)醫(yī)院財產(chǎn)清查盤點(diǎn)的組織工作。保證固定資產(chǎn)、藥品、材料等帳帳相符，帳實相符。

八、負(fù)責(zé)醫(yī)院會計檔案的裝訂、保管、移交工作。

九、為確保資金安全，不定期地對現(xiàn)金出納、門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處的收費(fèi)員進(jìn)行現(xiàn)金安全檢查；定期對銀行出納銀行存款余額調(diào)節(jié)表進(jìn)行復(fù)核，檢查支票的使用情況。

十、負(fù)責(zé)醫(yī)院職工住房公積金的帳務(wù)管理工作。

十一、負(fù)責(zé)醫(yī)院貨幣資金、有價證券、支票和財務(wù)印鑒的管理使用工作。十

二、完成財務(wù)部交給的其他臨時性工作。

預(yù)防保健科簡介

預(yù)防保健科承擔(dān)著新生兒接種、免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊的發(fā)放、醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報告、死亡病例網(wǎng)絡(luò)報告和管理、慢性非傳染病防治等工作，兼具管理和臨床雙重任務(wù)，為本地區(qū)群眾健康服務(wù)、突出體

現(xiàn)社會效益的一個職能、業(yè)務(wù)科室?，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員3名，其中：高級職稱1人，中級職稱1人、初級職稱1人?？剖抑饕毮苋缦拢侯A(yù)防接種：每天為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗，節(jié)假日不間斷，保證了新二十多年來共為16000余名新生兒接種了疫苗；生兒在24小時內(nèi)接種乙肝疫苗。共為門診群眾接種了乙肝疫苗21070余人次。二十多年來科室從未發(fā)生過任何差錯事故，贏得了廣大群眾的信任和好評。2006年以來為本院出生新生兒辦理免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊1600余本，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益。傳染病管理：根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)法定傳染病及其他非法定傳染性疾病的疫情報告；督促全院各臨床科室傳染病疫情報告，加強(qiáng)獎罰力度，定期檢查各科傳染病的報告、填卡、登記落實情況。每年春夏季開展腸道傳染病監(jiān)測工作，督促各科醫(yī)生對所有腹瀉病人都要按要求登記并報告，及時上報區(qū)疾病控制中心，達(dá)到有瀉必檢、逢瀉必報。死亡病例報告管理：制定了全院死亡病例報告管理制度，死亡病例報告自查與獎罰等相關(guān)制度。及時檢查、核對臨床醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》項目的正確性，糾正醫(yī)生填寫直接死因、間接死因、根本死因中的錯誤。慢性非傳染性疾病的防治工作：負(fù)責(zé)進(jìn)行慢性非傳染性疾病流行病學(xué)調(diào)查和防治工作，建立健全醫(yī)院慢性非傳染性疾病防治組織及相關(guān)工作制度，對醫(yī)護(hù)人員和群眾進(jìn)行慢性非傳染性疾病防治知識的講座。預(yù)防保健科不斷加強(qiáng)科室建設(shè)，2005-2008年在省級以上刊物發(fā)表論文5篇，完善健全了20余種規(guī)章制度，建立了一支以預(yù)防、科研、保健為一體的精良隊伍，更好地為廣大群眾服務(wù)。

預(yù)防保健科工作制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，做好預(yù)防接種，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程。

二、及時為我院出生的新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗并發(fā)放XX市免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊。

三、預(yù)防接種工作人員應(yīng)具備工作責(zé)任心，并經(jīng)過縣級以上計劃免疫知識技術(shù)培訓(xùn)合格后方能上崗。

四、嚴(yán)格執(zhí)行“安全注射”制度，做到“三查七對”，即接種前診查健康狀況和接種禁忌癥、查疫苗質(zhì)量。核對免疫接種程序、姓名、年齡、藥名、批號、失效期、接種劑量。

五、及時、準(zhǔn)確的上報各種報表。并做好資料的裝訂保管工作。

六、認(rèn)真完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的公共衛(wèi)生預(yù)防保健任務(wù)。

感染管理科工作制度

一、根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各科室制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

二、督促檢查醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷。嚴(yán)格按照各項操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動，并做好自身防護(hù)。

三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測。每月進(jìn)行抽檢。

四、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計算罹患率，查找