病原微生物標本采集運送

病原微生物檢查標本收集、運輸把持規(guī)程之阿布豐王創(chuàng)作時間：七月二十九日對的的標本收集,運輸,保管和處置對微生物檢查工作質量至關重要,為了精確檢出病原菌,避免漏檢與誤診,臨床醫(yī)護人員和實驗室工作人員應掌握微生物標本的選擇,收集,運輸,保管及處置的普通原則.一、標本收集的普通原則收集時間最佳在病程早期,急性期,且必需在使用抗菌藥品之前收集,確保病原菌的檢出.收集標本時應盡量減少或避免感染部位附近或皮膚黏膜正常菌群的污染,使病原菌與正常菌群混淆,造成臨床誤診.收集的標本應寄存在無菌容器內(nèi),容器不能使用消毒劑處置,標本中也不能添加防腐劑,以免減少病原菌的檢出.標本量過少可能招致假陰性成果.對厭氧菌,需氧菌或兼性厭氧菌的收集辦法是分歧的,用于厭氧菌培養(yǎng)的標本應盡量用注射器收集抽取物,室溫保管,不能冷藏和冷凍.收集標本應寄存在無菌,防漏,應帶有螺旋蓋的容器內(nèi).二、標本的運輸1.標本收集后立刻送檢,若有延遲也應在2小時內(nèi)送到實驗室,否則會影響病原菌的檢出,普通性的細菌培養(yǎng)標本若需延遲送檢時,應置于4度冰箱保管,且不能超越24小時.2.臨床標本最佳運輸時間取決于標本的量,少量液體（不大于1ml）或組織（不大于1cm3）應在15~30分鐘內(nèi)送到實驗室,較多量的標本置于運輸培養(yǎng)基中可放12~24小時,厭氧培養(yǎng)標來源根基則上是床邊接種,如延遲送檢,需保管在厭氧運輸培養(yǎng)基中,室溫保管,不得超越24小時.三、分歧標本的收集,運輸（一）血液標本收集,運輸當患者呈現(xiàn)：發(fā)熱（年夜于38度）或高溫（不大于36度）,寒戰(zhàn),白細胞增多,皮膚黏膜出血,休克,多器官衰竭,血壓減少,c反映卵白升高及呼吸加緊,血液病患者呈現(xiàn)粒細胞減少,血小板減少等,含有上述一種或幾個體征時,臨床懷疑菌血癥應收集血液標本進行血培養(yǎng),對入院危重感染患者應在未使用抗菌藥品治療前,及時做血培養(yǎng).2.對懷疑菌血癥、真菌血癥的患者,在考慮使用抗菌藥品之前,應立刻收集血培養(yǎng)標本.必需同時或間隔短時間內(nèi)收集２套以上血培養(yǎng)標本.成年患者：推薦同時收集２－３套（分歧部位）血培養(yǎng)標本（即雙瓶雙臂同時收集血培養(yǎng)標本）,采血量每瓶諸多于5ml;嬰幼兒患者：推薦同時收集２次（分歧部位）血培養(yǎng)標本,采血量每瓶諸多于2ml.（少于病人總血容量的1%）.在采用血培養(yǎng)后的2—5天內(nèi),無需重復采用血培養(yǎng).兩個例外：細菌性心內(nèi)膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥.

3.血標本收集的量是影響檢出率的最重要的因素.檢出率與采血量成比例增加,每增加1ml的血液,病原菌的檢出率就會對應增加.小朋友患者血液中病原菌濃度較高,血培養(yǎng)量無需同即是成人.采納一對（需氧瓶+厭氧瓶）組合,比采納二個需氧瓶的組合可檢出更多的葡萄球菌、腸桿菌科細菌和厭氧菌.采血量不能滿足推薦的量時,應首先滿足需氧瓶的需要.

推薦從外周靜脈收集血液標本,不推薦靜脈留置導管,因其常陪伴高污染率.如果必需從留置導管內(nèi)采血,也應同時從外周靜脈收集另外一種血培養(yǎng)標本以幫手陽性成果的判讀.在采血之前,血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用75%酒精消毒并干燥.然后再進行穿刺部位的皮膚消毒.嚴格根據(jù)“酒精、含碘消毒劑、酒精”的消毒步伐把持,并等待足夠的消毒時間.嚴格無菌把持,不允許在皮膚消毒后用手接觸靜脈,除非帶有無菌手套.不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭;收集后的血培養(yǎng)瓶應在1小時之內(nèi)送往實驗室,血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍.(二)痰培養(yǎng)標本收集,運輸上呼吸道感染涉及咽炎,喉炎,會咽炎等都可收集鼻,鼻咽,口咽拭子標本培養(yǎng).下呼吸道感染：但凡咳嗽,咳痰,痰呈膿性,粘稠或血性等都可收集痰標本.收集前囑咐病人先用清水漱口,摘去牙托,因唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml,去除概況的菌群.教育病人深咳,收集從下呼吸道咳出的痰液.在抗生素應用前收集痰標本;標本收集后1～2h內(nèi)送往實驗室進行處置,收集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導;無痰可用3％～5％NaCl

5ml霧吸約5min導痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等辦法取痰.低倍視野下鱗狀上皮細胞不大于25個,白細胞年夜于10個.如果低倍視野下鱗狀上皮細胞年夜于25個,白細胞不大于10個應不做或僅在特殊規(guī)定時做培養(yǎng),如做培養(yǎng),陳說中注明“鏡檢成果標明標本口咽分泌物污染明顯”.4痰培養(yǎng)辦法的局限性大都引發(fā)肺炎的病原菌不能培養(yǎng)出,如病毒,軍團菌,衣原體等.影響因素諸多：如黏液包裹、定植菌污染.建議痰培養(yǎng)同時做血培養(yǎng)和痰涂片鏡檢.慣例的痰培養(yǎng)需在2小時內(nèi)送檢,若懷疑嗜血桿菌,肺炎鏈球菌感染時必需隨留隨送;標本中不能混入唾液與鼻咽分泌物等.（三）尿培養(yǎng)標本收集,運輸尿路感染,腎結核,泌尿系結石,膀胱排空功效受損或前列腺增生等患者,呈現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛等膀胱安慰癥狀,肉眼膿尿或血尿,尿慣例檢查有白細胞或亞硝酸鹽陽性,,不明因素的發(fā)熱,尿道口有膿性分泌物等癥狀,需收集尿培養(yǎng)標本送檢.清潔中段尿液,囑咐患者用肥皂水清洗,棄去開始流出的尿液,以沖刷尿道口的細菌,取能代表膀胱部位病原菌的中段尿；導尿管尿液,留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口收集,不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液,采樣端口用酒精消毒；需要時,可先夾住導尿管但不能超越30分鐘；將注射器針頭拔出采樣端口,抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中.膀胱穿刺尿,無菌把持,用無菌注射器刺入膀胱抽取5—10ml尿液送檢,重要用于厭氧菌的培養(yǎng)或留取標本困難的嬰幼兒標本的收集,此法可避免尿液標本的污染.普通成人收集10-15ml,嬰幼兒不得少于1ml.診療癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛）,一份標本就已足夠,治療48-72小時后再收集第二份標本.對癥狀不明顯的病人,需收集2-3份標本.懷疑腎結核時,應持續(xù)3天收集晨尿.4.室溫都有助于病原菌和污染菌生長繁殖,標本收集后立刻送檢和接種,室溫下寄存不能超越2小時,（夏季保管時間應適宜縮短或冷藏）,4-8度冷藏保管時間也不能超越24小時,冷藏的尿液不能用于淋球菌的培養(yǎng).5．注意事項必需無菌把持,采納帶蓋防滲漏的無菌杯收集,多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng).集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng).導尿管末真?zhèn)€尿液也不能用于培養(yǎng),很難避免沒有尿道菌群污染.在使用抗菌藥品前留取標本,尿液中不能加任何防腐劑或消毒劑,克制細菌的生長.（四）糞便標本收集,運輸當患者呈現(xiàn)腹瀉,年夜便每天年夜于或即是3次,糞便的性狀異常,可為稀便,水樣便,粘液便,膿血便或血便,陪伴惡心,嘔吐,食欲不振,發(fā)熱,腹痛及全身不適等,年夜便鏡檢白細胞年夜于即是5個每高倍視野,抗菌藥品治療后的腹瀉等.

2.標本的收集辦法,時間與量盡量在發(fā)病早期（急性期）或應用抗菌藥品治療之前,收集新鮮的糞便,懷疑沙門菌感染時,應在發(fā)病2周后來收集.自然排便法,排便后,挑取有膿血或粘液部位的年夜便,液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)；直腸拭子收集法,用于排便困難的患者或嬰幼兒.普通用拭子收集年夜于2g的標本送檢,若標本為水樣,收集年夜于2ml的標本于無菌容器中送檢.3．標本的運輸與保管標本收集后應盡快送檢,室溫條件下不能超越2小時,如不能及時送檢可加入ph7.0磷酸鹽甘油緩沖保管液中或專門的年夜便運輸培養(yǎng)基中置4度冰箱保管,但不能超越24小時.高度懷疑霍亂弧菌感染的標本必需符合特殊標本的平安規(guī)定.最佳在用藥前,收集新鮮的標本盛裝在無菌容器內(nèi),立刻送檢,提高陽性檢測成果.厭氧菌的培養(yǎng)盡量避免與空氣接觸和正常的菌群污染.(五)膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標本的收集及運輸?shù)伯敾颊哂型鈧腥?術后切口感染,導管感染,臍帶殘端感染,有膿液和分泌物時,應收集標本培養(yǎng).

在使用抗生素前或停用藥1—2天后來,或使用下一次抗生素前收集,對膿腫性分泌物應先用生理鹽水或75%的酒精沖刷潰瘍概況滲出物,盡量抽取膿液于無菌杯內(nèi)送檢.對封閉性膿腫時,應無菌把持抽取膿液3—10ml于無菌試管內(nèi)或血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢,懷疑厭氧菌感染時,應做床旁接種或注入?yún)捬跗績?nèi)（3—10ml）送檢,最佳辦法是收集組織送檢.標本收集后應于2小時內(nèi)送微生物實驗室進行處置,若不能及時送檢,需氧培養(yǎng)的標本除對環(huán)境敏感的淋病奈瑟菌,腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌外,可保管在4度冰箱中,但保管時間不能超越24小時;厭氧培養(yǎng)時,需用厭氧瓶或厭氧袋在室溫下保管,但不能超越24小時.

盡量在用抗生素前收集,若患者也用藥,應在檢查單上注明抗菌藥名,并在下次用藥前收集；對開放性的傷口,收集前應先除去概況污染菌,以防帶入與感染無關的皮膚定值菌.干燥結痂的標本普通不做培養(yǎng),除非有滲出物.收集標本時應無菌把持.（六）穿刺液標本的收集與運輸穿刺液重要涉及腦脊液,胸腹水,心包液,膽汁,關節(jié)液及鞘膜液,在正常標本中,上述液體是無菌的,在排除污染的狀況下,一旦檢出細菌均視